儿科临床误诊、误治与防范

婴幼儿急疹

患儿，男，八个月，以“发热，纳少两天”入院，体温最高达４０度，无四肢抽搐，无呕吐及腹泻，无咳嗽及呕吐．查体：Ｔ３８.０度，神清，精神欠佳，全身皮肤未见皮疹，口唇红，咽充血明显，左侧咽峡部可见一溃疡点．颈软，双肺及心听诊未闻及异常．腹平软，肠鸣音正常．辅检：血常规WBC正常（L：０.７５，N：０.２４），大便小便常规正常．入院考虑：溃疡性咽炎．予以利巴韦林，赛庚定等及对症处理．入院后第二天早上查房体温正常，见患儿头面部出现少许红色斑丘疹，未做特殊处理，晚上患儿颜面及躯干出现大量玫瑰色皮疹，少许融合成片，双下肢未见皮疹．此时患儿家属认为是药物过敏，病情不仅没好转，反而加重，情绪非常激动．值班医生解释为考虑病毒疹，过敏的可能小，但患儿家属显然对这个解释不满意．此时主任过来向家属仔细分析了皮疹的各种可能，如：麻疹，婴幼儿急疹，风疹都是由病毒引起．临床现在许多麻疹临床表现不典型，但一般出疹时有高热，一般三天前驱期，三天出疹三天消退．婴幼儿急疹一般是热退疹出．风疹一般一天就出齐，消退后无色素沉着．药物过敏一般是全身性的，一般是＂铜钱＂状皮疹．故目前仍然考虑为婴幼儿急疹，嘱家属再观察一个晚上，就这样在深入的解释下，患儿家属的情绪才逐渐稳定下来．入院后第三天早上查房，患儿体温正常，双下肢出现少量皮疹，颜面及躯干皮疹减少．进一步证实婴幼儿急疹的诊断，再次向家属交代病情，家属对医生的感激之情溢于颜表．这让我对主任的沟通能力更加佩服，值得我好好学习．由此可见在现在医患关系比较紧张的环境下，对患者病情的交代非常重要，有时病情的解释不能泛泛而谈，而要深入浅出，当然关键的还是要有好的医学基础．治病成功的一半在于医患的沟通，特别是儿科这个特别的科室，更需要在医患沟通上下功夫，合理的解释是成功的一半。

患儿六个月，发高烧3天，前囟张力高，怀疑颅内感染收入院，患儿精神及一般情况良好，血象偏低，观察一天，患儿头面及躯干皮疹出现，书上说幼儿急疹可有一过性前囟张力高。六个月左右的患儿发烧，一般情况好，要考虑幼儿急疹的可能。对证处理足矣。

传染性单（个）核细胞增多症

13岁，主诉“发热、两颈部肿块5天”。已在我院门诊拟“化脓性扁桃体炎，颈淋巴结炎”予丽珠芬针抗炎治疗3天，无好转，且鼻塞明显。查过血常规白细胞19.8X10^9/L，淋巴65%，尿淀粉酶1200U，颈部B超示肿大淋巴结3X3cm。病人复诊时我给他查了个血涂片细胞形态学，结果异淋12%，收入病房，后证实是传染性单（个）核细胞增多症。
    体会：有时候门诊忙，来不及仔细、全面思考，容易漏诊、误诊。对发热2天以上的病人最好都能查个血常规和血涂片，尤其是血涂片，有时候真的很有用。

曾接诊一皮肤黄染５天的病人，无发热，诊为黄疸性肝炎，认为必是甲肝无疑，给予相关治疗，入院时的相关辅助检查回示后也无认真看，已治疗数天，上级医师查房，发现ＥＢＶ抗体阳性，仔细查体发现咽红、颈部淋巴结肿大，急查周围血异淋达３５％，确诊为传单。
　　此病例因无发热及其他表现，凭经验诊为肝炎，忽视了查体，以至诊断失误。很多疾病都有肝功的异常，在其他表现不明显的时候，也要注意相关疾病。传单大多有肝功的损害，无发热的病例，也不可忽落了全身的体检。临床上“传染性单核细胞增多症”也极易误诊为“急性化脓性扁桃体炎”。若发热不退，且扁桃体上见脓苔，经抗感染治疗效果不好时，有时需注意是否为传单。从我多年经验看，传单的扁桃体化脓通常脓会比较多，感觉就象一大块白色分泌物包裹扁桃体上一样，此时要注意血常规通常中性粒细胞升高不明显，而以淋巴细胞占优势，再摸下肝脾通常都增大，这是就需抗病毒治疗。

7岁，女，因“咽痛6天，眼睑浮肿2天”入院。6天前受凉后出现咽痛，伴鼻塞，无发热、咳嗽，未予特殊处理。2天前出现眼睑浮肿，晨起略加重，无尿量减少，无肉眼血尿，无头昏、头痛、视物模糊。病前2周曾有上呼吸感染病史。门诊是肾内科主任看的，只查了个小便常规：黄清，镜检无异常，pro 3＋，余无特殊。以“肾小球疾病综合征”收入院。体查：T 36.7 ，R18次/分 ，HR 86次/分，双侧颈部扪及6枚肿大淋巴结，黄豆至蚕豆大小，质软活动可。腹股沟亦扪及数枚绿豆大小淋巴结。眼睑浮肿，咽充血，双扁桃体II度，充血，可见白点。心肺无阳性体征。腹软，肝肋下1.5CM，脾不大，双肾区扣痛（-）。双下肢无浮肿。
入院后立即给她做了个血常规：WBC 8.7 N 28% L 72% ，RBC、Hb、 PLT均正常。
    从病史看似乎比较像急性肾炎，眼睑肿也符合，但尿的表现不支持，肾炎总不能一点血尿都没有吧？若单看尿蛋白3＋，说是肾病综合症呢，前驱感染后发病不奇怪，但这是个7岁的女孩，不在常见的发病年龄，女孩肾综的也不多，浮肿也不严重，都不典型啊。肝大也不好解释。最后我给了这样的入院诊断：1.浮肿查因：肾小球疾病综合症 2. 急性上呼吸道感染。入院当晚患儿出现发热 38.2，之后几天一直有中低热，复查血常规WBC升高，异淋>10%, EBV抗体阳性。最后诊断：传染性单核细胞增多症。
婴儿捂热综合症

患，男，出生6月，发热2天，高热达40度，少咳，拒奶，有上感病史一天，来院后有气促发绀并抽搐一次，肝肿大，胸片未见明显异常，血培养未见细菌生长。腰穿仅颅内压增高，常规及细菌培养未见异常。此患在相关检查未汇报时曾考虑：重症肺炎？败血症?颅内感染？后经仔细追问病史，患有衣物包裹过多史，及结合上述检查结果排除上症，诊断为：婴儿捂热综合症。
    此症多在寒冷季节发生，多见于一岁以内婴儿，由于过度保暖或捂闷过久所至，以缺氧高热大汗脱水抽搐昏迷和呼衰为主要表现。后科室总结误诊原因：1临床医师对本病意识不够，缺乏警惕性。加上没有全面分析病史症状特点，只抓住某些症状仓促诊断，如高热气促法绀等症误诊为重症肺炎，出现高热拒奶肝脏肿大误诊为败血症，出新高热抽搐误诊为颅内感染。2病史询问不够仔细，虽本病没特异性，但捂热过久或保暖过渡是本病发病的基本条件，忽略这一病史特点则极易误诊。

咽结膜热

有一位发热患儿4岁，咽痛，流涕，无咳嗽及咳痰。查：左眼球结膜外侧略充血，水肿，咽赤、扁桃体Ⅱ肿大、两肺呼吸音清，腹平软。当时以为是上感，按上感治疗，当日症状缓解。次日患儿来时再次发热左眼球结膜明显充血，水肿，右眼无异常。请教上级医生才知道是咽结膜热，加用阿昔洛韦后发热缓解日后无异常。想起来第一日忽略了眼结膜充血，也是我从未见过咽结膜热因此产生如此错误。
急性扁桃炎

患儿，女，8岁6个月，发热伴咽部不适3天，血常规示白细胞数及中性粒细胞比率升高，在门诊先后用青霉素，病素唑，穿琥宁，地塞米松静滴1天，热退，当晚体温 又起，后两天因家属拒用激素，遂予停用，加用菌必治治疗，仍不退热，门诊予收入院。本人接诊时患儿体温39 度7，体检见扁桃体二度肿大，左侧见两个2毫米大小的白点，咽后壁淋巴滤泡充血肿大，考虑扁桃体上的小白点是病毒感染所致的小疱疹，非扁桃体化脓出现的脓点，遂予阿昔洛韦，双黄连静滴，考虑血象较高，予青霉素类抗菌素阿洛西林钠治疗，赖氨匹林静注退热，当晚体温恢复正常后未再出现反复，巩固治疗2天治愈出院。

体会：对于急性扁桃体炎，检查时一定注意鉴别其上的“白点或脓点”，脓点时表面上的分泌物较厚，甚至是大片脓苔。若是白点，表面上是一层较透明的白膜，再者常伴有咽后壁淋巴滤泡充血肿大。

化脓性中耳炎

患儿11个月，因发热3天入院。入院查体：高热面容，咽充血，心肺腹未见异常。血象略高，中性升高为主（0.77）。入院诊断：急性上呼吸道感染。予头孢哌酮治疗3天，症状无缓解，患儿感染中毒症状较为明显，略有烦躁。谁都没在意，觉得上呼吸道感染明确，疗程未到，感染没控制。也是这样给家长解释的。当天下午，家长告诉医生，发现患儿右耳朵流脓。急请耳鼻喉会诊，右耳化脓性中耳炎，鼓膜穿孔。换用罗氏芬治疗2天后体温正常。
    这个病例可能并不复杂，但是儿科医生往往注重心肺腹、呼吸道、消化道、神经系统等部位的检查，忽视了对耳部的检查，而小儿上感往往会影响到中耳。如果认真的全面的查体，如果认真的去思考病因，会减少误诊的发生。

低钠血症

患儿，女，6月，咳嗽发热3天入院。伴纳差、精神差，二便无明显异常。查：T 38.8 呼吸 32次/分 ， 脉搏121次/分。神清，前囟平软，呼吸因粗，双肺少许湿落音。与无异常。血常规示血象稍高。x片示双肺纹理紊乱。入院诊为支气管肺炎，予抗感染治疗，1天后体温突升至39.5，不久即出现抽搐，约4min。予退热、解痉治疗后缓解，体温下降到37.6，但5h后又出现抽搐，自行缓解。急查电解质示：血钠120mol/l，钾4.5mol/l，予补充3％氯化钠后缓解，后未在出现抽搐。
    小结： 婴幼儿病情变化快，反复抽搐，不能以高热解释，需考虑其他原因，如电解质紊乱。儿科科室不常规查血生化，入院患儿只查三大常规，我认为进行血生化、胸片检查应列为常规，可筛查出许多疾病。经验之谈：高热的不一定病重，体温不高的不一定病轻。烦躁不安和不声不响均可能是病情危重的表现。判断病情轻重主要是看是精神状态、生命体征及末梢循环、尿量、脉氧等情况。

酸中毒

女孩，19月龄，发热伴咳嗽三天，加重伴气促一天。夜间急诊入院。入院后，HR160bpm， R80bpm上下，吸凹，鼻扇，略烦躁。两肺呼吸音闷，广泛细小湿性罗音，心音有力，病理性杂音未及。肝脏肋下约2cm ，次日，值班医生交班:该患儿，未达心衰标准，但应警惕，已予利尿处理，强心扩血管可以暂缓，看情况定…于是，班内仅继续予抗炎支持治疗。并且鲁米那镇定对症，效不佳，仍烦躁，但与心衰时表现有异，且呼吸一直偏快80次每分左右。急诊胸片，心影大小正常，两肺斑片状影。不解，下午，近下班时间恍然:酸中毒?查急诊血气;BE-19.8，即予SB补液，情况缓解。心得:我们低年资医生在面对这样的病人时往往会被引导，至思维局限。比如我就这样的钻到兴衰的牛角尖里头。

输液反应导致多脏器损害

一月前，我科收治一病儿，男4岁，因发热伴咳嗽2天，高热神志不清4小时入院。入院时T40℃、R40/分、P141/分。浅昏迷状态，颈部稍有抵抗感，双肺可闻及较多痰鸣音，心律齐，心音稍钝，腹平软，肝脾未触及，四肢肌张力稍高，双侧巴氏正阳性。急查心肌酶，CK-MB,CK,AST均明显升高，脑电图示阵发性高慢波，入院诊断:急性脑心肌炎、支气管肺炎。给物理降温，降低颅内压，抗感染，较大剂量激素，吸氧监护等。一小时后患儿出现抽搐，呈强直阵挛型，高热不退，给安定、鲁米那钠静推，15分钟后抽搐停止，随后先后两次从口鼻中涌出鲜红血液，并窒息，经清理气道后缓解，但随后再次抽搐窒息，经抢救无效死亡。随后尸检肺、心肌等组织中有大量嗜酸性粒细胞浸润，询问病史，患儿在入院前因发热咳嗽在家中有乡医给输液治疗，输液前T38℃,输液后20分钟，患儿出现寒战高热，乡医继续输原液体，只给退热对症处理，高热持续4小时并出现神志不清，才有乡医陪同来院就诊。经省、市医疗鉴定，患儿死因是输液反应导致多脏器损害，呼吸循环衰竭。误诊的原因是患儿病情重首诊医生病史询问不清，加之乡医隐瞒部分病情。临床上问病史一定细，危重儿要一边抢救一边询问补充病史。

溶血葡萄球菌感染、败血病

患儿，男，八个月。因“发热1个多月”入院。患儿1个多月前出现发热，当时鼻塞，流鼻涕，伴有轻咳，体温波动于37.5度到38.8度。到本院住院10天后，予炎唬宁，头曲治疗后热退至37度以下出院。三天后再次发热，伴出现皮疹，再到市二院住院送疾控查血麻疹抗体阳性，三天后疹退后，有色素沉着，但仍有维持到中度热不退。住院两周多后无好转，并间有有皮肤粟粒疹，为进一步治疗转至本院。查体T38.6度，wt10KG神清，精神疲。全身皮肤可见色素沉着。颜面部，背部有少许粟粒疹，有少许脓点。双肺呼吸音粗，可闻及少许痰鸣音。肝肋下2CM，余未见异常。外院血常规示WBC1.8万，N74%胸片示支气管肺炎。入院诊断：1，发热查因：麻疹后肺炎 败血症？ 2脓泡疹。既往患儿无麻疹患儿接触史。入院后予头孢比圬，新青2抗感染等对症治疗。同时结果回报血常规1.4万N占68%，PPD（—-），MP-IgM(-),ESR20MM/h，CRP25（+)，血培养阴性胸片示肺部少许斑片影。治疗后一周肺部呼吸音转清，皮疹消退。但仍有发热，38.2至38.8度之间，以早上六点及晚上发热。曾规则使用罗氏芬，头孢哌酮＋舒巴坦，复达欣，但仍有发热，性质同前，且白细胞1.1万。治疗一月后，考虑有体温中枢调节功能失调可能。故停药观察三天，体温有爬升，查白细胞升高至1，4万，间有少量颜面部背部粟粒疹，有少许黄色粟粒物。停药后三天的血培养是溶血葡萄球菌，仅对万古和泰能敏感，用药万古出现皮疹，后用泰能一周，血培养阴性，皮疹退。但仍有发热，37.5到38度，饮食等正常，出院留观。
    经验一：我院今年收了至少5例小于八月的麻疹患儿。经验二：麻疹后患儿免疫力下降，易感染，而抗生素的使用使败血症血培养经常是阴性，可在条件允许情况下停药观察治疗。经验三：注意毒力较弱的败血症：肝脾不大，精神反应尚可，体征不明显。

金葡肺炎，多个肺大泡形成

这是一个男性4个月大的小婴儿，因“面色差、反应差2小时”初一凌晨急诊入院。查体发现:T测不起，P180-200次/分，R50-60次/分，BP测不起，浅昏迷，双瞳孔等大等圆，光反射灵敏，前囟平软、张力不高，心、肺、腹未见异常。追问病史，家属坚决宣称病前非常正常，无任何不适。不明白休克的原因，但立即予扩容、保暖、地塞米松，继之予多巴胺，休克纠正。急查的心肌酶、肝酶大多在500-1000IU。这就到了初一早上，给予保心、保肝治疗后，主治医师也来了，见患儿病情已较平稳，就去休息去了。主治医师在时，这小子病情好像还比较平稳，还能喝一点奶了，所以医嘱没做什么变动。这才中午，主治医师刚走，值班医师立刻汇报，患儿高热（39。C），双瞳孔不等大，光反射迟钝，心、肺、腹仍未见异常。考虑败血症、颅内感染，加用大剂量PNC+罗氏芬、甘露醇、丙球后，体温维持在38度左右，双瞳孔等大，光反射仍迟钝。初二早晨，主治医师又来查房，这家伙好像病情又比较平稳了。中午，饭还没吃到嘴里，值班医师报告，患儿突然胸前鼓了一个大包。立刻去看，果然一个与皮色相同的大包，而且还在长大。疑惑是皮下气肿，但没有捻发感。摸了很久，大概因为压迫，逐渐有了捻发感的感觉，而且越来越明显。考虑金葡肺炎，肺大泡破裂，立刻加用万古霉素。此后患儿日渐好转。住院4天后，病情稍平稳，作胸片显示“金葡肺炎，多个肺大泡形成”。抗生素治疗2周后痊愈出院。

感染性休克

女孩，10个月，生于美国，病前6天回中国。因高热（体温达40.9℃）来门诊，曾呕吐3次，量较多，为胃内容物，无胆汁，非喷射性，未问出其他的症状。查体见咽部充血,右眼结膜充血，没有其他阳性体征。建议查血常规，但家长拒绝。给予“达力新、病毒唑、地塞米松、复方麝香及阿沙吉尔”静脉点滴。2小时后体温降至37.5℃，但出现口周发青，上颚有出血点，急查血常规：白细胞3.4×109/L，中性41.9%，淋巴55.1%，血红蛋白110g/L, 血小板173×109/L。其后一小时患儿又呕吐1次，出现出血性皮疹，始见于颈部皮肤，渐波及全身，皮疹数量逐渐增多，大小不一。患儿皮肤凉，肤色苍白，口唇紫绀。遂收住院。查体T 37.3℃ P 168次/min R 46次/min BP 79/46mmHg。发育正常，营养中等，神志清，精神差，皮肤苍白，口唇紫绀，颈软，双肺呼吸音粗，心音低钝，律齐，肝脾未触及肿大，四肢肌张力稍低，末梢稍凉。请示主任，按感染性休克处理，一天后病情明显好转，住院10天出院。该病儿起病急，进展迅猛，是我们始料不及的。当出现皮肤凉，肤色苍白，口唇紫绀没有意识到是休克的预兆。

瑞特氏综合症

患儿 ，男，8岁，二月前因发热伴右膝关节疼痛，肿胀在当地县医院以"感染性关节炎"治疗两周后(具体用药不详)有所好转而出院。一个多月后，患儿又出现跟以前同样的病症，又在当地县医院诊治以感染性关节炎复发，治疗一周后不见好转而就诊于我所实习的省儿童医院，当时门诊以"类风湿性关节炎?"收入病房。入院后查体：T：38度，全身无皮疹，右膝关节肿胀，触痛，但不红，尿道口略红，余无异常。接诊大夫除了给予常规的辅助检查外，又加查了“类风湿因子”，抗链O，血沉，C反应蛋白，抗核抗体，PPD等，并同时给予一般的对症支持治疗（这中间，患儿母亲在查房时曾告给住院大夫说患儿在每次小便时，自诉小鸡鸡有些疼，住院大夫未矛在意），几天后结果都出来了，除了血沉50mm/h和CRP略有些高之外，其他没什么异常，于是请老主任会诊，主任在给患儿查体后，又详细地追问病史，问出了患儿在第一次发病时曾有眼结膜发红的症状，持续了一周多，自己好转。于是根据患儿的发热，关节炎，尿道炎，眼结膜炎得出了瑞特氏综合症的诊断。

进行性肌营养不良

我们属于肝病门诊，经常有外地的患儿前来就诊，主诉就是肝功能异常，而且在外院反复检查肝炎标志物，基本上全是阴性，并进行保肝治疗效果不佳！此时我们要考虑到“进行性肌营养不良”的可那，要追问病史有无易摔倒、走路不稳及家族史，并查CK及LDH。我们经常碰到这样的病例，通常家族史问不出来，有些早期也没有走路摔倒的现象，但是 一查CK就是一万以上、LDH也是非常高，基本上可以确诊，当时然需要到神经科做肌电图等进一步确诊！
弓形虫病

一男孩，4岁，发现肝、脾肿大8个月，无发热，无腹痛、腹胀，无黄疽，在当地医院B超示“肝、脾肿大”，予青霉素及病毒唑等药物治疗，腹围仍缓慢增长，曾在多家医院就诊，但未明确诊断。患儿自幼常年反复呼吸道感染。查体：双侧颌下、腋窝及腹股沟可触及数个黄豆至蚕豆大小淋巴结，腹膨隆，肝肋下4 cm，剑突下6 cm，脾高度肿大，肋下10 cm。血清IgG < 0。 333 g/ L(正常5~13 g/ L) ，IgA、IgM均正常。骨髓报告为感染骨髓象。B超及腹部CT均示肝、脾肿大，腹腔及腹膜后广泛淋巴结肿大。入院后为进一步明确诊断，予以颌下淋巴结切除活检，病理片找到弓形虫原虫(有假包囊形成)。诊断为弓形虫病。予复方新诺明0。 48 g ，口服，2次/d，同时加服碳酸氢钠和叶酸，3周后复查B超，患儿肝、脾明显回缩，腹腔淋巴结缩小，复查血清IgG、IgA、Ig M均正常，带药出院。因此对长期肝、脾肿大，伴有免疫功能低下的患者应警惕弓形虫感染的可能，可查血抗弓形虫抗体，必要时取淋巴结或肝穿活检。

恙虫病

某患儿，8岁。高热一周，伴寒战，剧烈头痛，四肢酸痛，咳嗽，胸痛。体温39~40℃，呈稽留热，未见皮疹，全身浅表淋巴结轻度肿大，双肺呼吸音增粗，心率120次/分，可闻及舒张期奔马律。脾轻度肿大。未见神经系统阳性体征。入院后胸片提示"支炎"，白细胞计数及分类正常，腰穿未见异常，当时主管医生考虑病毒性心肌炎，未排败血症，予头孢派同/舒巴坦及氯唑西林抗感染，加强对症支持治疗一周，未见明显好转。后来我巡房时仔细作了一下体检，发现患儿左侧腹股沟有一痂皮脱落后的小溃疡，不是很明显，追问患儿，发病前曾有草地玩耍，当时是夏天，我考虑可能是"恙虫病"，建议查"外斐试验"，证实为恙虫病，予氯霉素治疗2天后热退，病人很快康复出院。
肠病性肢端皮炎

一个印象深刻的病例。上研一的时候在皮肤科门诊跟一老教授开方，来了一个一岁左右大的患儿，正在儿科因为腹泻住院10多天，特地找老教授看皮肤方面的情况，口周，外阴、肛周和四肢末端都有大片的鲜红或暗红斑，表面糜烂、渗出、结痂，境界清楚。老教授看了一眼立刻说，把学生都叫来吧，这个病要看的。都来了然后老教授开始逗患儿说话，可是患儿很安静，不哭也不笑。儿科病历曾诊断腹泻和念珠菌性间擦疹。
    老教授说这个病以前很多，现在生活条件好了，少多了，要记住，叫肠病性肢端皮炎，见于儿童，好发于婴幼儿，特别是在母乳不足和断奶后的婴儿，原因就是缺锌，皮损主要是在腔口周围皮肤和肢端的糜烂性红斑，境界清楚，很象泛发性皮肤念珠菌病，而且这种病常常会继发念珠菌感染，所以很容易误诊。但多数有腹泻，水样便，次数多，常常先以腹泻症状就医儿科，但这种腹泻不给予锌剂很难控制，时间久了出现头发脱落，甲板增厚，可以出现精神症状如表情淡漠等。给予硫酸锌和B族维生素，病人会慢慢恢复，一天一个样。过了些时候还去儿科病房看了看这个小孩，果然如此。
过敏性紫癜

一女孩，6岁，因“过敏性紫癜”住院，治疗效果一直不好，该用的药基本都用上了，期间出现发热，血象高，考虑合并感染，给予菌必治，仍然不见好，而且皮疹还增多。后来全科会诊建议查支原体抗体，结果是阳性，给于阿奇霉素治疗后，症状迅速好转。可见，过敏性紫癜有时也要查病因的，单纯的常规治疗是不够的。

色素沉着性荨麻疹

男，9岁，间歇性发热一月，体温38-39度，伴一过性颈部肿物，皮疹3天入院，无其他伴随症状。院外间歇性输液治疗。体查：精神反应良好，无贫血貌，浅表淋巴结、肝脾不大，心肺腹无异常，四肢、躯干密集皮疹，双上肢为充血性，躯干、双下肢出血性。化验示：血象不高，CRP不高，病毒抗体阴性，血沉快，骨髓发现不明细胞。入院后给予单纯抗感染治疗，体温始终稳定，但皮疹消退缓慢，充血性皮疹基本褪，出血性皮疹发生变化，颜色变浅，压之遗留类似色素沉着，暗褐色。肢体、皮肤无异常感觉。转上级医院诊断色素沉着性荨麻疹。

负压性紫癜

一女孩 6岁口周青紫4天 家长诉吃过补钙药 和葡萄后出现，曾在多家医院以过敏给于治疗无效，来我院就诊，当时出门诊，查体：神清，精神状态良好，口周青紫，边界清晰，躯干及四肢无皮疹、出血点及瘀斑，问孩子有无吸瓶盖等东西，孩子说有过，遂拿出补钙药瓶，拿瓶盖在口周一对，正好和口周青紫吻合，诊断负压性紫癜，无须治疗，家长万分感谢。

表皮坏死松懈型药疹

患儿男, 5岁,因为"发热咳嗽4天"入院,曾经在家自服银黄颗粒,阿奇霉素等,效不显来院,查体扁桃体二度肿大,有脓性分泌物分布,外周血象白细胞8千多,中性81%,初步诊断为"急性化脓性扁桃体炎"给予青霉素等对症治疗.患儿很快出现下肢无力,述说疼痛,全身不让碰,哭闹得很厉害.同时出现面部可见散在的红色斑疹,当时未给予特殊处理,同时发现口唇皲裂,呈放射状,入院当晚的9点许,患儿出汗多,哭闹剧烈,搔痒不明显。入院第二天,患儿面部皮肤患处出现大庖。可以推动,尼氏(+).诊断为"金黄色葡萄球菌所致大泡松懈征",继续给予抗感染治疗,一直未予以激素治疗。后来一老主任看完病人,认为：表皮坏死松懈型药疹。急转ICU病房(儿科病房呼吸病人多,怕交叉感染),予以甲基强的松龙，静注丙球,泰能等。痰和咽拭子培养示：白链。7天后，患儿全身表皮大庖全部结痂,出院。

儿科常规体查（个人经验）：
1、摸前囟------排除颅内高压、重度脱水；
2、看咽喉------排除急性喉炎喉头水肿；
3、听心脏------有无心音低钝、奔马律、心率不齐、心动过速等，排除病毒性心肌炎、心率；
4、听肺音------有无痰鸣音强而呼吸音弱，排除痰堵窒息；有无喘鸣音加重口唇发绀，排除暴喘；
5、看腹型摸腹肌，防止肠套叠、阑尾炎；
6、脱裤子看腹股沟，特别是哭闹儿，防止嵌顿疝；
7、神志、末梢循环、瞳孔也是必不可少的。

鲜花

握手

雷人

路过

鸡蛋

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