自广东省新的医师多点执业管理办法实施以来至2017年12月底，共11767人次进行了医师多点执业备案。

作者：丰西西 粤卫信

来源：金羊网

“推进健康广东建设”，被写入了今年的省政府工作报告。2017年是广东全面推进综合医改的重要一年，随着“建设健康广东、打造卫生强省”发展战略的不断推进，广东医疗卫生事业取得了显著成果，多项医改“广东经验”被推广。这一年，成效如何？新的起点上，广东医疗卫生事业将如何开启新征程？在广东省十三届人大一次会议召开之际，广东省卫生计生委党组书记、主任段宇飞就备受关注的医改话题进行解答。

广东每万人有2.04名全科医生

✎2017年广东全面铺开综合医改，一年下来取得了哪些主要成果？2018年的工作重点将放在哪些地方？

答：2017年全省全面启动综合医改，围绕五项基本医疗卫生制度建设，扎实推动重点改革任务落实，初步实现了医改“立柱架梁”的阶段性任务。

这一年，广东基层综合改革政策适时调整，基层医疗卫生机构活力逐步增强。以取消药品加成和医疗价格调整为突破口，公立医院管理体制、运行机制、价格机制、医保支付、人事薪酬分配制度等改革同步推进，现代医院管理制度建设步伐加快。住院医师规范化培训制度全面建立，全科医生培养力度不断加大，全省每万常住人口全科医生数达到2.04人。城乡居民医保人均财政补助标准由2012年的240元提高到450元，按病种分值付费逐步推开。药品采购制度改革不断完善，省第三方药品电子交易平台累计采购药品2887.32亿元，节约药品费用236.82亿元。全民健康信息化总体框架基本建立，信息化支撑作用明显增强。2017年1-10月，57个县（市）县域住院率平均达到80.5%，比2016年提高0.7个百分点。

2018年，我们将进一步深化管理体制和运行机制改革，更加注重医疗、医保、医药“三医联动”，更加注重优化资源结构和布局。首先是持续提升县域健康服务能力。狠抓基层18个重点项目落实，尤其是中心卫生院升级建设要全力推进。推动创新性改革政策在基层落地生根；其次是全面推广罗湖医联体建设经验。推动完善医联体的价格、医保、财政等配套政策；另外，要推进3个试点市医保管理体制改革。深化医保支付方式改革，全面推行按病种分值付费。总结推广深圳药品集团采购（GPO）经验，推动形成省和广州、深圳三方平台良性竞争态势。全面落实公立医院药品采购“两票制”等。

年底前所有基础设施建设项目全面开工

✎ “强基层”是2017年广东医疗卫生领域改革中的重要内容，目前达到了怎样的效果？2018年在强基层方面会有哪些新举措？

答：2017年，广东省卫生计生委全力以赴推进基层医疗卫生服务能力建设。47家中心卫生院升级建设全部开工。54家县办公立医院升级建设、40家县级急救体系标准化建设项目、4000个村卫生站规范化建设顺利开工。491家乡镇卫生院标准化建设全部动工，目前即将完工。完成基层全科医生5224名、订单定向招收本（专）科医生1000名、产科医生助产士1000名、儿科医生360名，共计7584名培训培养任务。“三羊计划”目前共计培养县级医院学科带头人120名。“千医下百县”工作扎实推进，共计1700多名三甲公立医院中级以上优秀医技人才下基层服务，基层医疗能力得到显著提升。

对经济欠发达地区14个地级市及江门开平市、恩平市、台山市的乡镇卫生院、社区卫生服务中心，分别按照每人每年1.2万、1万元的标准核拨基层医疗卫生事业补助。边远乡镇卫生院医务人员岗位津贴从每人每月500元提高到800元。经济欠发达地区村卫生站补贴每年每行政村补贴从1万元提高到2万元，基层人员薪酬待遇明显提升，吸引医务人才下基层工作。

2018年，我们将继续推进基层能力建设项目落实。年底前所有基础设施建设项目全面开工。确保3年后全省所有县（市）医疗卫生机构建设，全部达到省委省政府的决策要求。同时，进一步加大人才储备力度，完成年度5080名全科医生、1360名产科儿科医师培养培训任务，落实“六大举措”“三羊计划”“基层卫生人才填洼计划”“千医下百县”等措施，确保项目建成后卫生人员同步到位。推动三甲医院落实派驻医务人员下基层任务。

1名家庭医生签约不能超2000名居民

✎ “做实家庭医生签约服务”同样被写入了今年的政府工作报告。广东家庭医生签约的情况如何？如何避免“签而不约”的尴尬？

答：根据国际家庭医生实践经验，结合广东实际，我们规定1名家庭医生签约（以团队服务）一般不超过2000名居民。这也是我国在家庭医生签约量控制方面的常识性规定。

如今，广东正在进一步完善服务制度，实行分类签约、有偿签约、差别化签约，以家庭医生签约服务包的形式向居民提供基本服务和个性化服务，服务边界清晰，以满足居民多层次的健康需求。同时，对家庭医生签约工作数量和工作质量进行管理和常态化履约考核，杜绝“签而不约”现象。考核结果与家庭医生团队签约服务费分配挂钩。此外，省卫生计生委从2015-2020年连续6年开展家庭医生团队“滚雪球”培训项目。我们的目标是到2020年，全省城乡所有基层医疗机构的在岗家庭医生队伍（含乡村医生）参训要全覆盖。

同时，通过全科医生规范化培训、在岗医师转岗培训、医疗联合体业务协作等方式，多渠道培养培训全科医生。2017年广东省培训全科医生5224人，超额完成年度培训计划。

取消药品加成后门诊住院药费均降

✎ 去年全省公立医院综合改革启动后，取得了哪些重要成果？取消药品加成，至如今效果如何？有群众担忧，取消药品加成后，去医院开药不如以前方便了，您怎么看？有没有什么建议呢？

答：2017年7月，广东省城市公立医院综合改革全面推开以来，总体进展顺利，各医院运行正常，社会反响良好。对14个市165家监测点改革七周的数据分析显示，门诊患者次均门诊药费较改革前下降7.0个百分点，患者次均住院药费较改革前下降10.0个百分点，前期采取的“同城同价、一院一策”等财政补偿和价格调整政策效应正逐步显现。

医改是一项系统性工程，国家对医疗服务价格改革确立的原则是“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”，确保患者负担不增加，就是让患者总体费用水平基本保持平衡。就个体而言，每位患者在医疗方案、服务需求等方面存在个性化差异，每次就医花费会有不同变化。一般来说，对药物依赖性较强的门诊病人医药费用有一个较明显的下降趋势；对医疗技术水平和医疗劳务要求较高、药物依赖性不强的住院手术病人，医药费用可能有所增加，但总体上讲，医药费用水平会趋于合理。

《广东省深化医药卫生体制综合改革实施方案》中明确规定，“签约医生可开具慢性病长期药品处方”。也就是说，在基层医疗卫生机构那里，是不存在开药不方便问题。医改的重中之重就是要建立有效的分级诊疗秩序。如果是已经明确诊断慢性病、常见病的病人要开药，建议大家还是去基层医疗卫生机构开药，就不要挤到大医院了。我们将进一步在医院、基层医疗卫生机构和慢性病医疗卫生机构间建立协作机制，加快推进“急慢分治”格局形成。

将尽快启动取消耗材加成改革

✎ 下一步广东将取消药品耗材的加成，有没有时间表呢？此前有自媒体称外地一些医院因高值耗材限用医院停了部分手术，广东的情况如何？如果取消耗材加成，会不会有这样的情况发生呢？您如何看？

答：去年7月15日起，广东省城市公立医院综合改革全面推开，公立医院全部取消药品加成。珠海、中山、东莞、佛山已先行取消耗材加成，并没有发现存在“医院停了部分手术”的问题。

省卫生计生委将进一步推动药品取消加成后的价格调整，坚持“小步快跑”，适时启动开展取消药品加成后的补偿情况综合评估，待补偿合理到位后，按照国家部署，尽快启动取消耗材加成的改革工作。

取消药品、耗材加成目的是破除“以药（耗材）养医”，切断医院与药品、耗材之间的利益链条，扼制通过使用药品、耗材来增加业务收入的行为，减少大处方和过度用药和耗材的现象，让药品、耗材回归到治病本源。取消药品和耗材加成不是最终目的，更为重要的是建立科学的补偿机制。通过合理调整医疗服务价格、增加财政投入等方式，进一步强化“三医联动”，不断规范诊疗行为，加快现代医院制度建设。通过综合施策，合力推进，我们相信能够进一步改善群众的就医体验。

如今全省缺2000名儿科医生

✎ 2017年入冬起，流感疫情让全国各地的儿科都承受了巨大压力。请问，目前广东儿科发展的情况如何？今年对儿科省里会不会政策支持？

答：据统计，2016年全省儿科门急诊达6278万人次，出院人次达184.8万人次，儿科门急诊服务负荷很重。2016年，全省每千0-14岁儿童拥有儿科医师0.53人，高于全国平均水平（0.49人），但与国家提出的2020年达到0.69的目标仍有2000名的缺口。

为落实国家的目标要求，进一步加强全省儿童医疗卫生工作，广东出台了关于《加强儿童医疗卫生服务改革与发展实施方案》，从体系建设、队伍建设、机制改革等方面全面部署加强儿童医疗卫生工作任务。

已有11767名医生备案多点执业

✎ 多点执业也是备受关注的问题，这两年广东也给予了相关政策支持，但会不会造成医生大多流向收费高价的民营医疗机构呢？另外，对于多点执业医生的监管，今年有没有新政策？

答：广东省是全国最早开展医师多点执业的省份。2010年1月1日起，广东率先在全国开展医师多点执业试点工作，至2016年8月，全省办理医师多点执业手续的人员共12275人次。

自广东省新的医师多点执业管理办法实施以来至2017年12月底，共11767人次进行了医师多点执业备案。从数据分析来看，多点执业的医师部分流向社会办医疗机构，部分留向基层医疗机构，极大程度缓解了基层医疗人才不足的现状，并对社会办医疗机构发展起到了积极的促进作用。

2017年初，国家卫生计生委颁布了新的《医师执业注册管理办法》，医师的执业地点不再核定为某一家医疗机构，而是一个行政区域，医师在申报一个主要执业机构的基础上，拟开展多机构执业的，只需在全国联网系统中报备即可。

15个县镇医联体试点每个补贴500万

✎ 如今，各地都在推进医联体建设，至如今广东医联体的情况如何？之前了解到，成立的医联体数量和有效性上其实有所差距，省里将如何保证医联体的“有效性”？

答：医联体建设是推进分级诊疗的重要抓手，2017年广东省已全面启动医联体建设工作。目前，全省共建成多层次、多形式的医联体349个，163家三级公立医院全部参与。

为强化全省医联体建设的“有效性”，前期已经采取了一些措施。一是统筹建立配套政策。在医保政策方面，探索对纵向合作的医联体等分工协作模式，实行医保总额付费等多种付费方式，建立“总额预付，节余留用，合理超支分担”的激励约束机制。在投入政策方面，医联体内各医疗机构的产权归属保持不变，继续按照原渠道拨付财政补助经费。在利益共享方面，规定医联体内部因双向转诊等互有业务产生的业务收入、医保基金的结余留用，探索实行按一定比例在牵头单位和成员单位之间进行分配。在强化资源共享方面，建立人才帮扶机制，推动优秀人才下沉基层，要求三甲医院每年派出卫生技术人员数不低于全院中级以上专业技术人员总数的5%；将基层工作经历作为医联体内医务人员职称职务晋升的条件之一，等等。建立资源共享机制，鼓励建设区域医学影像中心、检查检验中心、消毒供应中心、后勤服务中心等，实现医联体内服务供给一体化、医疗质量质控同质化和检查检验结果互认。二是加大财政投入。省财政2017年起，15个县镇医联体试点每个补贴500万鼓励其在领导体制、资源和服务整合、保障机制建设等方面探索医联体建设。三是制定医联体综合绩效考核工作方案和医联体建设成效评价指标》，考核评价医联体建设全过程，明确建设成效核心，以考促建，指导和评估各地组建有成效的医联体，近期将下发。接下来，我们还将根据评估结果，进一步完善医联体相关的政策措施，确保医联体建设落到实处，收到实效。