医院建立《延续护理服务中心》策略

                                           ————扩大院外医疗（护理），破解医养难题系列报道之二

18.2.1、23时、2.3早

中国护理之声总编广西红枫叶养老产业集团培训总监    李冰原创
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       伴随着世界经济的快速发展，当前世界医疗健康领域均面临着一个共同的趋势，既慢性病的高发率，老龄化社会进程加快，以及人们对生命健康的高追求。于是必然带来的是医疗资源的相对不足，医疗保险的高支出，医院床位不足、住院日缩短、慢性病患者出院后还需要长期护理、失能、失智的老年人还需要长期照顾，手术后病人还需要长期康复、特殊伤残患者需要长期照顾协助护理等。这些问题也是全世界的难题，于是发达国家相继开展一项医疗策略——扩大院外医疗（护理服务），实践证明该项举措可有效缓解医院及养老保险压力，给需要延续医疗（护理）的病人及家庭带来了方便和福音。

    广西红枫叶养老产业集团开发的《医养服务家》APP项目，助力各级医院开展延续护理服务，破解需长期护理服务的各类病人长期医疗护理需求难题，为老龄慢病患者提供了便捷居家的护理服务，同时扩大了基层医院在新的医疗市场竞争中的生存能力，提高了医院服务品牌及影响力，吸引一方百姓便捷就医，促进患者留在本地基层医院，，化解大医院人满为患的局面。

    一、《延续护理中心》的价值及市场需求

        首先医院管理者要认识到任何级别的医院都会有两类病人，一类是急危重症患者，一类是慢病、常见病患者，随着医疗改革的深入，各级医院的平均住院日在12.1天，明显高于OECD 国家的平均住院时间6.5 天。美国政府医疗顾问Ezekiel Emanuel认为，“合理的方式是在门诊设施以及家庭的护理方面加大投入，把患者引流到医院以外接受服务”。否则，“中国是没有办法提供足够多的医院，为如此巨大的人口基数提供高质量的住院服务”。我国卫生支出”65%贡献给了医院，德国和美国卫生总支出用于医院服务的比例仅为32%和29%。因此我们大医院拥挤、基层医院病人少，出院病人有需求、无服务的局面严重的困扰着居民百姓。很大原因是我们缺乏出院后的医疗护理服务。

      我国出院后患者对医疗护理服务需求巨大，根据钟冬秀等对516例住院患者调查显示，82.7%的患者认为出院后仍需要医务人员的护理服务。陈海丽等对500例老年住院患者的调查显示，老年住院患者出院后医护人员能够电话或家访的比例为95.2%、83.2%。马慧敏等点差了756名创伤骨科患者，出院后有54%的患者缺乏观察病情知识，48%的患者家属不能正确为患者进行康复的锻炼。柳州中西医结合医院三例居家护理重病人均为本院出院后患者。面对这么巨大的延续医疗需求，在国外以及我国台湾香港各级医疗机构均非常重视延续护理，经验丰富、有爱心的居家护理成为医疗服务重要组成部分。

  二、医疗机构《延续护理服务中心》模式

         各级医疗机构建立《延续护理服务中心》是扩大医院执业范围、满足出院或居家病人就医需求的有效策略，医院决策层可根据医院的具体运营情况及能力，决定是否开设《延续护理服务中心》各级医院出院患者及所辖区域百姓都会有院外聊需求。但三级医院会因病人多没有精力开展延续护理，二级以下医院因病人相对较少，对病源需求相对强烈，根绝我们国家目前情况二级以下医院应开展延续护理服务，三级医院可根据具体情况及规模酌情考虑。下面我们来介绍具体医疗机构建立延续护理服务的流程及方法。

      1、医院决策层对开展延续护理相关因素分析：，医院决策层在分析医院发展战略中考虑到以下几个因素 ;a、医院辖区覆盖人口数、b、医院床位占用率、c、收治病种分布，d、医院经济效益、e、员工工作量及个人收入、f、门诊及住院患者延续需求分析、g、辖区内社区医院有否提供家畜出诊、h、医院范围内有否其他医院开展延续护理等。从以上因素可分析出本医疗机构建立延续护理的必要性及工作量

     2、开展延续护理可以解决的问题：a、延续护理可以解决医院病源不足，通过院外服务吸引需要门诊或住院病人，留住辖区内基本病人。b、充分发挥专业护士的职业价值，开展院外多点执业。C、为出院病人解决出院后仍需要继续护理需求。d、为患慢性病的患者及老年人解决居家护理问题。e、为创伤骨科病人解决出院后功能训练及指导.f、为术后病人进行恢复期护理指导等。医院在充分医院能为患者解决的问题，以及哪类病人比较多，医院护士的配置比例以及护士评估计划、独立操作能力，可以为居家病人提供哪种护理服务，是开展延续护理服务需要考虑的第二类问题。

三、建立延续护理的团队合作模式

       在分析医院运营情况及患者情况基础上，根据医院需要及能力决定开展延续护理服务。延续护理可采取两种形式，一种为建立“医院延续护理服务中心”，作为医院一个正式的专业科室，统一管理。另一种为护理部牵头的“居家护理服务”，主要由全院护士参与，下面分别进行介绍。

       1、延续护理服务中心：该中心为医院新建立的一个科室，该科室应配有医生和护士，医生1--2人，护士若干人，负责人应有主管护师以上人员担任，医生也可以兼职，在病人或护师需要时进行出诊。按照科室制度建设，建立相应的制度、规范、岗位职责、工作标注、相关出诊记录、法律文书等。一般出诊主要由护士承担，当患者有病情变化或医疗需求时，请医生出诊。或者根据患者病情，医生确定巡诊和查房频率。

       2、居家护理服务团队模式：该模式主要由护理部承担，组织各科室具有五年以上临床经验，熟练掌握重病人护理、常见病护理、熟练掌握基本护理操作技能，以及内外科常用护理技能操作，具有良好沟通能力，礼貌热情、素质好的护士成为居家服务的种子选手。在开展一段时间以后，总结经验，深入开展居家上门护理服务。
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