李冰：避免混淆，弄懂“延续服务”与“延续护理”区别与必要性？

          中国护理之声  李冰原创，请勿转载

    目前社会上对很多医养服务文章有些乱像，如延续服务、延续护理、上门护理、居家护理等。这些名称容易混淆概念，又容易造成矛盾及纠纷，现做个总额及分析。

美国总统医疗顾问Ezekiel Emanuel认为：

     在疾病慢病化、人口老龄化愈演愈烈的大趋势下，完善的医院外护理和诊所服务是当前中国医改破局的关键。这么大的中国人口，无论建立多少个医院、增加多少床位，都不能全面解决疾病治疗问题！

1、医院该不该做院外医疗护理？
答：肯定要做的。因为人口老龄化、慢病高发，像我国这么多的人口，无论开多少医院，扩大多少病床都不可能够用的。唯一最合理的策略就是扩大院外医疗，而院外医疗的主要需求是专业的护理服务。因此在美国等国家的医疗改革中，均将缩短住院日、扩大院外医疗作为有效的医改决策。完善的医院外护理和诊所服务是当前我国医改破局的关键。

2、护士是院外医疗服务的主力军？
答：凡是出院的病人基本处于疾病恢复期，但如老年病人、手术病人、肿瘤病人、心理疾病病人等，均需长期的医疗护理服务。这类病人出院后的医疗，主要是护理指导、用药、康复训练、健康指导、以及一些标本采集等，这些都是专业护士的工作，医生定期巡诊，有问题护士与医生沟通。

3、政府政策倒逼医院提高护士待遇？
答；我国政府在多项文件明文提出开展居家医疗护理服务，如家庭医生签约、十三五护理发展规划、医养结果发展指导意见、促进护理服务业发展指导意见、居家养老服务基本规范等多个文件都在积极倡导院外医疗护理服务，鼓励医生护士多点执业，倡导居家养老助医服务。特别11个部位发布的“促进护理服务业发展指导意见”，促进护士流动，扩大护理服务范围、开展护理绩效管理，倒逼医院提高护士待遇，允许护士个人时间参与医养服务。否则护士就会流向待遇高、发挥更大价值的机构和领域。

4、“延续服务”、“延续护理”、“居家护理服务、”助医服务“概念区别？

答：A.“延续服务”是医疗机构对从本院出院的病人开展的随访、指导、测量等公益、免费的咨询、指导服务，不包括治疗措施及护理措施。因为从病人出院结算时刻起，病人与医院就解除了医患关系。这种服务没有直接的合约及法律约束，但是原有医患关系的延续，也是机构一种社会责任。但如果因指导或相关交流引发了了意外或纠纷，医院仍然有相应责任。

      B.  “延续护理”是医疗机构或护士个体为出院病人提供的继续医疗（护理）服务。这种服务包括治疗护理措施、用药服务、健康指导服务等。延续护理是在医患双方签订协议基础上完成专业服务的。双方关系具有法律合约关系，是一种有偿服务。因此护理服务规范性及关心的安全问题成为民众关注重点。

    C. “居家护士服务”“网约护士服务“多指专业护士为居家病人及健康需求者提供的专业护理服务。这类服务也是建立在双方协议的基础上，由护士提供专业的护理服务。服务内容应在基础护理及专业护理范围内，不包括家政服务。凡是提供该类服务者一般在医疗机构主体或互联网主体平台签约、注册基础上，为居家病人提供专业服务，为有偿服务。

  D. “助医服务”，该类服务主要为居家老人提供的服务，也包括其他年龄段有需求的健康需求者。主要包括协助到医院就医、健康检查、协助日常康复活动、心理指导等工作，不包括家政内容。这类服务提供者可为专业医护人员，也可以是其他职业者。一般为有偿服务，也需要建立合约关系。

5、院外医疗护理国外都做什么？

A.澳大利亚的院外护理：

   澳大利亚，上门护士将能够上门为病人包扎伤口、进行哮喘测试、注射疫苗，还开展患者教育，通过传授糖尿病、心脏病等慢性病护理知识来让人们长久受益。除此之外，护士负责的内容还包括做宫颈涂片、血糖测试、胆固醇测试，以及配合专科医生的治疗和后续治疗等。

B.美国在上门医护时会按医生指令来执行医疗行为，具体工作内容有：输液、打针、伤口特殊护理、导尿、结肠造瘘护理等；按照预开药方的剂量和规定时间来给药治疗，包括口服、静脉等给药方式，各类免疫接种、与生育相关的注射（如体外受精）等；术后一天24小时、一周7天的观察护理，对家庭安全进行评估、林临终关怀等。

6.为什么，大城市大医院周围的小旅店都很火？
  因为很多住院患者手术后、或治疗出院后，他们不敢回家，因为还有很多专业的治疗问题，他们回家自己解决不了，还需要定期的让医生看、让护士处理，他们很无奈。

  所以，我国居家护理服务市场巨大，居家医疗护理是刚性需求，居家延续护理有我们各年龄段的专业护士广阔机遇，规范自己，提高专业综合能力，你一定大有可为。

7.“延续护理”管理策略，下回分解。

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