护士排班优缺点分析及改进建议

团队作业：护理管理师（护管师）2018-B班

编辑整理：何应团（单位：施甸县人民医院）

讨论时间：2018年10月16日

一、目前临床排班的模式、排班的种类和排班的方式

（一）目前临床排班模式有：集权式、分权式、自我排班三种模式。

（二）排班的种类有8小时制、12小时制、24小时制。

（三） 排班的方式有月排班和周排班。 有手工排班、电子排班、排班系统排班。

二、各种排班模式的优点

（一）APN排班模式优点

1. 护士上班时段集中，减少交班次数，避免频繁交班浪费时间；

2.减少护士在家与医院之间往返的频次及时间；

3.责任护士相对固定，工作责任到人，责任护士对病人的治疗和病情更了解，对病人的护理及健康宣教和指导更到位，发生差错的机率减少，病人的满意度增高；

3.护士分层级管理，各自发挥主观作用，起到传帮带的作用；

4.年轻护士独立分管病人，使其得到了锻炼；

6. 中午等高峰时段护理人员增加，保障护理安全；

（二） 功能制护理排班模式的优点

1.节省人力、经费、设备、时间，便于护士长组织工作；

2.有利于提高工作效率；

3.上班与休息时间集中，便于护士参加学习；

4.分工明确，有利于按护士的能力分工。

（三） 弹性排班模式的优点

1.根据患者数量灵活调配护理人员，避免高峰时段人手不足，低峰时段人员空闲的情况；

2.护士提出自己的排班需求，护士长根据科室情况给予安排，尽量满足护士心愿，减少科室护士乱换班情况。

三、目前排班存在的问题

（一）护理人力资源配置不足导致的一系列排班问题

1.大部分医院护理人员不足，没办法做到人性化排班；

2.晚夜班单人值班，护士工作量大，工作质量难于保证，存在诸多安全隐患；

3.夜班护士工作时间过长。特别是两班倒班制的医院夜班工作时间长达16小时，护士疲劳。

4.部分医院没有机动护士库，科室病人增加或护士减少无护士可调配，科室护士加班常态化。

（二）排班方式存在问题

1.周排班、动态排班、纸质排班等导致护士长排班用时较长；

2.部分医院未使用排班系统和程序排班，护士查看排班不便；

（三）排班表格式存在问题

排班表的要素不符合等级医院的评审要求。

（四）其他排班问题

部分医院不实行弹性排班、也不排急诊班，医院也不设机动护士库，护士无论处于多么需要援助的情况下均无后援。护士说“有情况只能用找其他科室护士帮忙的方式来解决。若遇在院病人病情危重、又有急诊大手术、又要接诊新入病人时，一个护士分身乏术 ，更无法顾及其他患者，护理质量无法保障，护理不良事件发生率增加，护士身心俱疲。

四、护理人力资源配置不足的原因分析

1.部分管理者不除外护理管理者对绩效的错误认识和理解，让科室主任、护士长甚至院领导一想到成本控制就想到减少护士配置。导致一边是医院整体的护士配置不足，另一边是医院不招聘护士或一边是科室护士配置不足，护士超长时间、超负荷工作，另一边是科室主任和护士长就是不申请配置护士。

2.二胎政策的开放，护士产假增加，进一步加剧护理人力资源的不足。

3.护士及护理工作的重要性未得到其他医务人员和领导的认可。

五、改进建议

（一）在没有增加护士配置的基础上进行内部调整

1.科室护士长充分征求科室护士对排班的意愿、意见和建议，如班次的设置、各班次上下班的起止时间，吃饭时间等，在不影响工作质量的原则和保障安全的前提下根据护士的意愿、意见和建议进行排班的调整，如根据科室护士家住的远近，晚班下班时间调整在22:00左右，晚班护士下班及夜班护士上班都不太晚，路上安全，也不影响家人。

2.科室排急诊一线排，由科室护士轮流值班，值周班，负责自己上班时间外的急诊加班，排急诊二线班由休息第二天的护士值班，负责急诊一线班加班仍人力不足时的加班。

3.排班时注意新老搭配、高低年资搭配，要求老护士高年资护士做好传帮带工作，既让年轻护士快速成长，又较好较快的完成工作，避免不必要的拖班。

（二）医院设机动护士库

各科室如遇护士请长假或遇突发事件等导致人力资源不足时，由护理部调配机动护士补充。   

（三）增加医院和科室的护士配置

合理配置护理人力资源是解决排班不合理、不人性化、护士工作时间过长等一系列问题的前提。

1.建议所有护士行动起来，与科室护士长、护理部主任、分管护理的副院长甚至院长呼吁，按标准配置护士。

2.护士长学会算账，不但计算增加护士所需的人力资源成本，还要计划增加护士要改善哪些工作和新开展哪些服务？预算改善工作和开展新服务项目后所带来的社会效益和经济效益（诸如医疗护理质量的提高、病人满意度的增加、不良安全事件的减少、病人住院日的缩短、科室收入的增加等）。

3.科室护士长、护理部主任用数据让科室主任、分管院长甚至院长看到增加护士配置的社会效益和经济效益，而不是他们一直认为的增加护士只增加成本。

4.护士积极主动工作，发挥自己的潜能，创造和体现自身的价值，让领导看到，让领导愿意增加护士配置，让领导愿意为护士增加工资和奖金。让医生认为你多拿奖金是应该的。

5.护理管理者加强与科室主任、分管院长、院长的沟通，让他们多了解护士及护理工作，争取得到理解和支持。

（四）合理排班

1.排班要符合能级对应、满足工作需要，兼顾护士意愿等原则。

2.病人超过40个或危重病人多的科室排2名或以上护士值晚夜班。

3.根据护士打饭的便利程度，明确规定护士吃饭时间为40-60分钟，并且保障吃饭时间工作有其他护士完成，吃饭不被打扰。

4.节假日大家轮流值班，至于如何轮，科室护士自行讨论决定就行。

5.制定科室护士之间换班的原则，比如同层级护士可以互换，低年资护士可让高年资护士替换，但高年资护士不可让低年资护士替换，避免因护士换班导致两个低年资值班而带来的安全隐患。护士换班必须报请护士长同意等。

6.APN排班与弹性排班相结合。

（五）将信息化建设引入护士排班

推荐使用天使排班小程序进行排班。推荐理由如下：

1.天使排班小程序是国内首款专为我们护理排班而生的小程序，它能提供排班表管理，内部沟通，消息通知等功能，让我们可直接在小程序里知道排班所涵盖的问题，优化工作流程，简化排班任务，不会遗漏，方便护士长更好地排班，管理好护理团队，它能更好地管理人员并分组，分布排班，能自动统计科室人员的工时和班种数量，护士可以随时查看排班情况，提交排班需求，让我们的护理团队得到更好的管理。

2.天使排班最大的好处就是给护士长节省时间，这种手机版的排班程序比医院的电脑版排班系统更方便快捷，手机随时可以完成。

3.护士可以随时随地的查看自己的排班，通过微信分享护理部主任或其他领导可查看各科室的护士排班表，避免了以前那种拍照发图片或进系统的不便。

4.护士如果想与同事换班，在手机上通过程序直接申请就可以了，方便为大家排出期望的班种，同时也方便护士长了解护士的上班记录。

（六）完善排班表的要素

1.有编号，对科室护士数一目了然；

2.护士的信息齐全，包括姓名、层级、工作年限；

3.实行APN排班模式或/和弹性排班模式；

4.责任护士分管床位；

4.实习生标明带教老师姓名，设专人带教；

5.无执业资质的护士不能独立当班；

6.底栏有本病区床位数、科室护士数、各班次名称及上班起止时间、本周值急诊一、二线班护士的姓名及联系电话、护理组长姓名、备注事项等内容。