英国养老护理人员培训对我国的借鉴与启示

宁素荣  张会君 尹娇  黄菲  刘涛

摘要:本文介绍了英国养老护理人员培训|概况，分析了其培训l特点，在此基础上思考了对我国养老护理人员培训的借鉴:满足老年人的疾病护理的需求，丰富护理内涵;不断壮大养老护理队伍，吸引高技能人才;借鉴NVQ制度，促进我国养老护理人员分层培训体系的建立;改善养老护理员工的福利与奖惩制度;完善养老机构的规章制度，确保持证上岗比例。

关键词:养老，护理人员，培训

据数据统计:到2009年我国60岁的老年人口已达到1.69亿。预计到2020年将增加到2.7亿，约占人口总数的17.6%。针对中国老龄化的趋势，2010年3月的“两会”对兴办养老事业给予了极大的关注。英国是世界养老护理发展较早的国家，借鉴英国的培训经验，创建适合我国的科学、合理的培训体系，为老年人提供一个科学、完善的治疗条件，安全、人性化的生存空间，整体、系统化的护理环境是社会各界应该关注和深入研究的问题，这对于提高老人的生存质量，促进社会福利和老龄事业的健康发展，无疑具有重要的现实意义和长远意义。

1英国的养老机构发展史

英国的养老机构的发展有很长的历史。在19世纪初，妇女和教会组织开始为老年人建立特殊机构，此时的院舍都以老年妇女为中心，居住者多为贫苦的寡妇和年老的单身女性，居住在这些机构的老年人数量是相当有限的。很多开办者认为养老院是为有身份的老年人开办，对于贫穷的人民来说，济贫院仍是老人最后的避难所。济贫院的老人数量不断增多，到了20世纪30年代，政府不得不向老年人发放小额养老金。但是随着养老金制度的进一步改革，许多社会人士把注意力放在身体不健康，有慢性疾病、需要个体化照顾的老人身上，认为他们需要在一些机构进行医疗和护理，而济贫院已不能满足这些需要，济贫院逐渐关闭。1954年，新的立法允许发展一些公共机构来满足大多数老年人的需求。从1960年到1976年，养老机构的数量增长了140%，床位数增长了302%，行业收入增加了2000%，这种增长加速了私营养老机构的发展。到了1979年，尽管政府机构也能提供照顾，但是79%老年人还是选择居住在商业化的养老场所。

随着老年人需要的增加，养老机构功能也不断细化，逐渐划分为养老院(care home)和疗养院(nursing home)两种类型。养老院只负责老年人的生活照顾、心理护理等，不提供医疗服务，人住的多为身体健康，慢性病控制良好的老年人;而疗养院不仅提供生活照顾，更重要的是提供医疗服务，老年人在这里可以进行疾病的治疗护理，包括输液、吸氧、鼻喂饮食等。疗养院中病人的治疗是一个经历评估、变化和护理计划改变的动态过程。疗养院评估患者主要集中在认知、情感、能力的缺陷、皮肤的完整性和医药管理。 67%的疗养院是盈利性质的，26%是无盈利的，7%是由政府所有和管理的。

在2002年，国家护理标准委员会(National Care StandardCommission)创建了护理标准法(The Care Standard Act)。法案规定了如何管理护理助于(Healthcare assistants)，同时也规定了所有的养老机构必须达到国家最低标准(NMS，National Minimum Standard)，并受国家护理标准委员会统一调配。养老机构的发展，从最开始的通常被忽视的小产业到现在成为政府卫生保健事业的一部分，代表着英国养老事业的逐渐成熟与完善。

2 英国养老护理人员介绍

2.1护理助于(Healthcare assistants/ auxiliary nurses) 

他们被认为是社会护理人员(social care worker)。护理标准法对护理助手的定义是为任何人提供个体化护理的人。对于护理助于较为精确的定义是:(1)与提供健康、教育与社会服务联系的社会工作相联系; (2)受雇于儿童之家，老人院和其他机构;(3)被家庭护理机构雇佣，在残疾、虚弱、疾病、不能自理的患者家里提供个体化护理。

护理助手的职责包括:晾洗衣被、穿衣、喂食、帮助患者移动、如厕、床单位的整理、帮助患者实现所有的舒适、测量体温、脉搏、呼吸和体重。护理助于负责80% ～90%的护理工作。她们被护士监管，绝大多数的患者的工作都是被护理助于干的。护理助手每星期通常工作37.5小时，包括晚上和周末、业余时间和自由时间。她们为老年人及其家庭提供了发现问题、将现存资源变成更合适、有利于解决的机会山。以前，他们几乎没有受过培训，没有疾病的应对能力。但是这种情况在近几十年来得到很大的改善。随着长期照料健康系统的改变，使得护理助手在疗养院中的角色越来越重要。一个充满热情、知识丰富的护理助手能使老年人的生活质量产生巨大的变化。在2004年，英国对国内养老机构提出的最低的标准是50%的护理助手具有NVQ(National Vocation Qualification) 2级。养老院需要雇佣大量的具有NVQ资格的护理助手。许多养老院里的护士通过学克为了NVQ评估者，她们能帮助护理助于获得NVQ资格。

2.2  护士( nurse)

养老机构的护士和医院的护士工作类似。疗养院的护士管理着老年人的护理，她们的大多时间都用于管理和监督护理工作。注册护士也评估老年人的健康状况、制定治疗计划、监督执照护士、护理助手、执行静脉输液等有难度的操作。她们通常工作在特护科室，例如中风或者脑外伤的患者需长期康复病房。90%以上的养老院里的注册护士是女性，一般以上是利用业余时间工作。疗养院为护士提供一些灵活工作时间和家庭政策。很多护士选择在离家近的养老机构工作，这样可以省去很多途中耽误的时间。

2.3 管理者(manager)

管理者需要一定的经验去护理老年人，还必须具有被认证的管理资格证书。这些是NVQ4级水平注册管理者的奖项或是另一种管理资格认证。很多管理者以前是从事养老护理工作的，通过自身的不断学习，获得了NVQ4级认证，加入了管理者的行列。工作内容主要是管理和负责养老机构各项事务，确保养老机构的高质量护理。

3  英国护理人员的培养途径及培训方式

3.1 NVQt培训

NVQ是英国国家职业技能等级培训，各行各业的在职人员都必须满足不同等级的NVQ标准要求。许多护理助于都没有受过正规的教育，获得一个NVQ资格将为她们提供一个正式的资格，使之更受雇主的器重。NVQ的资格认证能使护理助手获得不同等级的资格，这能向雇主证明他们的能力水平。

一般来说，养老机构的护理助于需达到NVQ2级水平。具有NVQ3级的人能进行护理教学，NVQ3级护理助手将会得到护士培训，也有机会成为医生助理。在一些大学能给具有NVQ3级的人提供加速护士教育的机会。具有NVQ3级的人通过普通的基础项目只需要一半的精力。

进行NVQ培训，可在在认证评估中心Approved Assessment Centre进行注册，注册后需进行辅导或培训，NVQ培训有不同的方法，学习的地点是在工作的地方或评估中心。所有的NVQ候选人都被叫做评估员，评估员必须完成他的课程，通过评估中心的评估认证。

3.2 护士教育

在英国，所有护士的教育必须与护士助产士协会(NMC，The Nursing and Midwifery Council)标准相吻合，护士的教育项目的时间必须是4600个小时，这些时间可以是3年的持续学习，包括50%的理论和50%的实际操作。第一年的课程是公共基础课程，在公共基础课上，学生学习能运用于护理各大分支的技能。在第二和第三年里，学生学习护理某一特别领域的专业知识。护理的四大分支包括:成人护理、儿童护理、疾病护理、心理护理。护士又很多机会发展自己的专业和教育，特别是在一些大型的机构和连锁机构。在养老院中，护士能有机会作为部门经理，管理众多机构中的某些部门。

国家委员会(The National Board)负责法定的护理教育课程，例如护理老年人的ENB941课程。护理教育也可用于大学研究教育模式和方法，南岸大学在养老院方面发展老年学学士学位和硕士学位。在养老院的开办者有着不同的意愿及支持护士进行继续护理教育的能力，有些开办者付费让护士在上班时间参加一些课程学习，其他的开办者提供费用和时间，让护士自主决定学习。

3.3在职培训

在职培训涉及到护理人员的教育培训，贯穿护理人员的整个工作生涯。通常，在职培训是有许多以小组成员为单位的小型培训组成。所有的类型的教育方法都被运用，包括活动挂图、电影、讲座、录像、角色扮演、个案讨论和其他方式。在许多工作繁忙、效益高的养老机构，每周进行3次或以上的在职培训。培训的内容包括护理法律法规、老年人的生活护理、疾病护理要点等。培训的内容很详细很系统，对于房间窗户开放时间都有严格的规定，而这些通常是通过科研数据的研究出来的。培训的机构为护理人员工作的单位及其他管理养老机构的组织。他们会根据国家的护理发展动态及新政策的出台的情况，进行配套的护理培训，培训的内容也随着护理学科的发展不断更新。养老机构对职员的培训建立档案，每年进行总结，对于每个职位每个层次培训时间有严格规定。护理机构是许多教育项目的培训场所。许多养老机构把培训场所设在护理学校，身体治疗、药品和其他与健康相关的培训项目都设在附近的大学问。

4 英国养老培训对我国养老事业的启示

4. 1满足老年人的疾病护理的需求，丰富护理内涵

目前，我国养老机构有养老院、疗养院、敬老院、老年公寓等。很多养老机构都不提供专业的医疗服务，也没有配套的疾病护理。在形式上雷同于英国的养老院，只提供长期生活照顾。随着人们生活水平的提高，老年病的发生率的增加，老年人的护理需求也不断提高。提供医疗服务的综合性医院虽然能进行慢性病的治疗和护理，但是不能对患者提供长期照料。社区医疗的不断发展，能解决部分居家养老患者的诊疗问题。

4.2不断壮大养老护理队伍，吸引高技能人才

在我国从事养老的护理人员主要来自两大类:一组是医院的普通护士或是老年病房的护士，一组是由缺乏医学知识，文化程度不高的打工人员组成的养老护理员，大多没有经过养老专科培训。随着临床医疗领域的专科化程度的不断提高，培养高素质的专科护理人才，使其在专科护理领域发挥带头人作用已经成为新时期面临的主要课题。2005年，广东省卫生厅委托南方医科大学和香港理工大学联合培养包括老年专科在内的4个专科护理队伍，是培养老年护理专科护士的初步尝试。中国内地恢复护理高等教育20余年，尽管护理教育有从中专到研究生的不同层次，但与老年护理有关的课程开设较少，专业人才匮乏，国内很少有院校培养专门的老年护理人才。学科的发展需要高素质的人才，社会各界应重视养老护理人才的培养，重视院校老年护理课程的设置，通过各种政策，例如让老年学及长期照顾成为基金资助的重点，鼓励护理及其他专业的教师开展临床老年研究，吸引优秀人员投入到养老护理事业。

4.3借鉴NVQ制度，促进我国养老护理人员分层培训体系的建立

护理人员分层培训是根据护理管理学的管理理论，依据“能级对应的原则”，使不同职称的护理人员在临床岗位履行不同职责时所需的专业知识与护理技能的培训。具体来说就是根据护理人员不同的年龄、职称、学历、工作能力、生活习惯等对其进行分层培训管理，建立各级人员参与管理监控质量的项目分工、职责、绩效考核标准。养老护理员作为新兴职业，将伴随全球老龄化社会的到来，呈现需求大于供给的总趋势。但不可忽视的现状是从业人员素质低、收入低，导致整体水平低。国家民政局培训中心从2006年开始养老护理员的培训，侧重老年疾病、生活、心理和临终关怀等护理方法和技术，并组织养老护理管理技术的研讨、经验交流及参观考察。目前国家也出台了一系列政策法规，使养老护理员规范化，对养老护理员晋级培训，包括初级(国家职业资格五级人中级(国家职业资格四级)、高级(国家职业资格三级)、技师(国家职业资格二级)。同时也对养老护理人员的培训进行了限定，初级不少于180标准学时;中级不少于150标准学时;高级不少于120标准学时;技师不少于90标准学时。培训还需进一步完善养老护理人员分层培训体系，使之更适合护理专业发展的长效机制，使护理工作的科学性、专业性得到体现。

4.4完善养老护理员工的福利与奖惩制度

在英国一些大型的养老机构，职工的每年的假期、医疗保险和产假是固定不变的，工作时间也多种多样。护理人员每星期工作36小时，其他的则是工作40个小时。我国养老护理人员多为外聘，特别是护理员，多为临时工，工作缺乏稳定，雇佣与解聘成为常事，更没有福利待遇，严重影响到他们的归属感，使之缺少工作的热情和积极性，更影响到护理的质量和养老护理的发展。社会各界应重视养老护理人员的福利待遇，从而提高他们的工作积极性。同时，养老机构或民政局也可以开展服务满意度调查、技能竞赛等奖惩制度，来激励员工的工作热情，带动当地培训工作的开展。

4. 5定期更新培训知识，多途径获取知识

英国政府通过制定一系列的标准，要求养老机构确保他们的成员具有胜任工作的技能和知识。例如移动和接触老年人的培训是法定的，法律要求成员常规更新知识。护理学科的发展是一个动态的过程，需要培训的知识也是动态更新的，这不仅包括政策法规的更新，也包括科研成果的更新。养老护理人员能学到先进的知识，才能更好地满足老年人日益增长的需要。同时应提供多种学习途径，方便护理人员更新知识，提高老年护理知识与技能，例如以网络为基础的课程、远程教学、老年护理专业网站等。

4. 6完善养老机构的规章制度，确保持证上岗比例

英国颁布的养老机构最低标准，确保养老护理人员的持证上岗的比例，也是值得我们借鉴的。目前我国很多地方的养老机构还存在无证上岗的现象，国家出台相关的规章制度保证养老机构一定比例的持证护理人员，能使老年人得到高质量的护理服务，同时也能促进培训工作的开展。

摘自《医学与哲学》(临床决策论坛版)2011年7月第32卷第7期总第433期