作者 | 王星星

   编辑 | 太喜

听说5亿中国人都有自己的签约家庭医生了，惭愧自己又拖了后腿……

2017年12月7日，新闻社一则消息引起广泛讨论

12月17日，新华社一则《我国超过5亿人有了自己的家庭医生》在朋友圈里引起了不小的讨论。报告显示：截至今年11月底，全国95%以上的城市开展家庭医生签约服务工作，超过5亿人有了自己的家庭医生，人群覆盖率超过35%，重点人群覆盖率超过65%。

什么概念？按这个说法，14个中国人里5个是有自己的签约家庭医生的。网友@HeyOoooooh是这样“被家庭医生的”：“大晚上过来登个记就说是登记家庭医生，登记完了就走。现在一眼没见过大夫长啥样。”据多方资料显示统计数字来自于签约数量，而签约数量基本上是为了完成指标，如果一个辖区的病患是0.25万人，该辖区的工作人员就会联系居民签约。

科技日报今天发文称国家卫计委回应了此事：一是家庭医生签约数字没有问题，是统计上来的；二是服务还要陆续跟上，请给时间；三是卫计委的相关司局近期将对这一新闻热点进行回应。

其实，中国的家庭医生和国外的家庭医生，概念上还是不太相同。

2009年，中国首次提出将家庭医生制度作为社区卫生服务发展的工作目标。同一年，深圳市率先试点启动“家庭医生责任制”。

2015年，国家卫生计生委、国家中医药管理局发文，提出到2020年力争实现让每个家庭拥有一名合格的签约医生，每个居民有一份电子化的健康档案。这项工作实施起来异常繁琐。

国家卫计委数次发布落实家庭医生签约服务工作通知

2016年制定的任务是，到2017年，家庭医生签约服务覆盖率达到30％以上，老年人、孕产妇、儿童、残疾人以及高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍患者等重点人群签约服务覆盖率达到60％以上，力争实现贫困人口和计划生育特殊家庭全覆盖。

由世界卫生组织、世界银行、国家财政部、国家卫计委、人社部用了2年时间为中国医改下了这样一张“诊断”：中国医药卫生体制的问题是过于侧重医院，而不是基础医疗卫生服务。

可以看出政府一直都在加快家庭医生服务制建设，从数据上看也已经是搭上了火箭，只是很多人不了解中国家庭医生制度。

中国的家庭医生基本上主要是社区医院医生、全科医生等基层医务工作者。服务对象是婴幼儿、孕产妇、慢性病患者和老年人群，免挂号费诊费，签约了还可走医保优惠，平常巡诊，搞搞体检，提供的是初级病、常见病、基础性的预防和治疗。

2014年11月—2015年1月，采用目的抽样法，在北京市6个城区( 西城区、东城区、朝阳区、海淀区、丰台区、石景山区) 中抽取11家社区卫生服务中心/站，受访者基本情况11名全科医生中，女9名，男2名; 年龄为31～ 48岁，平均年龄为( 39±4) 岁; 大专学历1名，本科学历8名，研究生学历2名; 住院医师1名，主治医师7名，副主任医师3名。

因为实行家庭医生服务制还不是很完善，各地考核制度也有出入，所以目前没有固定的考核制度。以上海为例，从上而下考核，区县来考核社区服务中心，服务中心又考核队长，队长考核家庭医生。激励机制就是提供专项经费，发津贴，服务对象很满意程度综合比较高的，发补助。

复旦大学公共卫生学院流行病学教研室的赵琦研究得出了一套考核指标：主要从资料信息化管理，签约，基本医疗服务，健康管理，签约与医疗服务，满意度，医疗费用7个方面分权计算。这7项一级指标还会细化为17项2级指标。

也就是说中国家庭医生的相关规范还没有定型，正在不断探讨和改进中，主要借鉴国外家庭医生服务制已经成熟的国家。

对于中国大部分家庭来说，家庭医生还是一个新奇的陌生概念，好像只在电视里看过国外的……

目前，全球已有超过60个国家和地区全面实施家庭医生制度。在英国、美国、日本、中国香港等地，家庭医生是较为成熟的基层就诊制度。

现代意义上的家庭医生最早出现于英国。NHS英国国民医疗卫生服务体系( nationalhealth service) 建立于1948年，是世界上规模最大的公益医疗服务体系。其中的家庭医生指以全科医生为主的基层医疗服务团队，他们根据民众的医疗保健需求接诊，有的时候会配备牙科医生，眼科医生或要药剂师。

全美医生工资变化趋势

美国美国政府于1969年2月正式批准将提供家庭医疗服务的医生称为家庭医生。美国社区诊所通常由10个左右家庭医生组成，通常会给家庭医生配备护士，药剂师，心理医师。巴西的家庭医生是团队制，家庭医生＋妇科儿科医生＋2名护士＋4名社区服务管理员。

占比人数上，英国医生占临床医生比例50％，美国家庭医生的比重高于英国，占全部临床医生的60％，百分之八九十的美国人在家庭医生那儿就看好了病，只有6.3％的人转到专科治疗去了。澳大利亚的医院根本就不设置普通门诊，单靠家庭医生解决了96％的急诊量。

总的来看全职医生充当着守门人的角色：只有在全科医生认为病情严重、确有必要转诊的情况下，患者才可以到医院就诊。

培训上，英国家庭医生需要经过全科医学轮转培训，并接受系统的沟通技巧、咨询技巧的培训。如果你病情严重想要转诊大医院，必须要经过这些人签字。澳洲大利家庭医生要接受继续教育和定期评审，来保证服务质量。

准入制度上，英国的家庭医生是皇家医学会注册医师，美国的家庭医还要考核价值观，古巴家庭医生的准入制度也非常严格。服务范围上也包含了预防，保健，康复等环节。并且专业接诊员缓解家庭医生的负担。

支付方式上，主要有两种：一是政府拨钱，二是保险公司为患者付费。英国家庭医生2/3的收入来源靠国家补贴，每签一个病人会收到84英镑的年费。美国家庭医生的收入来自保险公司，而且这些保险公司会奖励控制治疗费用的医生，带有明显的激励机制。

中国的家庭医生制度有很多可以学习的榜样。

其实，世界卫生组织早在1957年就提出“三级卫生医疗服务模式”，三级医院主要承担部分危重疾病和一半疑难复杂疾病的诊疗，二级医院主要承担一般疑难复杂疾病和多发病的治疗；基层或者社区卫生服务中心承担常见病和多发病的诊疗和慢性病的管理与康复。

为的就是防止大家一股脑往大医院挤……

在中国很多人只是崴了个脚，轻微骨折，在社区医院打个石膏就能好，非要去人最多的三甲医院看。排队的人可想而知……结果大医院的骨科被崴了脚的人挂满了号，真正疑难杂症的可能很难得到及时的诊治。

2011年后，中国三甲医院数量增速远超一、二级医院

只有中国和韩国的床位数处于增长状态