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湘-急诊-矜雪(11474852)19：49：30 李老师 要是准备好 我们可以开始讨论了
湖北急诊马蹄莲(137740292) 19:49:36
好的
湖北急诊马蹄莲(137740292) 19:50:10
了解气道管理，首先要知道什么是气道
湖北急诊马蹄莲(137740292) 19:50:25
气道也就是气体的通道
湖北急诊马蹄莲(137740292) 19:51:12
正常人是靠自己一呼一吸通气
湘-急诊-矜雪(11474852) 19:52:11
恩
湖北急诊马蹄莲(137740292) 19:52:13
而当患者在某些病理情况下，自然气道遭到破坏后，就将建立人工气道
湘-急诊-矜雪(11474852) 19:53:09
人工气道有哪几种呢
湖北急诊马蹄莲(137740292) 19:53:20
人工气道包括：气管插管，气管切开，面罩辅助呼吸
湘-急诊-矜雪(11474852) 19:53:32
恩
湘-急诊-矜雪(11474852) 19:53:59
护士能操作的是哪种?
辽-ICU+雨诺(43118892) 19:54:21
那各在什么情况下选择建立何种气道呢。
湘-急诊-矜雪(11474852) 19:54:38
好 李老师 您没做这个课件的吧 打字很难打哦 呵呵
湖北急诊马蹄莲(137740292) 19:55:31
气 道 管 理
AIRWAY MANAGEMENT
李 小 燕
郧阳医学院附属医院
湖北省十堰市太和医院
2008年4月
湖北急诊马蹄莲(137740292) 19:55:58
某些病理情况下，如人工气道建立、高热、呼吸频快、过度通气或吸入干燥气体，均可导致呼吸道的水分丢失显著增加，造成不良后果。
削弱气道纤毛运动
增加排痰困难及缺氧
引起或加重感染
降低肺的顺应性
湘-急诊-矜雪(11474852) 19:56:08
老师 来了
湘-急诊-矜雪(11474852) 19:57:55
http://www.emss.cn/index.asp
深圳-Yiyi(271297409) 19:57:59
李老师，您可以把课件放到共享里吗？
湖北急诊马蹄莲(137740292) 19:58:06
可以
深圳-Yiyi(271297409) 19:58:13
我们自己去下载 然后再听你讲 好吗？
深圳-Yiyi(271297409) 19:58:15
谢谢！
湖北急诊马蹄莲(137740292) 19:58:25
可是
深圳-Yiyi(271297409) 19:58:29
湘-急诊-矜雪(11474852) 19:57:55
http://www.emss.cn/index.asp 这是什么网址啊？
湖北急诊马蹄莲(137740292) 19:58:29
我不会上传
湖北急诊马蹄莲(137740292) 19:58:35
课件
湘-急诊-矜雪(11474852) 19:58:39
俯地按压的是李老师
湖北急诊马蹄莲(137740292) 19:58:43
是
深圳-Yiyi(271297409) 19:58:47
那您发给我爸 我来传上去
湖北急诊马蹄莲(137740292) 19:58:51
是移动式CPR
湖北急诊马蹄莲(137740292) 19:59:05
好的
湖北急诊马蹄莲(137740292) 19:59:07
号码
湖北急诊马蹄莲(137740292) 19:59:36
把号码给我
湖北急诊马蹄莲(137740292) 19:59:48
我上传
湖北急诊马蹄莲(137740292) 19:59:56
不懂就问我
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:00:28
对不起大家
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:00:35
我已经在上传
深圳-Yiyi(271297409) 19:58:47
那您发给我爸 我来传上去
深圳-Yiyi(271297409) 20:00:47
谢谢李老师百忙之中给我们讲课
辽-ICU+雨诺(43118892) 20:00:59
嗯。谢谢李老师。
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:01:00
呵呵
川-ICU-阿狼(19444168) 20:01:07
谢谢李老师
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:01:13
这可是有点老哦
深圳-Yiyi(271297409) 20:01:24
我现在正在接收李老师的课件 马上给大家传到共享
湘-急诊-矜雪(11474852) 20:02:03
呵呵 不老 不老
湘-急诊-矜雪(11474852) 20:02:08
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:02:19
因此
福建-ICU-老咪(1148105728) 20:02:47
李老师，我想问一下，你那图片的人工呼吸不用保持气道开放状态吗？即托下颌。
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:02:54
我们在建立人工气道后一定要加强湿化
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:02:57
呵呵
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:03:02
我知道
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:03:14
我今晚讲的是气道管理
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:03:22
也就是人工气道的管理
川-ICU-阿狼(19444168) 20:03:46
我们大家先慢慢听李老师讲课
川-ICU-阿狼(19444168) 20:03:55
湘-急诊-矜雪(11474852) 20:04:18
恩 我们先听课 讲完后大家再问 不然容易打断思绪哦
湘-急诊-矜雪(11474852) 20:04:37
李老师 您讲吧
川-ICU-阿狼(19444168) 20:05:47
我想大家今晚还是围绕着李老师主讲的内容探讨问题吧
川-ICU-阿狼(19444168) 20:06:00
我以前曾经也是急诊一员，呵呵
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:06:04
人工气道建立后，上呼吸道失去了加温的功能，使气体干燥，继而是气道的纤毛运动减弱，
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:06:24
纤毛运动在肺里就像扇子
湘—Apple(35460450) 20:06:41
恩
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:06:42
不停的扇动，从而使痰液排除
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:06:43
但是
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:08:02
当 纤毛运动削弱后，排痰困难及缺氧
引起或加重感染
降低肺的顺应性
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:08:34
大家知道，感染后使C得顺应性降低
川-ICU-阿狼(19444168) 20:08:44
嗯
湘-急诊-矜雪(11474852) 20:08:47
恩
汜憶格鉽吪(853130335) 20:08:59
恩
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:09:06
也就是肺的弹性回缩力降低
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:09:19
继而会出现呼吸困难
湘-急诊-矜雪(11474852) 20:09:38
恩 是这样
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:09:55
最好肺部感染和呼吸衰竭死亡
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:10:01
欧美国家
湘-急诊-矜雪(11474852) 20:10:19
最后
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:10:55
很多病人因为早期发现死亡原因是肺部感染，造成肺部感染的最重要原因是气道管理不善
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:11:04
课件一传上去了
湘-急诊-矜雪(11474852) 20:11:25
恩
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:11:47
因此我们在吸入气体过于干燥
高热、脱水
呼吸急促或过度通气
痰液粘稠
咳痰困难
机械通气或使用人工气道
气道高反应性
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:12:06
这样的情况下加强湿化
深圳-Yiyi(271297409) 20:12:11
李老师的课件我收到了 现在正在上传
湘—Apple(35460450) 20:12:13
哦
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:12:21
促进排痰
湘-急诊-矜雪(11474852) 20:12:29
我打不开
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:12:30
注意
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:13:02
气道高反应性是指气道敏感的患者
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:13:08
如，COPD
湘-急诊-矜雪(11474852) 20:13:25
恩
湘—Apple(35460450) 20:13:38
慢性阻塞性肺气肿
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:14:00
哮踹
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:14:02
患者
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:14:24
为了预防肺部感染
江苏-老年-香香<www.apple19911111@qq.com> 20:14:30
我也打不开的
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:14:35
因此要湿化
湘—Apple(35460450) 20:14:40
恩
川-ICU-阿狼(19444168) 20:14:45
传给我，我看一下
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:14:49
那么湿化装置有哪些呢
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:14:52
这样吧
川-ICU-阿狼(19444168) 20:14:57
是不是格式不对
常 用 湿 化 装 置
1 气泡式湿化器
2 人工鼻
保水程度
过滤功能
辽-ICU+雨诺(43118892) 20:15:09
在群共享里。
深圳-Yiyi(271297409) 20:15:13
没有啊 是PPT
3 主动加热湿化器
湿化的温度：
31°C — 37°C
湿化液 ：蒸馏水
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:15:46
我这样截图吧
湘—Apple(35460450) 20:16:03
恩
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:16:06
先了解湿化装置有哪些
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:16:13
看得清楚吗
川-ICU-阿狼(19444168) 20:16:14
好
川-ICU-阿狼(19444168) 20:16:19
能看清楚
湘—Apple(35460450) 20:16:21
清楚
湘-急诊-矜雪(11474852) 20:16:23
也可以 图文并茂 看的清楚
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:16:58
雾化加湿 缺点：无加温功能
过度湿化危险
携带病原微生物
其他：气管内滴注(多用于气道内给药)
药物选择： 2%碳酸氢钠 VS 生理盐水
0.9%氯化钠70ml+5%碳酸氢钠30ml
用法:根据痰液性状适时注入5ml
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:17:27
最常用的是气泡式湿化气
湘—Apple(35460450) 20:17:45
气泡式湿化气 ？？
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:18:05
这是最简单的
川-ICU-阿狼(19444168) 20:18:05
哦
江苏-老年-香香<www.apple19911111@qq.com> 20:18:32
嗯 ，是这样呀
湘-急诊-矜雪(11474852) 20:18:35
就是我们平时上氧的流量装置吗
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:18:40
OK
川-ICU-阿狼(19444168) 20:18:43
就是
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:18:54
好了
辽-ICU+雨诺(43118892) 20:18:54
嗯，是呀。
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:19:09
湿化装置知道有那些了吧
湘-急诊-矜雪(11474852) 20:19:20
恩 平时的确还有点模糊
湘-急诊-矜雪(11474852) 20:19:33
不过这么一说 思路理顺了
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:19:48
那就好
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:20:24
好
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:20:31
接下来
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:21:05
为了预防痰液粘稠我们建立人工气道要湿化
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:21:34
用呼吸机的是
主动加热湿化器
湿化的温度：
31°C — 37°C
湿化液 ：蒸馏水
湘-急诊-矜雪(11474852) 20:21:46
恩 是的
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:21:59
蒸馏水就是灭菌注射用水
湘-急诊-矜雪(11474852) 20:22:16
可以用NS吗
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:22:22
不行
辽-ICU+雨诺(43118892) 20:22:28
不可以用。
湘—Apple(35460450) 20:22:32
why？
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:22:55
盐水里面含有钠离子
辽-ICU+雨诺(43118892) 20:23:07
湿化器加入无菌蒸馏水，不可用生理盐水，以免Nacl沉积在气管壁上，影响纤毛运动，同时保护机器，避免腐蚀。
湘—Apple(35460450) 20:23:20
哦
深圳-Yiyi(271297409) 20:23:23
NS容易结晶吧~ 好像插尿管也不能用NS的
湘—Apple(35460450) 20:24:00
深圳-Yiyi(271297409)
NS容易结晶吧~ 好像插尿管也不能用NS的
川-ICU-阿狼(19444168) 20:24:08
气泡式湿化气就是常规的湿化，
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:24:27
建立人工气道没有用呼吸机的就要用泵人 湿化
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:24:50
我们常用微量泵泵人
川-ICU-阿狼(19444168) 20:24:57
请问李老师，湿化水具体的加法是怎么加
鲁-泰-手术-草(412640105) 20:24:57
插尿管应该能用NS
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:25:10
以4毫升每小时泵入
辽-ICU+雨诺(43118892) 20:25:20
这个方法我们用过，用泵。
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:25:21
目的是石化气道
湘-急诊-矜雪(11474852) 20:25:25
恩
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:25:26
湿化
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:25:35
字错了见谅
湘—Apple(35460450) 20:25:48
我们能看懂
川-ICU-阿狼(19444168) 20:25:53
嗯
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:25:54
促进痰液排除预防感染
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:26:23
当然有利就有弊
辽-ICU+雨诺(43118892) 20:26:42
有什么弊端呢？
判断人工气道湿化的标准
1. 湿化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液块咯出），吸引困难.发绀加重；听诊气道内干鸣音
2. 湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引；听诊 肺部和气管内痰鸣音多；病人烦躁不安，发绀加重
3. 湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内无痰痂； 病人安静，呼吸道通畅
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:27:26
这个应该很清楚吧
湘—Apple(35460450) 20:27:33
黑龙江-春雨(380722034) 20:27:38
这样图文并茂的讲课真好！！
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:27:38
好
湘-急诊-矜雪(11474852) 20:27:57
很清楚
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:28:04
接下来就是湿化效果的评价
辽-ICU+雨诺(43118892) 20:28:09
清楚，确实遇到过吸痰时有痰痂。
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:28:13
不知道前面我说清楚了吗
黑龙江-春雨(380722034) 20:28:19
一目了然
湖北-内科-常乐(410336361) 20:28:20
很好
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:28:20
没有请见谅
川-ICU-阿狼(19444168) 20:28:20
清楚
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:28:27
毕竟是网上
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:28:36
我不是高手，
湘—Apple(35460450) 20:28:47
谦虚啦 老师
湿化效果的评价
1.Ⅰ度（稀痰）痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，
玻璃接头内壁上无痰液滞留
2.Ⅱ度（中度粘痰）痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后
有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净
3.Ⅲ度（重度粘痰）痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁有大量痰液，且不宜用水冲净
江苏-老年-香香<www.apple19911111@qq.com> 20:29:07
有收获了，谢老师！
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:29:20
这是我们平常工作中遇到的痰液分度
汜憶格鉽吪(853130335) 20:29:23
湘-急诊-矜雪(11474852) 20:29:26
真的很详细
辽-急诊+蓝贝壳(44873237) 20:29:54
学习了
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:29:55
因此，湿化时要看痰液，看湿化器的温度
辽-ICU+雨诺(43118892) 20:29:57
这个分度的标准挺好的。
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:30:16
特别是使用呼吸机病人
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:30:45
管道里有积水就说明湿化温度起了作用
湘-急诊-矜雪(11474852) 20:31:10
恩
黑龙江-春雨(380722034) 20:31:12
讲的很好 这些都是新知识
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:31:21
主要是看呼吸机面板上的参数，同时手感湿化器的温度
川-ICU-阿狼(19444168) 20:31:23
嗯
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:31:24
呵呵
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:31:26
不是
川-ICU-阿狼(19444168) 20:31:42
手如何感受
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:31:45
这是我们日常工作中的细节问题
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:31:51
烫不烫啊
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:32:05
主要靠监测温度显示
湿化的副作用
1. 吸入气温度：低于30℃可导致纤毛运动减弱，高于40℃也可导致纤毛运动减弱，气道灼伤、体温增加
2. 干稠分泌物湿化后膨胀
3. 加热湿化时冷凝水的处理
4. 感染
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:32:55
这时我要讲到注意点
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:33:08
湿化合适后痰液易排除
湘-急诊-矜雪(11474852) 20:33:11
我正准备问 一般温度需要控制在什么范围内 李老师就把表发上来了 呵呵
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:33:12
然而
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:33:47
如感染较重的COPD患者痰液较深
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:34:39
湿化合适后痰液没有及时排除，必然会造成患者痰液滞留，干稠分泌物湿化后膨胀
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:34:55
最后引起感染性休克死亡
川-ICU-阿狼(19444168) 20:35:06
就是，这是最常见的
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:35:14
在临床中就有很多这样的例子
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:35:20
血的教训
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:35:23
因此
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:35:32
湿化同时排痰，
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:35:39
吸痰是其中之一
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:35:51
另外要拍背
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:35:58
翻身
川-ICU-阿狼(19444168) 20:36:05
尤其是低年资护士容易发生的问题，就是没有观察到这一点
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:36:15
这是我们非常看重的护理
湘—Apple(35460450) 20:36:22
恩
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:36:28
加热湿化时冷凝水的处理
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:36:33
这个要注意
辽-ICU+雨诺(43118892) 20:36:43
如何拍背才是有效的？
鲁-泰-手术-草(412640105) 20:36:48
？
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:36:50
因为湿化后积水较多
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:37:26
积水杯水没有及时倒掉
湘-急诊-矜雪(11474852) 20:37:31
这也是我们平时容易忽视的护理细节
鲁-泰-手术-草(412640105) 20:37:34
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:36:28
加热湿化时冷凝水的处理
什么意思啊
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:38:02
用呼吸机的病人水晃动易因此呼吸机的触发
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:38:06
不断送气
川-ICU-阿狼(19444168) 20:38:10
李老师今晚的讲课资料已成功上传，请大家在共共享里面下载
湘-急诊-矜雪(11474852) 20:38:19
恩 是这样的
辽-ICU+雨诺(43118892) 20:38:21
我要哪个报纸上看到，一分钟拍二百次才有效果。
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:38:29
造成患者呼吸机疲劳
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:38:43
最后呼吸衰竭
湘—Apple(35460450) 20:38:52
恩
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:40:11
这个看清楚了吗
湘-急诊-矜雪(11474852) 20:40:16
看的清楚
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:40:27
无论是气管导管
黑龙江-春雨(380722034) 20:40:32
很清楚
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:40:36
还是气切导管
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:40:45
都有气囊
川-ICU-阿狼(19444168) 20:40:51
李老师今晚的讲课资料已成功上传，请大家在本群共享里面下载
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:40:54
因此
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:41:13
管理就分气道和气囊管理
人 工 气 道 管 理
气管插管位置管理：
（1）记录插管外露长度，经口插管者应从门齿测量，经鼻插管者应从外鼻孔测量。经口插管外露过长时，为减少死腔量，可适当剪掉部分外露的插管。
（2）固定好插管位置，外露长度应每8小时测量一次并交班。以防插管滑入右或左支气管内，造成单侧肺通气过度致气胸，另一侧肺通气不足致肺不张。或插管脱出气管。
气管切开套管位置管理：
切口不宜过大过低，否则易脱出。固定套管的固定带松紧度适中，以能伸入一小指为宜，其松紧度应定时检查并随时调整。
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:41:56
对了
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:42:20
在这里我要提到使用无创呼吸机的病人气道管理
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:42:27
因为是面罩
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:42:33
温度不可高
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:42:57
要不扑面的热气患者无法耐受
湘-急诊-矜雪(11474852) 20:43:07
恩
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:43:35
但是，温度也适宜，目的也是排痰，保证正常的气道生理
人工气道位置的确定
1.气道内？ 看：呼气时人工气道内有白雾形成；
监测生命体征、SpO2 、肤色、腹部变化
听：双肺呼吸音；胃区有无气过水声
2.主气道内？双肺呼吸动度、呼吸音是否对称一致
主气道内的位置？隆突上方2-3cm
金标准：气管镜、胸片
皖—谷雨清茶(602016942) 20:43:58
大家好,请问今晚课在哪一个厅
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:44:24
严格的说
湘-急诊-矜雪(11474852) 20:44:30
李老师 后面这两个图里内容看不太清楚
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:44:44
护士可操作的人工气道是面罩
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:44:47
好的
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:45:35
这样行吗
湘-急诊-矜雪(11474852) 20:45:41
谢谢阿狼
湘-急诊-矜雪(11474852) 20:45:50
谢谢李老师
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:45:57
可是
湘-急诊-矜雪(11474852) 20:46:07
马蹄莲老师---也姓 李
川-ICU-阿狼(19444168) 20:46:17
大家把QQ对话框最大化
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:46:26
在紧急情况下，护士是可以操作的
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:46:31
为了生命
川-ICU-阿狼(19444168) 20:46:43
我来发图，听李老师慢慢讲
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:46:44
在我的科室
湘-急诊-矜雪(11474852) 20:46:54
气管插管对吧
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:47:06
几乎大部分护士会气管插管
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:47:17
因为我的专业是急诊积极
湘-急诊-矜雪(11474852) 20:47:17
真好
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:47:38
加上我们科室有EICU
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:47:53
所以急危重症是我的专业
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:48:21
插 管 病 人 卧 位
1.即使在正常人,平卧位时发生误吸也是很常见的,老年人平卧位的误吸比例更高。
2.误吸的胃内容物:口咽部分泌物
胃食管返流物
3.对气管插管行机械通气患者，常规给予床头抬高15°-30°角的平卧位及侧卧位，可以减少误吸、减少胃食管返流.同时可增加肺活量，有利于通气，降低肺部感染的发生，同时可增强患者对插管的耐受性。
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:48:23
因此
湖北-雨蓓(63449363) 20:48:24
哦，老师好厉害
黑龙江-春雨(380722034) 20:48:25
真的太专业了
银珠(641525782) 20:48:27
做的真不错
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:48:35
无论是插管还是切开
银珠(641525782) 20:48:40
得向你学习
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:48:52
卧 位非常重要
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:49:07
急诊方面
川-ICU-阿狼(19444168) 20:49:09
呖
川-ICU-阿狼(19444168) 20:49:13
嗯
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:49:37
我们曾经参与一例医疗事故鉴定
湘-急诊-矜雪(11474852) 20:49:50
恩
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:49:54
有个喝有机磷的患者
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:50:02
大约喝了10毫升
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:50:09
走进急诊科
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:50:31
从发病到洗胃不到10分钟死亡
湘-急诊-矜雪(11474852) 20:50:39
很快
辽-急诊+蓝贝壳(44873237) 20:50:43
分泌物多
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:50:49
原因是误吸死亡
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:50:51
因此
黑－五官－风铃(727824944) 20:50:57
哦
川-ICU-阿狼(19444168) 20:50:58
嗯
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:51:00
气道管理非常重要
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:51:15
患者呕吐物吸入肺内造成
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:51:20
其实
湘-急诊-矜雪(11474852) 20:51:34
的确 不确保有效通气 一切救治都是徒劳
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:51:47
10毫升的有机磷不足以在10分钟内造成死亡
湘-急诊-矜雪(11474852) 20:51:47
气道通畅
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:51:53
是
湘-急诊-矜雪(11474852) 20:51:54
是的
川-ICU-阿狼(19444168) 20:52:03
对
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:52:09
恰恰是呕吐物误吸造成死亡
川-ICU-阿狼(19444168) 20:52:14
应该是误吸
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:52:18
必然是医疗事故
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:52:24
因此
湘—Apple(35460450) 20:52:43
教训啊
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:52:44
和我相同的急诊人应该注意
湖北-雨蓓(63449363) 20:52:56
是的
川-ICU-阿狼(19444168) 20:53:36
但在洗胃过程中应该很明显就能处理过来的呀
黑－五官－风铃(727824944) 20:53:40
马蹄莲不是误插气管吧
湘-急诊-矜雪(11474852) 20:53:45
要能把这样全面评判的思想运用到每个科室每位患者的身上 那患者一定安全很多
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:53:48
不是
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:53:58
呕吐物
黑－五官－风铃(727824944) 20:54:12
死亡很快啊
湘-急诊-矜雪(11474852) 20:54:33
误插气管患者不是这样的反应
川-ICU-阿狼(19444168) 20:54:50
大家接着听李老师讲
湘-急诊-矜雪(11474852) 20:54:53
因为患者进来时并不是昏迷的
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:55:09
是
江苏-老年-香香<www.apple19911111@qq.com> 20:55:22
插管时呕吐物误吸？，把头外向一侧呀
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:55:32
插管病人卧位可以减轻不适
湘—Apple(35460450) 20:55:41
哦
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:56:03
还可以用少量冰块含化口腔内
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:56:12
这也可以改善不适
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:56:47
当然清醒病人人工气道管理还要注意心理
湘-急诊-矜雪(11474852) 20:56:59
冰水下喉患者吞咽的同时也帮助胃管进入
湖北-雨蓓(63449363) 20:57:09
哦
湖北-雨蓓(63449363) 20:57:13
今天学习了
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:57:51
好
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:58:32
气道管理就讲到这里，现在是
人工气道气囊的管理
气囊的作用 : 封闭气道
保障有效通气
防止口腔、消化道分泌物误吸
分类
充填物：充气、海棉
容量与压力：高压低容、低压高容、无
上方有无负压吸引口：可吸引式
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:58:38
气囊管理
湘-急诊-矜雪(11474852) 20:58:57
看得出李老师所在的医院很注重病人安全管理 硬件设备很完善
湖北-雨蓓(63449363) 20:59:02
等待中
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:59:08
谢谢
湖北-雨蓓(63449363) 20:59:09
是的
川-ICU-阿狼(19444168) 20:59:31
医院安全不能保障，更谈不上质量
湘—Apple(35460450) 20:59:46
湖北急诊马蹄莲(137740292) 21:01:08
保障有效通气
防止口腔、消化道分泌物误吸
湖北急诊马蹄莲(137740292) 21:01:12
合乎
湖北急诊马蹄莲(137740292) 21:01:15
呵呵
湖北急诊马蹄莲(137740292) 21:01:19
不错
湘-急诊-矜雪(11474852) 21:01:24
阿狼 配合的很好!
川-ICU-阿狼(19444168) 21:01:31
李老师你讲，我配图
湖北急诊马蹄莲(137740292) 21:01:35
好的
湘—Apple(35460450) 21:01:36
湖北急诊马蹄莲(137740292) 21:01:46
怎么样管理气囊
川-ICU-阿狼(19444168) 21:01:49
我就当你的助理
湖北急诊马蹄莲(137740292) 21:01:51
大家都知道
湖北急诊马蹄莲(137740292) 21:01:57
压力
湘-急诊-矜雪(11474852) 21:02:07
恩
湖北急诊马蹄莲(137740292) 21:02:09
怎样知道压力大小呢
湖北急诊马蹄莲(137740292) 21:02:15
秘书配图
湘-急诊-矜雪(11474852) 21:02:21
哈哈
川-ICU-阿狼(19444168) 21:01:49
我就当你的助理
湖北急诊马蹄莲(137740292) 21:02:33
配图啊
湖北急诊马蹄莲(137740292) 21:02:34
哈哈哈
湘-急诊-矜雪(11474852) 21:02:35
图 秘书
湖北急诊马蹄莲(137740292) 21:02:41
湖北急诊马蹄莲(137740292) 21:02:53
相当不错
湘-急诊-矜雪(11474852) 21:02:57
川-ICU-阿狼(19444168) 21:02:58
气囊压力表
湖北急诊马蹄莲(137740292) 21:03:03
这是第一种办法
湖北急诊马蹄莲(137740292) 21:03:05
呵呵
湖北急诊马蹄莲(137740292) 21:03:07
对的
湘-急诊-矜雪(11474852) 21:03:08
辛苦 辛苦
湖北急诊马蹄莲(137740292) 21:03:44
静脉毛细血管的压力一般是25到30厘米水柱
湖北急诊马蹄莲(137740292) 20:59:52
这是因为我们有一个学科带头人
湖北急诊马蹄莲(137740292) 21:00:05
肖敏主任
湘-急诊-矜雪(11474852) 21:00:21
恩
川-ICU-阿狼(19444168) 21:00:23
WHO最近几年也一致在提患者安全目标管理
湖北急诊马蹄莲(137740292) 21:00:28
气囊正真的作用是
银珠(641525782) 21:00:39
讲的这错，我来晚了
银珠(641525782) 21:00:53
以后有机会多交流
湖北急诊马蹄莲(137740292) 21:02:33
配图啊
湖北急诊马蹄莲(137740292) 21:02:34
哈哈哈
湘-急诊-矜雪(11474852) 21:02:35
图 秘书
湖北急诊马蹄莲(137740292) 21:02:41
湖北急诊马蹄莲(137740292) 21:02:53
相当不错
湘-急诊-矜雪(11474852) 21:02:57
川-ICU-阿狼(19444168) 21:02:58
气囊压力表
湖北急诊马蹄莲(137740292) 21:03:03
这是第一种办法
湖北急诊马蹄莲(137740292) 21:03:05
呵呵
湖北急诊马蹄莲(137740292) 21:03:07
对的
湘-急诊-矜雪(11474852) 21:03:08
辛苦 辛苦
湖北急诊马蹄莲(137740292) 21:03:44
静脉毛细血管的压力一般是25到30厘米水柱
川-ICU-阿狼(19444168) 21:03:47
气 囊 充 气 量
用气囊测压注气表可准确测量气囊的压力，无测压表时，可采用以下2种方法，掌握气囊充气量。
最小漏气技术：即气囊充气后，吸气时允许有少量气体漏出。方法：将听诊器置于患者气管处，听取漏气声。向气囊内缓慢注气直到听不到漏气声为止。然后从0.1ml开始抽出气体，直到吸气时能听到少量漏气声为止。
该方法可预防气囊对气管壁的损伤，但由于有少量漏气，口鼻腔内的分泌物可通过气囊流入肺内，并于进食时易发生误吸，增加肺内感染机会。对潮气量有一定影响。
最小闭合技术：即气囊充气后，吸气时恰好无气体漏出。方法：将听诊器置于患者气管处，边向气管内注气边听漏气声，直到听不到漏气声为止。然后抽出0.5ml气体时，又可听到少量漏气声，再注气，直到吸气时听不到漏气声为止。
此方法可在一定程度上，减小气囊对气管壁的损伤，不易发生误吸，不影响潮气量。
湖北急诊马蹄莲(137740292) 21:04:04
如果不超过这个数值
湖北急诊马蹄莲(137740292) 21:04:18
气管粘膜不会坏死
湖北急诊马蹄莲(137740292) 21:04:26
现在不主张放气
川-ICU-阿狼(19444168) 21:04:44
嗯，现在几乎没有放气了
湖北急诊马蹄莲(137740292) 21:04:59
对的
湘-急诊-矜雪(11474852) 21:05:09
恩 记秒了
湘-急诊-矜雪(11474852) 21:05:16
记下了
湖北急诊马蹄莲(137740292) 21:05:21
那么没有气囊测压表用什么呢
湖北急诊马蹄莲(137740292) 21:05:29
秘书刚放的图片对
湖北急诊马蹄莲(137740292) 21:05:33
不错
湖北急诊马蹄莲(137740292) 21:05:36
但是
湖北急诊马蹄莲(137740292) 21:05:58
要注意的是：患者平卧位
湖北急诊马蹄莲(137740292) 21:06:11
不知道这里说清楚了吗
川-ICU-阿狼(19444168) 21:06:23
听清了
湖北急诊马蹄莲(137740292) 21:06:35
好的
湖北急诊马蹄莲(137740292) 21:06:52
为什么平卧位呢
湖北急诊马蹄莲(137740292) 21:07:01
阿狼说
湘-急诊-矜雪(11474852) 21:07:16
不断有人申请要进来听课 可是群又满了.
湘-急诊-矜雪(11474852) 21:07:20
秘书
湖北急诊马蹄莲(137740292) 21:07:26
秘书呢
湖北急诊马蹄莲(137740292) 21:07:34
不称职啊
湖北急诊马蹄莲(137740292) 21:07:36
好吧
湘-急诊-矜雪(11474852) 21:07:40
秘书在擦汗
湘-急诊-矜雪(11474852) 21:07:41
哈哈
鲁-泰-手术-草(412640105) 21:07:44
呵呵
湖北急诊马蹄莲(137740292) 21:07:44
哈哈
湖北急诊马蹄莲(137740292) 21:07:57
这是因为
湖北急诊马蹄莲(137740292) 21:08:02
放图片
湖北急诊马蹄莲(137740292) 21:08:04
呵呵
川-ICU-阿狼(19444168) 21:08:06
呵呵
辽-ICU+雨诺(43118892) 21:08:27
减小插管对咽喉的刺激。
湖北急诊马蹄莲(137740292) 21:08:30
气囊上有滞留物
川-ICU-阿狼(19444168) 21:08:41
气 囊 充 气 量
用气囊测压注气表可准确测量气囊的压力，无测压表时，可采用以下2种方法，掌握气囊充气量。
最小漏气技术：即气囊充气后，吸气时允许有少量气体漏出。方法：将听诊器置于患者气管处，听取漏气声。向气囊内缓慢注气直到听不到漏气声为止。然后从0.1ml开始抽出气体，直到吸气时能听到少量漏气声为止。
该方法可预防气囊对气管壁的损伤，但由于有少量漏气，口鼻腔内的分泌物可通过气囊流入肺内，并于进食时易发生误吸，增加肺内感染机会。对潮气量有一定影响。
最小闭合技术：即气囊充气后，吸气时恰好无气体漏出。方法：将听诊器置于患者气管处，边向气管内注气边听漏气声，直到听不到漏气声为止。然后抽出0.5ml气体时，又可听到少量漏气声，再注气，直到吸气时听不到漏气声为止。
此方法可在一定程度上，减小气囊对气管壁的损伤，不易发生误吸，不影响潮气量。
湖北急诊马蹄莲(137740292) 21:09:30
无论充气放气都有可能造成气囊上滞留物调入肺内
川-ICU-阿狼(19444168) 21:09:33
嗯
湖北急诊马蹄莲(137740292) 21:09:36
引起严重感染
辽-ICU+雨诺(43118892) 21:09:54
值得注意这个问题。
川-ICU-阿狼(19444168) 21:09:55
对
黑龙江-春雨(380722034) 21:10:07
这课件做的太漂亮了
浙-縱ㄨīǹ開(229909759) 21:10:16
这些资料好,可以学习
小星星(408703020) 21:10:31
老师讲的真好
湖北急诊马蹄莲(137740292) 21:10:44
这就是相关性肺炎
黑龙江-春雨(380722034) 21:10:55
讲得好 课件也好
湖北-雨蓓(63449363) 21:11:15
是的
川-ICU-阿狼(19444168) 21:11:21
相关性肺炎一词大家经常听到，可能不熟悉，这就是关键点
湘-急诊-矜雪(11474852) 21:11:53
恩
湖北急诊马蹄莲(137740292) 21:11:59
那么怎样不松气又减轻气囊对气管粘膜的压力，
湖北急诊马蹄莲(137740292) 21:12:02
秘书
湘-急诊-矜雪(11474852) 21:12:17
辽-ICU+雨诺(43118892) 21:12:27
秘书？
湖北急诊马蹄莲(137740292) 21:12:34
大家知道
川-ICU-阿狼(19444168) 21:12:57
李老师在考我啦，大家踊跃回答
湖北急诊马蹄莲(137740292) 21:13:00
气囊充气后从口腔内流下分泌物至气囊周围
川-ICU-阿狼(19444168) 21:13:01
答对有奖
湘-急诊-矜雪(11474852) 21:13:12
大家辛苦了 天气热 大家吃西瓜
湖北急诊马蹄莲(137740292) 21:13:14
这就是气囊滞留物
湘-急诊-矜雪(11474852) 21:13:17
我做后勤
湖北急诊马蹄莲(137740292) 21:13:34
如果体位半靠
川-ICU-阿狼(19444168) 21:13:48
为何？
湖北急诊马蹄莲(137740292) 21:14:26
松气囊时使滞留物掉入肺内
湖北急诊马蹄莲(137740292) 21:14:47
后果
湖北急诊马蹄莲(137740292) 21:14:53
感染
川-ICU-阿狼(19444168) 21:15:01
窒息或感染
川-ICU-阿狼(19444168) 21:15:02
？
湖北急诊马蹄莲(137740292) 21:15:06
感染
川-ICU-阿狼(19444168) 21:15:12
哦
湖北急诊马蹄莲(137740292) 21:15:27
很多病人感染
湖北急诊马蹄莲(137740292) 21:15:34
看到这些滞留物吗
湖北急诊马蹄莲(137740292) 21:16:14
因此
深圳-Yiyi(271297409) 21:16:15
那如何去除气囊周围滞留物 啊？
重庆icu-水中月(71102425) 21:16:34
最小闭合技术
川-ICU-阿狼(19444168) 21:16:35
会不会是气囊压力过引起周围坏死呢？
湖北急诊马蹄莲(137740292) 21:16:45
气 流 冲 击 法
1.原理 于患者吸气末呼气初挤压简易呼吸器，在肺充分膨胀的同时放气囊，在气管内导管与气管壁之间产生较大且快的呼气流速，将积在气囊上的分泌物冲出。
2.适应证 经口或经鼻气管插管及气管切开患者，每4-6小时进行清除气囊上滞留物。
3.禁忌证
肺大疱、气胸、ARDS（高PEEP）患者
湖北急诊马蹄莲(137740292) 21:16:45
不是
川-ICU-阿狼(19444168) 21:16:59
最小闭合技术：即气囊充气后，吸气时恰好无气体漏出。方法：将听诊器置于患者气管处，边向气管内注气边听漏气声，直到听不到漏气声为止。然后抽出0.5ml气体时，又可听到少量漏气声，再注气，直到吸气时听不到漏气声为止。
此方法可在一定程度上，减小气囊对气管壁的损伤，不易发生误吸，不影响潮气量。
湖北急诊马蹄莲(137740292) 21:17:22
对
湖北急诊马蹄莲(137740292) 21:17:35
这个方法可使
湖北急诊马蹄莲(137740292) 21:17:43
我们用这个的比较多
川-ICU-阿狼(19444168) 21:18:14
这个方法很好
湖北急诊马蹄莲(137740292) 21:18:37
清除气囊上滞留物的方法
方法：需2人配合操作，床头放平，去枕。
1. 充分吸引气囊内、口、鼻腔内分泌物。
2. 将简易呼吸器与气管插管连接，在患者吸气末时，轻轻挤压简易呼吸器，以充分换气。
3. 在患者开始吸气时，用力挤压简易呼吸器，使肺充分膨胀，同时助手放气囊，并在患者呼气末时迅速充气囊。
4. 再一次吸引口鼻腔内分泌物。如此反复操作2-3次，直到完全清除气囊上的分泌物为止。
深圳-Yiyi(271297409) 21:18:54
很好 但这个方法是不是医生在插管结束固定时做的啊？
湖北急诊马蹄莲(137740292) 21:18:59
建立人工气道后每天三次做这样操作
湖北急诊马蹄莲(137740292) 21:19:04
不是
湖北急诊马蹄莲(137740292) 21:19:35
是在患者插管或者切开气管后病情稳定后做
湖北-蕊兰(157113350) 21:19:48
o
湖北急诊马蹄莲(137740292) 21:19:55
床头放平，去枕。
深圳-Yiyi(271297409) 21:19:59
李老师，如何吸引气囊内的分泌物啊？
湖北急诊马蹄莲(137740292) 21:20:21
目的是防止气囊滞留物掉入肺内
川-ICU-阿狼(19444168) 21:20:26
内还是外？
湖北-蕊兰(157113350) 21:20:29
一会有提问时间的
湖北急诊马蹄莲(137740292) 21:20:42
这是方法
湖北急诊马蹄莲(137740292) 21:20:55
练习时可用不用病人练习
湖北急诊马蹄莲(137740292) 21:21:01
两人配合
湖北急诊马蹄莲(137740292) 21:21:31
用气管插管导管练习熟练后在在病人身上使用
湖北急诊马蹄莲(137740292) 21:21:42
未掌握者不可操作
湖北急诊马蹄莲(137740292) 21:22:19
避免气道高反应性患者出现并发症
湖北急诊马蹄莲(137740292) 21:22:31
最后
湘-急诊-矜雪(11474852) 21:22:32
恩
川-ICU-阿狼(19444168) 21:22:37
嗯
湖北急诊马蹄莲(137740292) 21:22:47
重要的环节还有吸痰
湖北急诊马蹄莲(137740292) 21:22:54
这个大家都知道
川-ICU-阿狼(19444168) 21:23:00
嗯
湖北急诊马蹄莲(137740292) 21:23:06
我不做重点讲述
川-ICU-阿狼(19444168) 21:23:20
可以，这是常规
湖北急诊马蹄莲(137740292) 21:23:41
结尾语：床头三件宝
湘-急诊-矜雪(11474852) 21:23:48
呵呵
川-ICU-阿狼(19444168) 21:24:05
呼吸器
湖北急诊马蹄莲(137740292) 21:24:23
秘书回答不准确
湖北急诊马蹄莲(137740292) 21:24:27
三件
湖北急诊马蹄莲(137740292) 21:24:35
你说一件
湘—Apple(35460450) 21:24:39
呼吸器囊
深圳-Yiyi(271297409) 21:24:46
压力表吧
湘—Apple(35460450) 21:24:48
负压吸引器
川-ICU-阿狼(19444168) 21:24:49
氧气
湘-急诊-矜雪(11474852) 21:24:53
是压力表吧
重庆icu-水中月(71102425) 21:24:54
简易呼吸器，中心吸痰，中心供氧
浙-縱ㄨīǹ開(229909759) 21:24:56
皮囊还挂床头?
川-ICU-阿狼(19444168) 21:25:09
吸引器
湘-急诊-矜雪(11474852) 21:25:14
总开关和压力开关
湘—Apple(35460450) 21:25:14
氧流装置
湖北急诊马蹄莲(137740292) 21:25:17
危重病人床头一定要有的
湘-急诊-矜雪(11474852) 21:25:28
恩
湖北急诊马蹄莲(137740292) 21:25:28
氧气，吸引器，呼吸气囊
湖北急诊马蹄莲(137740292) 21:25:43
这是我拍我科 的照片
湖北-内科-常乐(410336361) 21:26:00
简易呼吸囊、吸引器、湿化瓶，是吗？
湖北急诊马蹄莲(137740292) 21:26:10
氧气，吸引器，呼吸气囊
湖北急诊马蹄莲(137740292) 21:26:14
好了
湖北-内科-常乐(410336361) 21:26:20
呵呵，错一个
湖北急诊马蹄莲(137740292) 21:26:20
就这些
川-ICU-阿狼(19444168) 21:26:25
谢谢李老师
湘-急诊-矜雪(11474852) 21:26:30
图上球囊是挂着的 还是连接氧气的啊?
辽-ICU+雨诺(43118892) 21:26:32
嗯，谢谢马蹄莲老师。
深圳-Yiyi(271297409) 21:26:33
谢谢李老师！辛苦了！
辽-ICU+雨诺(43118892) 21:26:40
备用的。
湖北急诊马蹄莲(137740292) 21:26:43
是
川-ICU-阿狼(19444168) 21:26:47
那是每个医院的管理方式不同
湖北-内科-常乐(410336361) 21:26:48
谢谢李老师
川-ICU-阿狼(19444168) 21:26:59
我们是一个病区一个
湘-急诊-矜雪(11474852) 21:27:11
谢谢李老师
雨蓓老师 
