关于青霉素过敏试验的讨论与思考

百家号07-2521:24

世界上很多国家打青霉素都不需要做皮试，而我们中国却偏偏每次都要做皮试，这是为什么呢？

有人说这是因为我们的青霉素制备工艺太差，青霉素含杂质太多，和美国、欧洲等国家先进的制备工艺比起来我们还有很长的路要走。

有人说我们做的青霉素里含有手性青霉素分子，这是招致过敏的重要元凶，这也说明中国在青霉素制备方面水平低，工艺差！

还有人说，因为我们国家医患关系差，为了避免不必要的医疗纠纷，必须做青霉素过敏皮试。

那么以上三种说法到底哪个更有道理呢？其中的科学原理又是什么呢？在回答以上三个问题之前，必须说明的是，做青霉素皮试的国家有很多，也不是所有的发达国家都不做皮试，我们的邻国日本在医疗规范里也明确规定，打青霉素必须做皮试，要知道日本的医疗水平和青霉素制备水平可是国际领先的。

先说第一个问题，青霉素过敏是因为我们的制备工艺差，所含杂质多导致过敏的吗？答案是肯定的，我们的青霉素制备工艺确实比不上欧美日本等先进国家，虽说之间的差距没有芯片那么大，但也有相当一段距离！导致过敏的主要原因就是青霉素里所含的杂质，以及在青霉素运输和储存过程中产生的有害物质，这个在青霉素过敏病例中占占相当大的比例！当然青霉素本身也是过敏原，但是对青霉素过敏的发生几率据说小于万分之一，主要还是对青霉素中所含的杂质过敏。

再说第二个问题，青霉素里含有青霉素的手性分子会导致过敏反应，国外的制备工艺可以避免产生有害的青霉素手性分子，中国却不行，所以我们打青霉素必须做皮试。先回答什么是手性分子，手性分子简单的理解就是化学式相同，结构不同的分子，就是高中化学课上学的同分异构体，但是手性分子还有个重要特点，就是镜像对称，好像左右手一样可以相对着彼此重叠。如下图：

著名的手性分子应该是美女减肥经常提到的左旋肉碱了，和左旋肉碱对应的手性分子叫右旋肉碱。同样的青霉素有三种手性分子，据说其中有可以导致人体过敏的手性青霉素分子，这些手性分子在化学性质上很相近，所以很难用一般方法清除！据说我们国家目前还做不到把有害的青霉素手性分子清除到安全界限以下，所以我们需要做皮试以防万一！

最后一种说法是，我们医患关系差，做皮试是以防万一，避免担责。其实医患关系差只是表面现象，本质原因是我们的医疗福利制度不完善，皮试什么的都是老百姓自费，反正医院医生又不掏钱，老百姓自己花钱避免风险他们当然愿意啦！实际情况是含杂质和手性分子的青霉素过敏的概率也非常低，假阴性率却很高，而且青霉素过敏在不同时段，不同情况下都会发生，所以医院都会要求青霉素皮试12小时内有效，12小时之后还要重新做！

在美国由于皮试的假阴性和无皮试发生严重过敏的概率相当，也就是说做不做皮试，发生严重过敏反应的概率差不多，就算发生严重过敏反应人家也有非常规范合理的抢救流程，保证不会出现意外！所以山姆大叔索性就不做皮试了。其实终极原因还是人家科学技术水平高，疫苗杂质少，医疗福利好，国家认为青霉素做皮试是浪费纳税人的钱！日本和美国的情况相同，只不过日本人谨慎的选择了做皮试，有钱有技术就是任性！

再插个题外话，其实很多抉择都是个概率问题，当初苏联在给宇航员设计登月航天服的时候，后背装了一个弹起装置，为的就是防止宇航员在月球上仰面摔倒自己翻不过来的情况发生（请脑补乌龟四爪朝天的场景）。美国宇航服就没有这个装置，因为美国人测算过，发生乌龟翻盖的概率太低，用不着做冗余的弹起设计。当然最后苏联人也没登上月球，美国人也没在月球上翻倒爬不起来。

拉回到我们的青霉素过敏问题，我们是生产技术不行，医疗福利也跟不上，所以还是忍忍挨那一针吧，掏钱受罪买个安心也好！

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