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作为一名护士，静脉输液是我们每天必不可少的操作，药物外渗也是我们输液当中有时所遇到的，多种原因发生多起因输液渗漏造成的不良事件，既增加了患者的痛苦，也给医院的声誉带来一定的影响，所以护理人员对此应引起高度关注，让我们共同来维护患者的人身安全。对于不同外渗，我们应该作出相应处理，防止外渗不良现象发生。7月10日李冰静脉输液群（83727318）开展话题讨论，海洋担当嘉宾主持，现将讨论总结如下：

一、输液的外渗的常见原因：

1、药物因素：主要指药物的酸碱度、渗透压、浓度和对细胞代谢的影响。

2、患者因素：新生儿因全身都分布有胎脂，需做静脉输液者有的是皮肤苍白，有的是皮肤青紫，仅能做穿刺的地方只有头皮，可见的血管很少，穿刺难度大，固定后易脱落，加之哺乳或喂食影响，使其易外渗。

3、疾病因素  （1）癌症是外渗的危险因素，这是因为癌症患者反复接受化疗，静脉脆弱，难以穿刺。（2）外周血管疾病如血管硬化，易发生外渗。（3）糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也容易发生外渗。（4）静脉压增高的患者，如右心衰患者，全身静脉淤血，血液回流受阻，容易发生外渗。

4、技术因素：护理技术缺陷造成外渗的，护理人员知识缺乏，对药物的特性及使用方法缺乏了解，同一部位多次穿刺。

二、药物外渗的分度及临床表现

 0度：无任何临床症状。

Ⅰ度：皮肤苍白，水肿小于2.5cm，皮肤触冷，伴或不伴疼痛。

Ⅱ度：含第一阶段，水肿在2.5-15cm。

Ⅲ度：含第二阶段，水肿大于15cm，轻度-中度疼痛，可能伴麻木感。任何刺激性或血制品的外渗均可导致。

Ⅳ度：含第三阶段，皮肤紧绷，渗漏，变色，瘀斑，或肿胀，较深的凹陷性水肿，循环受损，中度-重度疼痛。任何腐蚀性药物的外渗均可导致。

三、药物外渗分类：

1、化学治疗药物外渗

2、非化学治疗药物外渗

四、渗漏后对血管组织危害性较大的常见药物

1、血管收缩药：多巴胺、间羟胺、垂体后叶素、去甲肾上腺素   

2、血管刺激性药物：葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、七叶皂甙钠  

3、高渗性药物：20%甘露醇、50%葡萄糖、脂肪乳剂  

4、化疗药物：阿霉素、表阿霉素、长春碱类、诺维苯、氮芥、丝裂霉素、柔红霉素  

五、药物外渗的处理

1、药液对组织刺激性小、容易吸收的：可以用热敷，或用95%的酒精持续湿敷，50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退，用热敷促进扩散吸收。

2、药液对组织有刺激性：冷敷或保温，为了抑制药物在细胞内代谢，可用冷敷，须在6h内进行，24h后热敷，但对长春新碱和血管收缩药物则应早期采取保温、热敷，患侧肢体抬高，以利静脉回流，有利于局部肿胀的吸收。

3、对于高渗液渗漏：我们首先是采取用利多卡因2ML加地塞米松5MG加生理盐7ML进行皮下注射、打封闭~每天一次，共3-5天。但是要记住用2ML注射器的针头，小儿用皮试针头封闭一般进针角度15~30度，先沿外渗局部的边缘打封闭，进针约针头的1/2，先进，然后抽回血，无回血后边退边注射药物，就这样先把外渗区域周边都封闭起来 然后就是外渗局部的下方、方法同上。用山莨菪碱针剂外敷，山莨菪碱是抗胆碱药物，能扩张皮肤浅层血管，改善局部组织缺氧缺血症状，但是 654-2外敷一次的时间最好不超过半小时，因为血管长时间的过度的扩张会反射性的收缩，所以一般一次不超过半小时。每天3-4次敷。

注意：高渗液的外渗是不能够用硫酸镁和酒精的，硫酸镁和95酒精本身就是高渗液体只能用于血管通透性高而引起的外渗，对高渗液渗漏者，可加重组织脱水。高渗液如20%甘露醇、10%葡萄糖酸钙外渗如超过24h不可热敷，此时局部皮肤由白转为暗红，产生局部充血，若局部进行热敷使温度增高、代谢加快、耗氧增加，会加速组织坏死。

4、特殊药物外渗的处理（以下处理方法仅供大家参考） 

?血管收缩药 多巴胺、间羟胺、垂体后叶素：可用5mg酚妥拉明加生理盐水20ml局部封闭，或用10mg山莨菪碱加生理盐水1ml配成0.5%的稀释液湿敷。   

?去甲肾上腺素：同多巴胺的处理方法，不能使用50%的硫酸镁湿敷（因其是高渗液，可使细胞脱水，加重组织坏死）。

?刺激性药物 葡萄糖酸钙、氯化钙、七叶皂甙：可用50%的硫酸镁湿热敷3-4次/d（硫酸镁只能用于因血管通透性高引起的外渗）或0.5%的利多卡因封闭。

④氯化钾：可用1%普鲁卡因做局部封闭，50%的硫酸镁湿敷。

⑤20%甘露醇外渗可用25%的硫酸镁湿敷24-48小时使肿胀消退。

⑥PICC静脉炎的：金黄散加蜂蜜，新鲜土豆片、白萝卜片外敷，效果不错。

5、化学治疗药物外渗处理

1 即刻停止给药，但不能拔除针头或套管。

2 尽可能抽出3－5ml的血或药物，以便减少外渗药液。

3 紧接着可用25/26针头接1ml针筒抽吸外渗严重鼓包内的药液残余。

4 在未拔除针头或套管前，决策缓慢灌注特异拮抗剂是否恰当。

5 拔除针头或套管。

6 轻按局部止血并预防血肿形成。

7 使用冷敷?或热敷②。

8 抬高患肢。

9 纱布覆盖。

10 记录③。

11 评估渗出部位。

12 确保1－2周的足够随访。

13 考虑外科处理。

① 热敷

1 药物 ：长春新碱和鬼臼类

2 方法：渗出后立即热敷30－60分钟，接着在24小时内每小时热敷15分钟。

② 冷敷

1 药物：其他化疗药物

2 方法：渗出后立即冷敷30－60分钟，接着在24小时内每小时冷敷15分钟

记住：这里只有长春新碱和鬼臼类是热敷，其他的是冰敷。

化学治疗药物外渗

（一）羟基化剂：氮芥外渗处理步骤

1 抽取10﹪硫代硫酸钠4ml+6ml无菌注射用水

2 经静脉导管或皮内多处注射外渗部位约1－4ml

3 渗出后立即冷敷30－60分钟，接着在24小时内每小时冷敷15分钟

4 外渗的肢体以平放的方式抬高

5 七天以后仍疼痛，考虑外科处理

（二） 植物碱：长春新碱、长春地辛外渗处理步骤

1 抽取透明质酸酶及1－3ml生理盐水

2 经由静脉导管或皮内多处注射外渗部位

3 并于数小时后重复注射

4 渗出后立即热敷30－60分钟，接着在24小时内每小时热敷15分钟

5 外渗肢体以平放的方式抬高

6 禁止外渗部位注射氢化可的松、维生素A软膏、及冷敷

（三）抗生素类

丝裂霉素C外渗处理步骤：

1 纱布或棉球沾50－100﹪二甲基亚砜敷于外渗部位，暴露于空气中。

2 抽取10﹪硫代硫酸钠4ml+6ml无菌注射用水。

3 经静脉导管或皮内多处注射外渗部位约1－5ml。

4 渗出后立即冷敷30－60分钟，接着在24小时内每小时冷敷15分钟。

5 外渗肢体以平放的方式抬高。

柔红霉素、阿霉素、表阿霉素外渗处理步骤：

1 注射1ml氢化可的松于静脉导管内，若无回血，拔除静脉导管，将氢化可的松以环状方式，皮内注射于外渗部位。

2 渗出后立即冷敷30－60分钟，接着在24小时内每小时冷敷15分钟。

3 外渗后2周内可用二甲基亚砜外敷，一日六次。

4 较药物拮抗冷敷的效果反而好。

5 必要时及早手术。

化疗药物（发疱剂）阿霉素：可用50-200mg的琥珀氢化可的松或1%的氢化可的松局部静脉注射，1%的氢化可的松霜外敷以减轻炎症。或以5%碳酸氢钠5ml加地米4mg局部静脉注射，并在外渗部位做多处皮下注射。

长春碱类：可用5%碳酸氢钠5ml加地米4mg或透明质酸酶1-6ml每隔数小时做多处皮下注射，注意不能冷敷。

氮芥：可用10%硫代硫酸钠4ml加无菌注射用水6ml混合局部静脉注射5-6ml，并在外渗部位做多处皮下注射、冷敷。

柔红霉素：可用5%碳酸氢钠5ml加地米4mg在外渗部位做多处皮下注射。

六、怎么预防输液当中的外渗 

1、避免机械性损伤：为避免反复穿刺造成血管损伤，首先要提高一次穿刺成功率。

2、合理选择血管：静脉的选择，应遵循选择弹性好、充盈度好、回流顺畅的原则，不选用有炎症、硬化且滑动的血管。

3、建立静脉通路：必须以无菌生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后再注入或输入特殊药物。

4、调节好静脉注射药物的pH值：不仅能有效预防静脉外渗，还能提高药物疗效。有资料报道：红霉素溶于pH值为3.7—4.5的葡萄糖溶液时pH值降低，对血管的刺激性更大，若在此溶液中加入6—7滴5%碳酸氢钠，将pH值调至7.0左右，则红霉素分解速度减慢，对血管内膜损伤为最小。

5、局部使用扩血管药物：将能跨表皮吸收的硝酸甘油贴剂贴在输液血管穿刺点的上方2cm处或涂搽2%山莨菪碱溶液，能使输液血管保持扩张状态，从而减少静脉外渗。

6、选择合适的给药方式：根据药物的性质，采用适当稀释，减慢速度、穿刺部位保暖、提高药液温度等措施，可减少药液对血管壁的刺激。

7、做好宣传工作：向患者讲解留置针的优点及带管注意事项，告知避免对留置针部位的碰撞挤压（尤其是睡眠时更应注意），注意保护留置部位的清洁等，以取得配合，提高留置针的使用时间和效果。

8、护士的责任心