图片说明:《维特鲁阿人》

图片说明:《蒙娜丽莎的微笑》

图片说明:《穆勒医生》

图片说明:《阿格纽的临床教学》

　　聆听一位医学院教授的趣味讲述—— 掩藏在世界名画中的医学真相

　　十几年前，一名年轻的中国医生在法国卢浮宫里连续呆了三天。每天早晨，他背着一根长棍面包和一瓶矿泉水排队入场，直到傍晚时分才离开。“那时没有好的相机，只能静静地站着看。对理性的追求，对人文的关怀，对科学的执著，许多情愫浮上心头。”多年后，上海交大医学院副院长黄钢教授依然对此津津乐道。他没想到的是，十多年后的今天，他还要向这些名画“搬救兵”，弥补当今医学教育的缺失。

　　去年冬天起，他在上海交大医学院推出一门新课：“名画中的医学”。 本报记者唐闻佳

　　“离经叛道”的医学先驱

　　人体解剖曾是中世纪的禁忌，到了文艺复兴时期，因为对解剖教科书的高度怀疑，维萨里掘墓研究人体骨架，被视为“异端”——曾经的医学进步，可能要冒断送前程、甚至被杀头的风险。

　　他不是一个魔术师，却试图从世界名画中捕捉一些当今医学教育中丧失的东西。

　　去年11月的一个夜晚，200多名医学生好奇地走进教室。黄钢兴奋地点开PPT，第一幅画：伦勃朗，《拉普教授的解剖课》。

　　“这是一幅作于1632年的画作。当时，28岁的伦勃朗，应阿姆斯特丹外科医生行业协会邀请，绘制团体肖像画。他以巧妙的构思，将画面上的人物布局、神色表情、内心变化和学习状态立体精致地反映出来。”由于大部分学生名画赏析能力有限，整个教学中,来自讲台下的互动很少。

　　“伦勃朗打破了当时肖像画大家肩并肩依次入座的平面风格，通过一个解剖讲解场景，画下医生们富有动感的肖像。这位年轻的画家因此一举成名。在很多人看来，伦勃朗的画风具有划时代的意义，但从医学的角度看，这幅画也记录下一个重要变革：解剖学的出现。”

　　解剖学对外科学的发展至关重要。但解剖学的出现并非一帆风顺。

　　“在中世纪，人体解剖是禁忌，有限的解剖知识主要来自盖伦的解剖书，而后者主要通过解剖动物推断人的相关脏器状态，错误不言而喻。当时有一名学生，名叫维萨里，就读于巴黎大学医科专业。他对盖伦的解剖书高度怀疑，为此，他常到无名墓地取出骨骼，或从绞刑架上收走无人认领的尸体，自行研究解剖。由于种种异端行为，他被巴黎大学开除了，只能去威尼斯共和国的巴维亚大学学习。1543年，维萨里公布《人体构造》一书，真正翻开了人体解剖学的第一页。”

　　这个医学院教授告诉学生，曾经，医学的进步可能要冒着杀头的风险，但依然有许多人敢于挑战权威，用实践探索科学。

　　这种实践精神在达芬奇身上更为典型。“在维萨里之前，达芬奇就做了较为系统的人体解剖学研究，他的解剖透视名画《维特鲁阿人》是例证之一。又比如《蒙娜丽莎的微笑》，从解剖学角度来看，人微笑时，嘴角和双眼会因肌肉带动而微微上翘。但这幅画却里没有，主人公的嘴角和双眼被蒙上一层薄纱，神秘微笑就此诞生。”

　　有人说，达芬奇之所以熟悉人体结构，得益于他曾在医院解剖了不下30具尸体，由此对人体每块骨骼、肌肉的位置了如指掌。

　　黄钢期冀这些埋藏于世界名画中的医学进步史，能勾起学生探索科学的热情。“以往的教学对知识记忆强调得太多，思考和探索被遗忘了。”

　　“出身卑微”的外科终将被灭?

　　“外科学曾经连理发师都不如，但随着消毒术、麻醉术、抗生素的出现，外科逐渐成为医学领域最显赫的学科。不过，它也将成为第一个被消灭的医学学科。”这是一堂开放性极强的课程，几幅油画述说着一门学科命运的跌宕起伏。

　　从某种程度而言，这门课有点像“说书课”，医学轶闻被渐次剥开。

　　“别看现在医院里的外科大夫地位很高，其实外科学出身卑微，起初与理发师为伍——最早，理发师还看不起外科医生。”

　　想象一下，16世纪以前，外科还被称为“理发匠的技艺”，由师傅带领徒弟学习技艺。理发师理发，也兼顾拔牙。当时的内科医生手指干净，头戴假发，可相比之下，外科医生总在处理污浊的坏死组织及肿块，使用的是刀锯等“恐怖”器械。在没有麻醉的年代，这种场面令人毛骨悚然。

　　“从事口腔外科手术的人，原本跟理发师都是一伙的!”同学们听着乐了。须知，不少学医的人也是过了很久才知道，理发店门前的滚筒最早只有“红白”两色，正暗示着医学与理发业曾经的“交集”：白色代表干净的绷带，红色是被放血病人染红的绷带。另一种说法是：“红白蓝”三色滚筒中，红是动脉，蓝是静脉，白是绷带。

　　1540年，外科迎来了里程碑式的进步，它被允许加盟到理发师学会，成立理发师外科联合协会。直到19世纪，外科医师才逐渐摆脱与理发师和放血者的卑微联系。

　　在此期间，外科学的巨变记录在画布上。伊金斯的杰作《大诊所》是一幅19世纪70年代美国外科的快照，展示了当时著名的外科教授格罗斯将要进行的骨髓炎手术。

　　“从画面上看，患者正在接受麻醉，但外科医师们穿的是日常便服，没有手术专用服、没有口罩、没有手套，未消毒的器械随意暴露和使用，周围有很多人像看戏一样坐在旁边。这就是当时的外科手术环境。”有意思的是，黄钢找到了伊金斯10年后的又一幅画作《阿格纽的临床教学》：这是一台乳腺疾病手术，依然在剧场中，但医生穿上了手术衣。

　　“在这10年间，外科学穿插着许多重要的发明。李斯特消毒术出现了。很快消毒手套也出现了。”

　　这也是一个有趣的故事。据史料记载，美国约翰·霍普金斯大学的一个外科医生发现李斯特消毒术尽管很管用，但腐蚀性强，伤手。他就给心爱的护士做了一副橡胶手套，以后只要戴上手套，而不是双手浸泡到消毒水(碱水)中。消毒手套由此诞生。

　　黄钢说，外科学有几大进步：李斯特消毒术的发明，让外科真正从野蛮的放血时代进入到抗感染时代;麻醉剂的出现，让外科手术变得可行;此后，抗菌素诞生，外科手术真正进入一个平稳的状态。直到今天，外科成为最令人崇拜的学科，地位最高。