金秋十月，迎接DNV复评：获奖文章——病人安全与我

安全是人类生存与发展活动中永恒的主题，也是当今乃至未来人类社会重点关注的主要问题之一。说到安全，有很多定义，那么到底什么才是安全呢？国家标准(GB/T 28001)对“安全”给出的定义是:"免除了不可接受的损害风险的状态"。而国际民航组织则对安全给出了这样定义：安全是一种状态，即通过持续的危险识别和风险管理过程，将人员伤害或财产损失的风险降低至并保持在可接受的水平或其以下。通俗的讲，无危则安，无损则全。安全就是使人的身心健康免受外界因素影响的状态，安全意味着没有危险且尽善尽美。

作为一名患者，入住医院，首先想到的是如何才能快速康复，达到个人的心理预期。而作为护理工作者，患者的安全则是护理工作的核心，日常工作中的重中之重。我们最终的目标是确保病人安全。患者安全问题已经引起WHO及众多国家医务界的高度关注，不安全的事件对病人、医院、当事人都有诸多影响。患者安全工作面临诸多挑战，加强护理质量管理，保障病人安全刻不容缓。

大多数的问题出现是由医护人员或者医护人员的周围环境两个因素决定的。收集工作中不良事件，从错误中学习，提高对错误事件的识别能力，避免错误发生，不断持续质量改进，才能提升病人安全。那么我们在工作中又是如何做的呢？关于急诊，我举几个例子：

例子1抢救拖沓，延误黄金时期

3月份我接管慈林医院急诊室，经过观察发现，接诊病人及准备抢救，占用时间较长，抢救室物资摆放不合理，是病人得不到有效抢救的原因。抢救室中电线遍布，桌椅很多，勤工忙于疏通患者到达抢救位置的路径，护士不停奔走，急于寻找抢救患者的物资资源，但是用于病人的有效操作确少之又少。患者进入抢救室后，抢救室中存放的抢救物品杂乱无章，药品物品储存虽然符合要求，但是存放位置不合理，导致护士在抢救时，花费大量的时间去寻找所需的抢救物资。根据上述问题，我对急诊抢救室进行了初步整改，制定了合理的急诊室常用物资分配标识，并把原来存放于玻璃柜中的药品放置于护理车中，将护理车改造为可移动的科室自备抢救车，常用抢救药品及物资一应俱全，便于移动和取用。急诊室常备的五机八包、定位放置，启用护理操作操作盘，对抢救患者进行迅速有效的操作抢救。将多余的电线进行盘绕挂放，吸痰瓶进行牢固悬挂，减少了因为忙乱导致的吸痰瓶坠地，吸力消失、多线盘绕导致的抢救延时。保证病人得到迅速、便捷、有效的抢救。

例子2身份识别不到位，三无病人有麻烦

接管急诊室前，急诊的留观病人身份识别，使用的是一维码标签。标签仅黏贴在患者的输液管路上，当患者输液完毕后，标签随患者的输液管路，一起被丢弃至垃圾箱中。患者的身份没有有效的标识作为识别标志。根据该情况，我申请了一次性手腕带（造价只有0.4元RMB/根），作为患者的身份识别标志，便于患者佩戴的同时，也极大程度上减少了医院的耗材支出（由于急诊患者流转速度快，一次性手腕带造价2元RMB/根，不便于大规模使用）。三无病人在入院时，仅有无名氏三个字作为身份识别，如果短时期内同时来两个无名氏，护士无法正确对无名氏患者进行护理操作。根据该情况，我科上报护理院长，制定了三无病人编码规则，即：无名氏+患者的入院的月日时间作为该患者的唯一身份识别标识。经过双人核对无误后，在给患者佩戴。从而杜绝了因为标识不够，而造成的患者信息错误的可能。

例子3螺纹口输液器使用，防止病人脱管

在工作中还发现，遇到躁动的抢救患者，常规的输液器在与三通相连时，很容易因为患者的挣扎而导致脱管，患者的血液可能会倒流污染床单元，患者的药液也会因此损失。根据该情况，我申请了螺纹口输液器。使用时操作也很简单，只需要与三通旋转相连，就可以极大程度的减少了患者的脱管可能。

例子4压疮与跌倒防护

患者的入院后，由于患者家属的理念不够，导致患者的护理不到位，对于年老体弱，活动无耐力的患者，我们使用预防压疮的透明贴，贴于患者骨隆突处，并给患者家属一定的知识教育，告知患者家属应该勤翻身，多做受压处的按摩，促进血液循环，并适当补充营养，以减少患者压疮发生的可能。对于有跌倒倾向的患者，我们在厕所门上粘贴了防跌倒健康教育的宣传，并嘱咐患者家属对高风险患者加强关注。

例子5预防院感，从手卫生做起

急诊的病床是车床，不同于病房的病床，所有没有可以供手消液悬挂的床尾。根据该情况，我与工程部联络，将手消液悬挂在病人床头的设备带上固定，这样，在接触病人前后及周围环境后，我们可以迅速进行手卫生，预防交叉感染的同时，增加了医护人员对手卫生的依从性。

例子6冷热水标识与防止烫伤

急诊的犬伤冲洗室由冷水和热水两个方向，遇到烫伤的病人需要进行冷水冲洗时，如果没有冷热水的标识，很容易对患者造成二次烫伤。众所周知，如果将开关置于热水端，热水器管道中残留的冷水会喷洒而出，如果没有冷热水的标识，患者会误认为自己正在进行冷水冲洗，然而，当管路中的冷水排空时，高温的热水喷洒而出，很容易对患者造成二次烫伤，伤害患者的同时引发纠纷。根据该情况，为了防止患者烫伤，我请广告部对冷热水开关进行了不同颜色及文字的标识黏贴，并用大写的小心烫伤及小心地滑的字样黏贴于醒目处。

例子7预防坠床，发热门诊改造成隔离病房

今年8月份，我院迎来了第一例输入性登革热患者。接诊后，我们将患者安置在了以前的发热门诊。发热门诊只有一张很窄的检查床和一张连椅，而这名男患者的体重却在160斤以上。高而壮大的身躯，让患者在窄小的诊床上无法入睡，还曾几次差点发生坠床。根据该情况，我与设备科联络，在患者转出后，迅速对发热门诊进行了改造，将带护栏的病床移至隔离间，并将氧气筒，心电监护等设备妥善安置，将发热门诊升级成了临时的隔离病房。增加病人舒适度的同时，减少了患者发生坠床的可能。

关于患者安全的话题，急诊还有很多，比如：我们新增了驱血带，便于断肢病人的安全转运；开展了核心制度和药物知识的学习，便于及时发现错误医嘱和对患者的正确药物宣教；岗位职责及工作标准的落实；不合格的无菌注射器被细心的护士发现；预防脱管，使用导管固定夹，对转运患者管路进行固定等等。

病人是否安全是反映护理质量高低的重要标志。保护患者安全从我做起，让患者得到良好护理和优质服务的基础，对维护医院正常工作秩序，创建良好企业形象，起到至关重要的作用。冰冻三尺非一日之寒，急诊的患者安全，也并非一朝一夕即可达成。病人在整个医疗过程期间的身心，始终处于接受治疗与护理的良好状态，并得到适当及时的治疗和护理，未发生任何医源性疾患，比较顺利地达到预期的治疗效果，从而重建健康，就是我们所有慈林人的愿景。愿你与我一样，也有一颗愿意保护的心，让我们携起手来，共献一点力，共创慈林美好的明天