中国式青霉素皮试，该改了

2018-08-21 21:31:11　来源: 阵雨

作者 | @儿科药师梅贰康

做皮试，是很多人的童年心理阴影。

皮试其实比打针更痛，针是直接扎进肉里的，你的皮肤上鼓起一个小包，然后还要默默等待半个小时。

但是，在很多国家，注射青霉素药物之前根本不需要做皮试。

不是每个人都需要皮试

普通人群中，自述青霉素过敏的比例高达10%-20%，但经进一步检查确认，皮试过敏的人群中，真正过敏比例只有5%-10%。也就是说，很多人其实是假的青霉素过敏，是不准确的皮试结果误导的。

注射用青霉素与注射器?/ 视觉中国

错误的青霉素过敏诊断，不只是增加医疗费用的问题。更重要的是，会增加细菌的耐药概率。

皮试有必要，皮试保护了青霉素过敏患者的安全，但是不是每个人都要做皮试。

在欧美国家，不是每个人都需要做皮试。如果医生怀疑你有青霉素过敏史，会有专门的过敏科医师对你进行一系列精确的检查，然而在中国，每位患者在注射青霉素药物之前，都要进行皮试。

全民皮试没有用，可能还不安全

实际上，检测青霉素过敏并不简单，青霉素过敏既有可能是未代谢的青霉素原型药物导致的，也有可能是青霉素代谢后的代谢产物导致的。

常规皮肤实验，也就是我们所说的皮试，结果并不准确，还存在一定风险。

水果上的青霉霉菌 / 视觉中国

首先是医疗成本高。

倒不是说做个皮试有多贵，而是未经培训人员进行皮肤试验可能存在诱发严重过敏反应的风险。

这也是欧美国家不推荐给所有患者做皮试，而是对既往有青霉素过敏史的患者进行皮肤试验的原因。

其次，皮试结果不一定准确。

仅依据皮试不能排除或确诊过敏，还需进行更多系列相关检查才能明确诊断。包括皮肤点刺试验，皮内试验，特异性Ig E检测及激发试验进行诊断。

护士给患者做皮试，患者用被子将头包了起来，痛得哭了起来 / 视觉中国

虽然也有研究认为青霉素皮试是目前预测青霉素速发型过敏反应最为快捷、敏感和经济的方法，不过要想达到这么高的预测成功率，条件真的很苛刻。

比如，青霉素皮试液选择的药物不能是从药房拿的那支准备打针的青霉素，而是要用专门的皮肤试验用药液。

这种皮试液得含有青霉素的各种主要和次要抗原决定簇（目前我们国内没有这类的试液），而且还要有阴性、阳性对照，并且还要有受训练专业人员操作并判断。

首先，国内制药水平跟不上，其次受训练的专业人员不多，可想而知，这里面的误差有多大。

国外早已取消

除了欧美国家之外，日本也在2004年，将“青霉素类药物用药前需行皮肤试验”的规定取消。

在台湾地区，1966年发布的有关“注射青霉素应注意事项”法律层面的文件中，也对以往规定进行了更改。

这份文件明确提出，青霉素皮肤试验可靠性不强，且皮肤试验用量、用法均无统一标准可循，远非普通医师能力所及，对皮肤试验是否继续进行不做硬性规定。

还有研究发现东南亚地区的华人，即使使用青霉素之前没有做皮试，也没有发生青霉素过敏增加的报道。

中国依旧没有取消皮试，这跟国情有关。

医护人员正在给学生进行皮试 / 视觉中国

国内医务工作者坚持皮试，是因为他们认为国产青霉素杂质含量高，杂质成分也可导致过敏反应，因此给药前进行皮肤试验很有必要。

但是，我国青霉素类药物规定的质量标准与国外一致，而且目前国产制剂质量已有明显的提高，更何况并无研究结果显示，皮肤试验对杂质成分引起的过敏有预测价值。

反倒是部分不规范的皮肤试验，倒是存在一定的诱发严重过敏反应的隐患。

同时，因为判断错误，弃用青霉素改用其他类抗生素，是抗生素滥用的重要原因之一。

在改进、规范青霉素皮试这个问题上，还有很多事情值得国内医学界去商榷。

本文已由宾法尼亚大学副教授张洪涛审核

责任编辑：蒋仙仙 祝青

参考文献：

[1] 孟娟，青霉素过敏及诊断方法，中华临床免疫和变态反应杂志，2016年第4期。

[2] 张静，青霉素皮肤试验临床研究进展，护理研究杂志，2003年第4期。

[3] 郝敏，青霉素类药物皮试研究进展，临床护理杂志，2009年第1期。

[4] 何金水，青霉素皮试的再认识，海南医学杂志，2009年第12期。

[5] 易湛苗，抗菌药物管理策略:青霉素皮试，临床药物治疗杂志，2017年第6期。

[6] 青霉素皮肤试验专家共识，中华医学杂志，2017年。