国内外社区护理教育模式的比较及实践探索

史诺1 倪居2 张瑞星3
( 1. 大连医科大学 辽宁 大连 116044; 2. 郑州铁路职业技术学院 河南 郑州 450052;3. 郑州大学护理学院 河南 郑州 450001)

【摘要】 目的 了解国内外社区护理教育的模式,为我国社区护理教育的发展提供一定的参考。方法 以社区护理、教育等 为关键词对学历、课程设置、实验室等进行文献检索和比较分析。结果 美国、英国、日本社区护理教育整体发展处于世界领先 水平,如政府政策支持、社区保险制度,实践和人文教育的重视等,而我国的社区护理教育研究不够全面,轻人文轻技能。结论我国应该重视社区护理教育,从政策上给予支持,建立完善的社区护理教育体系,促进我国社区护理教育高效发展。

【关键词】 社区护理;教育;实践
【中图分类号】 G710 doi: 10.3969/j.issn.1004-437X2015.01.032

随着我国医疗卫生体制改革的进一步深化发展以 及医疗卫生服务体系的转变,社区护理被纳入到卫生 改革的重点行列,社会急需社区护理人才。国家的新 医改方案增加了社区卫生服务体系的建设经费,加强 了对基层卫生服务人员培训经费的支持及政策的保 障。但我国社区护理人员的学历普遍较低,当务之急 是要改革社区护理的教育模式,培养出与社区卫生服 务相适应的护理人才。现就国内外的社区护理教育发 展历程及社区护理教育模式进行探讨。

1 材料与方法
选 用 中 国 知 网 数 据 库 ,检 索 关 键 词 为 “ 社 区 护 理 、

教育、课程、教学方法、模式”。检索年限为 2008 年 1月至 2014 年 1 月近五年的相关文献进行分析。

2 结果
2. 1 国外社区护理教育模式比较
2. 1. 1 社区护士学历及岗位资质 国外的社区护理 教育定位在比较高的层次,其社区护士学历普遍为本 科、硕士及以上。荷兰社区护士的高等教育需 4 a,医 院需 3. 5 a 的工作经历,还需有 2 a 转岗培训[1]。英国 早在 1982 年即规定教区护士的从业标准: 注册护士须16 周培训或执照护士经培训才能取得国家社区护士 执照从事社区护理[2]。现在英国社区护士培养要求 含有 3 a 基础教育,以及毕业之后 1 a 的社区护理技能 培训,其标准高于医院[3]。美国社区护士中有 44. 3%学士、11. 6% 硕士和博士,其整体学历素质较高[4]。日 本设置有多部社区保健法案,其岗位资格也是必须通 过国家护士资格考试,但其单独设有社区护士资格。2. 1. 2 社区护理课程设置 英国是社区护理的起源

基金项目: 中华医学会医学教育分会、中国高等教育学会医学教育专 业委员会 2012 年度医学教育研究立项课题“社区护理教育模式的研 究与实践”( 2012 - HL - 22) ; 辽宁省教育科学“十二五”规划项目 ( JG13DB228) 。

通讯作者: 张瑞星,E - mail: 894499618@ qq. com。

地,现在社区护理除了设在学士课程中,也设置在研究 生课程中。美国尤其重视社区护理的实践教育,如波 士顿的东北大学,其课程设置特点为多学科合作,社区 护理实践的比例达 50% ; 而密西根大学对学生进入社 区护理课程前要求具有护士注册和 CPR 证书[5]。日 本 在 社 区 护 理 课 程 的 信 息 学 、保 险 制 度 、福 利 制 度 、产 业经济学、学科方法论等方面给予了特别的重视,这是 很多国家的社区护理教育所少有的[6]。

2. 1. 3 实验基地设置 日本医科大学内多数设有社 区护理教研室,且有资质进行社区护士培训及资格考 试[6]。国外社区护理实验室和实习基地与社区实践 接轨,如日本大学的看护部的社区护理实验室建设安 装家庭化布置,设备非常齐全,学生在校能够进行仿真 的社区护理实践,如家庭访视、入户健康教育等项目都 能在实验室实现。美国护理联盟所建立社区护理中 心,即护生的社区护理实习基地。

2. 2 国内社区护理教育发展概况
2. 2. 1 社区护士学历 国家已制定有社区服务人员 的配备标准,但现实调查中因多数为医院转岗人员,学 历、数量仍严重不足。杨丽清研究提出,社区护理已设 置为中专护理专业的培养方向。而另有学者认为,开 设社区护理专业是高职院校的一个重要特色。还有观 点认为,各级医学院校应有计划地在大专及以上层次 开 设 社 区 护 理 专 业 。 宋 效 丹 等 [ 7 ] 调 查 结 果 显 示 ,社 区 护士中专学历达 69. 50% ,大专学历有 27. 6% ,本科学 历有 0. 9% ,学历层次仍然偏低。马淑华[8]调查显示,社区护士的年龄偏大,35 ~ 49 岁的护士比例占50. 3% ,工作年限短,10 a 以上比例仅 22. 3% ,接受培训学时严重不足。
2. 2. 2 社区护理教学、人才培养 国内对社区护理教 育的研究多为综述,日本有学者建议社区护理教育的 课 题 方 向 可 在 社 区 实 践 方 法 、教 育 内 容 、人 才 培 养 、研 究方法论等方面展开。戴月[9]从期刊分布、作者统 计、基金来源统计等方面进行分析,但缺少对研究方向

河南医学研究 2015 年 1 月第 24 卷第 1 期 HENAN MEDICAL RESEARCH Jan. 2015,Vol. 24,No. 1 ·73·

和研究内容的分析。国内学者虽做了社区护理实践相 关的调查研究,目的却在于提高本科生的科研能力。这与政府政策的落实和高校的科研导向不无关系。国 内研究社区护理教材的论文甚少,其中李春玉[10]在教 材建设上与中美韩进行比较研究,提出须明确课程目 标,紧密结合实践需求,扩展教材内容。与国外社区护 理教育相比,我国选用的社区护理教材往往轻人文而 重技能,反之国外则非常重视构建社区护士的人文社 会知识体系。人文素质是培养当今高素质社区护士极 其重要的一个方面。国内很多教育学者针对社区护理 的教学方法也进行了一些有益的尝试和研究,如角色扮演、PBL、TBL、循证护理等。

3 讨论和实践探索
3. 1 提高护理教育的层次,开办社区护理专业 我校 采取特色专业招生方案: 1初期选送模式是从护理新 生中由学生自愿报名社区护理方向; 2中期分流模式 就是从护理三年级学生中分流出社区护理辅修专业;3后期强化模式就是对护理毕业生进行强化培训,参 加养老员资格证考试。社区护理教育虽有中专、大专、本科 3 个层次,但仅开设社区护理课程是不能满足社 区护理人才发展需要的。我国目前多所大学招收有社 区护理方向的研究生,这提高了我国社区护士的整体 学历层次,但应开设社区护理专业方向,并进一步完善 社区护士转岗和入职的培训体系。其教学计划设置应 突 出 社 区 护 理 技 能 教 育 模 块 ,重 视 心 理 学 、社 会 学 、社 区卫生服务管理等人文学科等知识。
3. 2 优化社区护理课程设置 生物 - 心理 - 社会医 学模式为主导优化课程设置。扩充社区护理专业课 程 ,增 设 医 疗 保 险 制 度 、社 区 护 理 管 理 、社 区 护 理 伦 理 学、心理学和精神病学等人文课程。重视社区护理实 验 和 技 能 ,专 业 课 模 块 完 成 基 础 护 理 、专 科 护 理 、急 危 重症抢救等课程,增设社区护理技能教学模块。大连 医科大学社区护理辅修专业实验组的人文素质类专业 课时达 208 学时,较之前的 152 学时多了 56 学时; 而 理论与实践学时比也较之前的 1∶0. 26 提高为 1∶0. 47, 接近美国社区护理课程设置中实践课程占 50% 的比 例。该课程模块为我校“理论、技能、人文”4∶2∶1 特色 社区护理课程模块。护理工作逐渐从以患者为中心转 移到以人的健康为中心,这是社会发展的必然趋势。3. 3 加强师资培养 社会急需社区护理人才,但社区 护理专业发展仍要稳步推进,我们可以借鉴发达国家的 经验但不能盲目跟风,要有计划地结合本国国情培养一 批标准严格的实用型和研究型社区护理师资。政府和 学校搭建平台促进国际间的学习交流和互访,如定期输 送社区护理专业教师到国内外的社区卫生机构或高校 护理学院进行进修和实践外,聘请国内外的社区护理专

家进行培训和交流,以及选派教师参加国内外的社区护 理专科培训班和研讨会等等多种培养方式。
3. 4 建立社区护理实验室和校外实习基地 建立社 区护理实验室和校外实习基地,使护理专业社区护理 方向与康复专业实验室的实训设施资源共享。与国外 的社区护理实验室比较,我国多数高等院校的护理实 验室已建设接近发达国家水平,但差距不在于实验室 的面积、设备等硬件建设方面,而在于实验室学生管 理、人文内涵、实验考核方式等软建设方面。我国社区 护理的主要人群是老年人和慢性病患者,需要更全面 理解社区护理专业人员的任务,培养社区卫生服务中 心所急需的疾病监测及预防、健康宣教、老年病及慢性 病护理等护理能力。目前我校在大连有五家社区实践 基 地 ,在 此 基 础 上 ,逐 步 开 发 国 内 如 北 京 、上 海 社 区 卫 生机构,或澳大利亚、日本的养老院作为学生的国际社 区护理实习基地。

3. 5 校企联合,加强社区护士的继续教育培训 校企 联合加强社区护士的继续教育培训。继续教育是培养 社区护士、提高改变社区护士学历水平和专业素质的 有效途径。应尽快建立健全社区护士继续教育制度,完善社区护士继续教育体系,确定继续教育目标,与综 合医院、高等院校保持教学和学术的交流,定期输送社 区护士到专科培训,重视社区护士人文素质的培养,并 将社区卫生服务机构开展继续教育项目情况纳入管理 考核目标中,从而促进社区卫生服务可持续发展,提高 社区护士的综合职业素质。

参考文献

[1] 包春蕾. 参观荷兰社区护理有感[J]. 中国实用护理杂志,2004,20( 5) : 76 - 77.

[2] 章志霞. 从英国社区护理方式看中国社区护理发展[J]. 甘肃中 医,2009,22(9):49-51.

[3] DiBartolo M C,Soeken K L. Appraisal,coping,hardiness,and self - perceived health in community - dwelling spouse caregivers of persons with dementia[J]. Res Nurs Health,2003,26( 6) : 445 - 458.

[4] 赵文婷,唐四元,张锋,等. 从国内外社区护理现状谈我国社区护理教 育的改革[J]. 齐齐哈尔医学院学报,2012,3( 8) : 1056 - 1057.

[5] 孙宏玉.