李冰老师前沿：

　到了巴西医院的观察与采访，巴西医院负责人介绍，巴西公立私立医院最大区别在舒适度。

   巴西大医院救治所有病人，包括穷人和富人，从用到吃住全部免费，但择期治疗手术需要排到180天，有时还会长。

  巴西地方财政收入21%，国家税收15%投入到医疗服务，奥运外国人也全部享受免费医疗。

  医护人员多点执业，有钱人遇到急诊也会到公立医院，病情稳定后会转移到更加舒适的私立医院，公立私立医院差

 别主要在舒适度。

巴西公立医院占75%，私立医院占25，全部开展分级医疗。

　　理想很丰满

　　早在20世纪80年代末，巴西就开始了医疗改革。

　　过去多年，巴西民众的贫富差距很大。在医改之前，医保只有富人能享受到。新华网的一篇报道中提及，1988年，巴西颁布新宪法，决定建立“统一医疗体系”，实行以全民免费医疗为主、个人医疗保险为辅的医疗制度。

　　新宪法规定，健康是所有公民的权利和国家的责任，不论种族、宗教信仰和社会经济状况如何，每一个巴西公民都有权利得到政府各级医疗机构的免费治疗。

　　新华网的报道中还解释，“统一医疗体系”由全国所有的公立卫生站、医院、大学医院、实验室、制药厂、血库、医疗科研机构，以及公共卫生管理部门聘用的私立医疗机构组成，由卫生部、州卫生厅和市卫生局统一领导。

　　巴西政府2014年的统计数字显示，全国2.02亿人口中，3/4在依靠巴西的统一医疗服务，余下的25%则选择私人医疗保险。在为全民提供免费医疗方面，巴西走在了世界前列。

　　不仅如此，其“统一医疗体系”的核心——分区分级，与我国现在大力推行的“分级诊疗”理念大同小异。在巴西，居民必须先在社区卫生站看病（挂号、检查、手术等全免费），若有需要，再根据病情分级转向设备和医生水平较高的二级医院、三级医院。

　　为了加强“统一医疗体系”的管理，巴西卫生部1999年开始引进信息技术，建立市、地区、州和联邦四级计算机网络。患者原来的纸质医疗卡改换成名为“全国医疗卡”的磁卡。

　　通过这套系统，卫生主管部门可以准确了解各地和各医院接诊的病人数量、药品的使用和需求、每个医生的业务水平和工作量，以便更合理地分配资金、采购药品和培训医务人员。

　　旨在解决医生短缺的问题，巴西政府还引进Mais Medicos（更多医生）项目，鼓励国内外医生到巴西偏远贫困缺乏医生的地方去工作。同样，政府也鼓励创新，尽管资源有限，有些州的医院仍然开展了成功的创新活动。

　　除了投入人力、物力，2013年，巴西政府还宣布一项新的激励措施：投入41亿美元（相当于每年医疗预算的10%）让私营公司与公立医疗机构合作，一起研发新的药物和设备。紧接着，2015年，巴西政府通过一项法律：允许外国企业对巴西医院进行投资。

　　巴西也十分重视疾病预防和妇幼保健。为降低发病率、提高人口的健康素质，巴西卫生部制定了1岁至10岁儿童、11岁至19岁青少年、20岁以上成年人和60岁以上老年人需要打预防针的种类、剂量的日程表，每个卫生站都设有打预防针的人员。

　　现实很骨感

　　从最初的规划设计，到随后的不断完善，“统一医疗体系”帮助到越来越多的巴西民众，甚至还被国际知名期刊《经济学人》和《柳叶刀》相继报道。然而，这套体系实施起来却遇到困难。

　　据了解，“统一医疗体系”的医疗服务提供机构分为公立和私立两种，大部分住院服务是由私立医院提供，大部分门诊服务则来自公立医院。整个公立医疗体系的资金，一部分来自于联邦政府，一部分来自于州政府，很少州有能力提供高水平的医疗服务。

　　另外，由于医疗资源不足，富人可以选择私人医疗保险，而那些居住在偏远地区的穷人却很难获得医疗保障，一旦生病，要么自掏腰包，要么在医院急救室里苦苦等待。

　　《柳叶刀》曾刊登的巴西医疗体系报告指出：与实际花费在药品上的金额相比，实际产生的价值很低。因为在巴西国内，很多人为了获取本不该被“统一医疗体系”覆盖的昂贵治疗，抓住宪法规定中的不明确之处，利用法庭强制判决，为“统一医疗体系”平添了巨额开支。

　　2014年，巴西联邦医疗委员会（Federal Medical Council）开展的一项民意调查显示：93%的受访者认为巴西的医疗服务在中等及以下，80%的受访者对“统一医疗体系”不满意。最主要的不满因素是，就医等待时间过长和复诊治疗可及性较低，像透析等治疗方式并不普及。

　　当然，世上没有完美无缺的事物。正如新华网的报道中所言，“统一医疗体系”覆盖了巴西90%的人口，加上私人医疗保险的补充，巴西人能享有基本的医疗服务。尽管受国家经济发展水平限制还存在不少问题，但是该体系为提高人民健康水平、降低婴儿死亡率、控制各种传染病和流行病，特别是艾滋病的蔓延发挥了决定性的作用。

　　参考资料：

　　1.新华网：巴西保障人民健康实行全民免费医疗制度 http://news.xinhuanet.com/world/2005-08/17/content_3366051.htm

　　2.译言网：巴西医疗保障体系：当现实照入理想http://article.yeeyan.org/view/52694/210241

　　3.Deloitte: 2015 health care outlook Brazil