Patient Safety:  Making health care safer

编译自：Patient Safety: Making health care safer. Geneva: World Health Organization; 2017 

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患者安全  一个全球关注的话题                       

        患者安全是卫生保健的一个基本原则。一些高收入国家的研究显示，为数不少的患者在医疗照护期间受到了伤害，要么造成了永久性的伤害，要么增加了住院时间，甚至导致了死亡。一项新的研究显示，在美国，医疗差错是排名第三的死亡原因。最近的评估显示，在英国平均每35秒就会有一项关于患者伤害事件的报告。以此类似，在低、中等收入国家，许多不利因素的结合导致了不安全的病人照护。这些因素包括：人员不足、结构不合理、过度拥挤、无医疗卫生的社区和基础设备的短缺、脆弱的卫生和卫生设施体系。安全和质量文化缺失，照护流程的缺陷，领导团队的无力，进一步削弱了医疗保健系统和组织确保提供安全保健的能力。 

       对于提供卫生保健服务的人来说，确保患者安全是一个非常值得关注的问题，不仅仅是在某一个国家，全球范围内都如此。如今，卫生保健是一个重大的全球关注的问题。那些不安全、低质量的服务会导致健康状况下降甚至造成伤害。许多国家曾在国内做出一些尝试，它们的经历清楚表明，虽然每个国家的医疗体系各不相同，但是对患者安全造成的威胁有着类似的原因，通常也有着类似的解决方案。在安全的环境中治疗和照顾患者，保护他们免受与保健有关的可避免的伤害，应该是国家和国际上卫生保健的优先事项，需要在国际上协调一致。  

        如何在一个复杂、充满压力和快速变化发展的环境中提供更加安全的医疗照护，是当今卫生保健面临的最大挑战之一。在这样的环境下，医疗照护往往容易出错。在患者安全的领域中最重要的挑战是如何在患者医疗照护期间防止患者受到伤害，特别是“可避免的伤害”。所有可预防的错误可以也应该避免。为了提供高质量的健康服务，每个患者的安全应该得到优先考虑。

不安全照护的负担和影响    

        每年，由于卫生保健的不安全和低质量，导致数量庞大的病人受到伤害或死亡。而上述大多数的伤害是可以避免的。不安全照护的影响充分显示问题的严重性。 

• 多项研究报告表明，每10位住院患者中就有1位患者受到伤害，其中至少50％是可预防的。

• 在26个低、中收入国家进行的不良事件发生频率和可预防性研究中，不良事件发生率约为8％，其中83％是可以预防的，30％导致死亡。

• 据估计，全世界每年有4.21亿人住院，在住院期间发生约4270万例不良事件。

• 约有三分之二的不良事件发生在低、中等收入国家。 

        因为死亡或永久性残疾而造成的伤害，会导致受到影响的病人和家庭丧失了行为能力和生产力。据估计，每年为此而产生的损失高达数万亿美元。此外，因为失去一个亲人或陪伴一个永久性残疾人而产生的心理负担，就更难衡量了。在一个因为不良医疗照护而直接产生医疗费用的研究中，额外的住院费用、诉讼费用、医院获得性感染、误工费、残疾和医疗费用，加起来使一些国家每年损失了60亿到290亿美元。不安全的医疗卫生保健造成的医疗系统的信任丧失，卫生保健服务机构的声誉和信誉产生损失，是另一种形式的附加伤害。

        现有的证据显示，欧洲15%的医院费用都用于处理患者安全事件。据估计，那些受到影响的患者和家庭，他们丧失了行为能力和生产力，而与之相关的损失总费用每年高达数万亿美元。相比之下，防止这些错误的费用是微不足道的。在2010-2015年期间，仅在美国的医疗保险医院内进行了集中的安全改进，这就节省了大约280亿美元。

       方方面面都可以发生医疗错误，既有制度因素也有人为因素。最常见的不良安全事件涉及以下三个方面：外科相关错误（27%），用药错误（18.3%），医院相关性感染（12.2%）。但是在许多地方，瞒报医疗失误在卫生系统里蔚然成风，这阻碍了医疗照护改进的进程，妨碍了人们从错误中学习预防错误的文化。

世界卫生组织关于患者安全的工作                     

        在2002年第55届世界卫生大会（World Health Assembly）期间首次讨论了全球应对医疗照护质量和患者安全的需求。大会上发布 WHA55.18号决议，该决议为“医疗照护质量：患者安全”（Quality of Care: Patient Safety），呼吁各成员国尽可能更多的关注患者安全问题。从那开始，出现了一些国际倡议，使患者安全的重要性得到了许多国家决策者的关注。 

        然而，关于全球化患者安全的系统改善仍然有局限性。有些情况下，在这方面做出的努力是不可持续以及是不协调的。在很多国家，提供的健康服务的质量很低下，因此对病人安全存在隐患，会对健康造成损害，这导致人们大量的失去对医疗健康服务的信任。要确保医疗卫生保健的安全性得到持续和显著的改善，就需要明确的政策、组织的领导力、推动安全改进的数据、熟练的卫生保健专业人员以及病人在医疗照护方面的有效参与。

        世界卫生组织（WHO）在患者安全领域的战略目标是为患者提供安全的指导，并利用专业知识和创新来提高医疗保健的患者安全。WHO在全球范围内所发挥的独特作用，提供了一种改善患者安全和管理医疗风险的方式。它促使各成员国、机构、技术专家、患者、社会、行业以及发展伙伴和其他利益相关者之间的合作、参与和协调。 

WHO患者安全愿景

    每个病人都能得到安全的卫生服务，没有风险和伤害，无论何时，无论何地。 

WHO患者安全使命

    促进患者安全的可持续发展，管控风险以预防患者伤害。 

WHO患者安全方式

        WHO在患者安全的工作始于2004年世界患者安全联盟的成立，并随着时间的推移而发展。目前已经建立了WHO患者安全与风险管理部（The WHO Patient Safety and Risk Management unit），用于协调、传播并加速改善病人的安全，管控卫生保健方面的风险防止以患者伤害。

        自2002年以来，通过不断在全球和地区的努力，患者安全得到了改善。WHO在推进患者安全进程方面发挥了重要作用，这主要通过建立领导机制、确定优先事项、召集专家、促进协作、建立网络、发布指南、促进变革和能力建设以及监测趋势来实现。把患者放在改进的中心位置以提供更安全的医疗保健服务，WHO对患者安全的工作研究正在通过以下关键策略加以改善：

• 建立全球领导机制，促进合作

• 制定准则和开发工具，提高能力建设

• 鼓励患者和家庭参与更安全的医疗保健

• 监测患者安全状况的改善

（未完待续）

【原文】

  http://www.who.int/patientsafety/publications/patient-safety-making-health-care-safer/en/

【相关链接】

【患者安全】用药安全：WHO第三项全球患者安全挑战

【患者安全】WHO：安全的初级卫生保健技术系列丛书

【患者安全】WHO：为全球的患者安全设置优先级

【患者安全】WHO：降低手术部位感染—SUSP

【患者安全】《 患者安全 2030 》

【患者安全】 英国患者安全事件报告与学习系统研究进展报告

【患者安全】安全用药 全球挑战

翻译：何罗兰 任薇 周小利 重庆护理职业学院英语康桥团队 

审校：肖明朝  重庆医科大学附属第一医院  重庆护理职业学院