4月10号晚上8点到9点30分，李冰静脉输液群（群号码83727318）开展了话题讨论，“静脉输液工具的选择”。在讨论中，大家提出了一些很好的观念性东西，同时，也提出了临床上出现的一些问题和困惑。不管我们的发言是否真的能够带来什么实质上的改变，但是，我希望通过我的整理，使大家看了后，可以给大家带来思想的改变和做事情的方法。（话题主要参与者：李冰、白雪、春雨、剪剪风、秋天童话、雨蓓）

一、选择静脉输液工具时，护士需要注意的法律条文。

医疗事故的分级，根据对患者人身造成的损害程度，分为四级：

　　一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；

　　二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；

　　三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；

　　四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。

其中，在四级医疗事故中有一项即“14、局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%。”就和我们护士的工作密切相关的。护士在工作中不可能保证我们正在输液的病人不渗漏，原因有很多，比如，护士的人手不够导致巡视不够；护士主观意识不到；有的病人自己没有感觉，等等，但是，作为护士，我们必须知道，如果出现上面说到的情况（局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%），我们就是责任人，因此选择合适的输液工具，是可以减少这方面的风险的。比如，留置针有渗漏的风险，但是少于钢针。

二、选择静脉输液工具时，影响正确选择合适输液工具的原因。

静脉输液工具的选择原则主要是3个方面，即1.对患者安全的，2.对操作者安全的，3.对环境无害的。我们国内护理界参考的工具书是美国的(infusion nursing STANDARDS OF PRACTICE)这本书。但是，真的可以按照这样的方法来选择的病人实在是太少了。主要的原因有一下的几个方面。

1.  静脉输液教育滞后，不能适应输液技术发展，缺乏专业的静脉输液理论知识教材，缺乏输液新技术技能培训的工具、模型和场所。

2.  静脉输液管理滞后，缺乏专业化管理，没有完善的输液质量控制体系，没有统一的输液实践标准，没有输液专职护士资格认证体系。

3.  中国人的观念，对自己的健康没有远期的理念，只顾眼前将症状消除。这样做的后果是很多时候给自己和患者埋键康的定时炸弹。以留置针为例，关于是否用留置针，对患者有什么好出处，美国卫生管理部门提出，不能在人体内留置金属物体，金属的针体对血管有破坏作用，远期是血栓形成的隐患，所以才发明了留置针。留置针对于人体来说，主要是安全。现在的医院，仍然是以钢针为主进行穿刺。留置针的使用，需要征求病人的同意，有一些危重病人，感觉有障碍的病人，躁动的病人，有血液性传染病的病人等待，即使护士建议使用留置针，但是病人为了节约医疗费用，拒绝使用留置针。护士在静脉穿刺的时候，仍然是使用钢针。我们是绝对不能保证不会出现针刺伤。

4.  医院在静脉输液工具的提供方面，没有征求临床的意见。护士对于自己的职业风险，没有明确的自我保护意识，在选择静脉输液工具的时候，在护理上怕麻烦，没有向病人进行推荐。

5.  输液工具提供者，即生产的厂家，对于大部分的医院，没有连续，广泛的售后服务。临床护士在使用输液工具的时，没有生产厂家的人来做培训工作，提供产品的使用说明，如果发现了输液工具存在的问题，也没有生产厂家的人来收集存在的问题；使得输液工具不能充分发挥作用；出现的并发症，不能很快的找到发生的原因。厂家在并发症及使用的注意事项方面，没有进行系统的售后服务。其次，大部分的护士，在使用输液产品的时候，没有客户意识，出现了问题没有及时请教生产厂家。生产厂家也没有建立畅通的渠道来很快的得到产品的使用反馈，从而了解存在的问题，为后来的产品提供改进的方向。

三、改变目前的状况，我们可能采取的权宜之策。

1.  在医院方面，尽可能多的提供同样产品的多个不同品牌的输液工具，使我们的临床护士，有条件比较每个厂家产品的优点和缺点，找到适合病人的产品。

2.  护士自身加强学习，了解掌握输液理论和实践技术的发展，相互交流在输液过程中存在的问题，及时反馈给厂家。同时，不断的总结各个输液产品的优缺点，根据病人的实际情况，选择合适的输液产品。

3.  生产厂家，对于正在使用本厂产品的医院，提供连续的产品售后服务，收集本厂产品存在的问题，及时发现临床护士在使用过程中存在的问题，提出修正意见，使得本厂的产品发挥最大的作用。

4.  输液护理的管理部门，及时提供、修改、规范使用说明和使用原则，使广大的护士在出现问题的时候，有一个可以参考的标准。