床护理质量检查角度转换的研究

                  李冰、￠影子

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  在医院管理中，护理质量管理是医院管理的重要组成部分，而现阶段临床护士对护理质量检查产生的困扰和无奈，可为临床护士压力源排名的前三位，甚至成为部分护士流失转行的主要原因之一，也是网络、博客IT媒体反映最强烈的话题，对于广大临床护士的咄咄心声，任何一位护理管理者都不能闻而不闻，视而不见，见而不改，关于护理质量检查的角度和模式，到了必须修正的时候了，否则将严重的贻误护理专业的发展，极大的压抑护士聪明才智的发挥，不利于稳定护理队伍和促进护理专业和医疗专业的同步提高。

一．护理质量检查中病人护理项目的重点；

在2008版的 医院评价指南中，临床检查的重点为人性化护理、基础护理、等级护理到位、护士对住院患者的用药、治疗提供规范服务、对围手术患者有规范的术前术后服务、提供适宜的康复和健康指导、各种检查护理措施到位、密切观察病情变化、正确记录、危重患者有护理常规、措施具体、记录完整。重点部门的重点管理、监护仪的使用、呼吸机管路消毒灭菌、护理查房、护理会诊、护理病例讨论等。

     临床护士在接受实际检查中应对的操作项目：

     1.抢救设备及药品的应用及相关知识、责任护士对患者的知情及护理知识、分级护理、基础护理质量，常用的护理技能操作项目、患者的健康指导。

     2.临床护士被提问和背诵的项目；

      岗位责任、规章制度、应急预案、护士条例、感染知识、三基知识、患者对健康知识掌握、满意度等。

     3.护士需要准备的文字资料：

      各种医嘱卡片和记录、护理病历、医嘱本、各种讨论记录、各种登记记录、

二．临床护士在应检中压力最大的项目；

1.       检查项目的广范及标准的不确定：

在医院的质量检查中，各专业中护理质量检查的内容是最多、最细致的，护士的压力也是最大的。护理质量检查范围的广泛、项目繁多、内容具体还有各检查专家对质量标准掌握的差异，使得护士有种很难让检查人满意的担忧，也让护士觉得对检查无所适从。怎么样做才是对的？可能每次检查会面对不同的标准。比如，某地新出的操作标准中，对静脉穿刺，要求必须在穿刺之后先贴上胶布再松开压脉带，而学校学习教的都是先松开压脉带再贴上胶布。实际上，我们来分析一下，是先松压脉带还是后松压脉带，只有根据当时穿刺血管的情况，选择更有利于病人的方式才是最合理的。管理者把标准执行如同“比着箍箍买鸭蛋”那样，就让护士工作难免机械，让护士无法理解其中的意义所在。

           许多检查项目的标准，是人为的标准，没有金标准，如对急救车的管理，对于急救药品的数量，种类，急救药品的相关知识掌握到什么程度，没有明确的规定，也由于护士的知识限定，使临床护士有种没有范围的不安全感，产生了对应检的压力。

             有的检查项目一个专家一个标准，这次和上次检查说法不一致，让护士和基层管理者感到茫然，不知道谁的是正确的。如护理记录的问题，常规用药的记录方法，这个可以是探讨的问题，没有必要一定统一，专家可以提出建议，但没有必要反馈在大会上，如果反馈了，医院就必须改正，有的专家反馈问题不负任，也造成了矛盾和护士的茫然。

        2.。护理技能操作标准和流程过细

              在对临床护士的操做考核中，对护理技能操作评定标准规定过细，使操作者在接受检查中，将主要精力放在了操作流程上，而没有精力过多的考虑患者的感受和健康指导，使得护士的迎检操作和平日的实际操作，完全不相符，好像竞赛和表演。由于检查和实际操作的完全分离，即限制了护士不断改进基本技能操作的可能性，也使护士的思维僵化，也限制了护士创新的思维的发展。使得我们的护理技能操作，多年来没有变化，反而越来越细，越来越繁琐。

              如护士在静脉输液操作中，最重要的是无菌原则、安全原则、患者最小痛苦的原则，除此之外的具体细节和操作程序，可以因人而异的变化，根据病人的具体情况和操作者的习惯，进行静脉输液的操作，特别是操作顺序是可以变化的，只要不违反以上原则，越方便越好，越准确越好，越省时省力越好。

               检查者对于护士节能操作评价的僵化导向，使得护士及管理者只能按照书本进行，极大的限制和护士的创造性思维的发挥。而僵化的背诵标准和程序，也浪费了护士很多宝贵的时间。

           3.。对各项文字资料的背诵

              护士工作和检查标准中，有很多文字资料，如规范、常规、岗位责任、应急予案、护士条例。这些文字要求，需要护士在理解中执行，而有的检查者盲目的让护士背诵原文，也有的基层护理管理者自己意想，检查组会让护士背诵原文，让护士们在繁重的日常工作后，还要死背教条的文字资料，这些对于成年人的及不适合的检查方式，是最让护士干到头疼和难过的事情，也是最难达到检查者满意的应检项目。

              文字的条文，最重要的是理解和执行，片面的死记硬背，特别是对于每天要完成繁重的病人护理任务的临床护士，是最难过的任务，而有的医院管理者害怕检查分数低，下达非常强硬的丢分处罚规定，加上我们护理检查啊团的苛刻检查，使临床护士承受着繁重的心理负担。

三．护理质量检查中，三基长期作为重点是否利于护理发展：

在历次护理质量检查中，护士的检查重点永远是三基，护士们在多年重复的岗位上，重复的工作，重复的接受基础知识的检查，而反复的训练和检查，确总也达不到圆满的成绩，加之多次重复的检查，使得护士产生了职业倦怠，许多的一线护士甚至被考到退休，还是不能合格，也因为不断的考试，使得护士真的盼望早点退休不再接受考试和检查。

三基是护士的基本能力，是在学校阶段就必须培养好来的，应该作为护士入职的必考课，并在职业宣誓时，保证用规范的操作为病人服务。进入执业阶段，在工作的前期（比如工作前两年）进行强化和提高，而对有一定专业经验的护士，应该将精力放在护士的业务提高上，应将学习考核的重点放在新业务、新知识、新技术上，特别是与医疗同步的进行知识更新。培养护士工作的创新意识，强化专业化技能，进行科学而人性化的病员护理，应是护士业务学习和督导的重点。只有鼓励护士像医生研究疾病治疗方法那样去研究如何改进病人的护理，护理专业才能从传统的“匠型”护士转变成“知识型”护士，只有知识更新才能提高能力，而不应该用“机械的标准”来僵化规范护士。让护士工作变得更科学更有意义，基本能力上转换为知识更新上，开拓护士的创新能力，使护理与医疗及其他专业同步发展，才能减少护士为了应付检查而带来的职业厌倦和压力。