2015年3月5日召开的第十二届全国人大三次会议上，李克强总理在政府工作报告中提出制定“互联网+”行动计划；2015年7月，国务院印发《关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》；2015年10月29日，中国共产党第十八届中央委员会第五次全体会议指出：实施网络强国战略，实施“互联网+”行动计划，发展分享经济，实施国家大数据战略。“互联网+”行动计划自提出之日起，就获得了所有行业前所未有的高度关注。

首都医科大学护理学院是目前我国大陆地区较早在护理领域开展移动健康（mHealth）应用研究的科研团体，在“互联网+护理”的研究中走在前列。通过专家培训和实践操作，该科研团队能将心血管疾病护理、急危重症护理、精神疾病护理等学院传统优势研究领域与mHealth有机结合，开展一系列护理研究。该院坚持专业、创新这一原则，在科学研究中始终注重融入护理特色，期望借助mHealth构建区域性及全国性的护理科研数据库，并实现从数据转化为信息，提升专业能力的目标。首都医科大学护理学院院长吴瑛还担任澳大利亚Deakin大学名誉教授、国际医药信息学会侯任副主席、亚太医药信息协会前主席等职，在医学信息领域有着相当的造诣。当护理邂逅“互联网+”，会擦出怎样的火花？为此，本刊特别采访了吴瑛院长。

“互联网+”的内涵

吴瑛院长谈道，要在护理领域中融入并应用好“互联网+”，首先要深刻理解“互联网+”的内涵，厘清“互联网+”与护理之间的关系。那么“互联网+”到底是什么意思呢？

吴瑛院长解释道，“互联网+”中的“+”指的是各传统领域和行业，也就是说将互联网的创新成果与我们经济社会的各个专业和行业领域进行融合。这种融合不是一般的1+1的融合，而是一种深度的融合，这种深度融合的最终目的是要推动技术的进步、效率的提高和组织的变革，从而提高整个社会的创新力和生产力。

“但是互联网已经存在那么长时间了，为什么到现在才提出‘互联网+’这个概念呢？”我问道。看我似懂非懂的样子，吴院长继续解释说，因为这里面提到的互联网不是指我们普通的互联网，而是互联网的最新成果，包括云计算、大数据、物联网和移动互联网，简称“云大物移”。充分应用这些新技术，才能实现传统行业和互联网的深度融合，发挥1+1>2的效果。

吴院长继续谈道，其实在医疗护理健康领域，“互联网+”与我们既往提出的mhealth即移动健康（mobile health）的概念不谋而合，因为移动健康就是要应用各种各样的移动通信设备、可穿戴设备和物联网技术，通过移动互联网提供医疗护理健康服务。

从护理的角度，可以随时随地根据病人具体情况进行有针对性的健康教育，并能够实现远程监测和提醒，从而提高病人的知晓率和依从性。无时不在的生理心理监测以及决策支持功能，随时随地的沟通以及方便获取各种信息，可以为病人提供及时反馈，从而有效地将病人的健康问题解决在萌芽状态。此外，mHealth可以真正实现痕迹化护理，收集和保存护理过程中的大量数据，最终可以利用数据挖掘技术形成新知识和系统自学习功能，不断提高护理效果。

吴院长指出，在2015年7月4日，国务院提出了“互联网+”11个具体的行动，其中益民服务中有两个内容与我们护理直接相关：“互联网+”医疗和“互联网+”养老。

（1）“互联网+”医疗

关于“互联网+”医疗这个词，吴院长给它稍微改一下，叫“互联网+”医疗健康，她认为这个概念更加贴切一点。

“互联网+”医疗健康主要强调的是在线医疗健康新模式的构建，也就是说我们用“云大物移”这些互联网的新技术、新成果重塑医疗健康服务模式，相应地，我们护理的服务模式也会变化发展成为一种创新，那么这种创新就会带来效益的提高、效率的改进。护士在重塑的医疗健康服务模式中将起到关键的作用。

吴院长概括道，“互联网+”医疗健康主要包括以下几个方面：

首先是发展基于互联网的医疗卫生服务，支持第三方机构构建医学影像、健康档案、检验报告、电子病历等医疗信息共享服务平台，逐步建立跨医院的医疗数据共享交换标准体系，就是我们通常说的在线医疗健康服务。

第二个方面是积极利用移动互联网提供在线预约诊疗、候诊提醒、划价缴费、诊疗报告查询、药品配送等便捷在线服务，比如有些医院通过互联网技术改进服务，病人在护士站就可以把所有入院和出院手续全办妥，无须排队，改善了服务质量，提高了病人满意度。

还有一方面就是现在炒得很火的远程医疗服务，使得偏远地区的人群也能够享受到优质的医疗护理服务资源，乌镇的互联网医院就是一个很好的例子；此外，我们利用移动互联网技术和高科技物联网技术就能提升我们应对重大疾病、重大公共卫生事件的防控能力；开发个人健康管理类的APP，可以实现病人的个体化管理，增加医疗护理服务的延续性。

还有一个方面就是现在比较热的一个概念——精准医疗，有了互联网，有了物联网技术，有了云计算技术，有了移动技术，将使精准医疗的实现、精准医疗健康服务的实施变为可能。

（2）“互联网+”养老

益民服务中第二个方面和护理有关的是“互联网+”养老，访谈中吴院长更愿意把这个概念称为“互联网+”健康养老。“互联网+”健康养老的主要内容就是改变生活方式，推广一种新的健康的养老生活方式。当我们把互联网融入健康养老领域之后，这种新的健康方式就不是说你应该吃什么，应该怎么运动，不是简单的概念，而是全面、量化、个体化健康生活方式的指导和监测。每个人都是个性化的、独特的，所以说利用移动互联网技术，我们可以对病人健康进行个性化的管理，这样能更好地提升服务效果和健康管理效果。针对居家老人的健康养老，可以运用互联网技术进行居家健康服务和远程居家监测，并进行即时反馈，这样能提高我们的护理效果。

“互联网+”护理的新机遇

吴院长表示，目前在护理领域引入“互联网+”有着极佳的机遇，一方面是有国家政策的导向，另一方面是社会需求的导向。有这两个导向让我们护理专业有了更好的发展空间。既然“互联网+”对于我们护理来说主要关注健康问题，那我们国家现在主要面临的健康问题是什么呢？

第一个问题就是人口老化的问题。联合国预测，到2053年，我国老年人口要达到将近5个亿，超过了美国全部的人口。这是非常可怕的一件事情，而我们还没有准备好。那么由于人口老化，老年人数的增加，再加上独生子女带来的四合一的核心家庭越来越多，所以空巢老年人越来越多。那么养老是不是我们仅仅给老人们提供生活照料就可以了呢？我们的回答是“No”！为什么呢？因为80%以上的老年人都患有慢性疾病，老年人由于生理功能和记忆力的减退，很容易因为治疗和疾病管理不当而造成疾病的加重甚至恶化。假如没有人帮助他们进行慢病管理的话，那么疾病的每一次恶化对老年人的自理能力和智力都会造成很大的打击，加速失能、失智的发生。

现在我们国家的失能老人是以每年6.4%的速度增加，失智老人是以每年3%的速度增加，极大地影响了老年人生活的质量。因此，对老年人的照护不仅是给他生活上照料就可以了，而是在生活照料的同时要进行生活监测、疾病监测和疾病治疗的管理，以减少或减缓老人的失能和失智，这才是我们对老年人照顾真正的目的。这样问题就来了，这么庞大的老年人群，而我们护士数量又是非常有限的，要做到生活监测、疾病监测和个性化管理，这需要有人长期在老年人身边才能做到，如果以我们现在的护理人力资源的话是完全做不到的。那怎么办呢？利用当前的移动互联网、物联网、云计算和大数据技术进行变革，就能将不可能的事情变成可能。

第二方面的问题是疾病谱的改变。吴院长打开电脑给我展示了我们国家现在的死亡构成比，可以看到不管是农村居民还是城市居民，两个最主要的死因都是：心血管疾病和肿瘤。这两类疾病都是属于慢病的范畴；同时，这两类疾病又和生活方式有很大关系，是我们护理领域应该重点关注的两类疾病。

吴院长告诉我，在全球心血管疾病病死率的改变方面，有一个有趣的现象：发达国家的心血管疾病病死率在下降，而发展中国家在增加。美国心血管疾病病死率是以每十年下降20%这样一个比例在下降的，这是一个非常好的现象。那是什么原因导致的这种病死率下降呢？究竟是什么在起作用呢？在2007年，《新英格兰医学》杂志上发表了一篇文章分析心血管疾病病死率下降的贡献因素及贡献率，挖掘各种治疗因素对病死率下降的贡献率，医生们非常希望是由于各种新的治疗手段所带来的变化，但是研究结果和他们想要的正好相反。各种新的治疗手段出现对病死率下降的贡献占到47%，而危险因素的减少，也就是我们护士通过改变病人的生活方式和提高治疗依从性所带来的危险因素下降对降低心血管疾病病死率的贡献率高达61%！

近些年的多项研究结果都显示出，以护士为主导的或者护理协调的多学科团队可以减少心血管疾病危险因素并降低其病死率。因此，在2012年欧洲心脏病协会发布的关于心血管疾病预防的指南中，将护士协调的心血管疾病的预防管理作为最重要的预防措施之一，排在所有预防措施之首。

那么我们护理拥有这么一个“尚方宝剑”，我们到底执行得怎么样，我们是不是能完全胜任这样的工作来满足医生、广大民众对我们的这种需求呢？当然答案是否定的，我们护理在改变健康行为、提高治疗依从性和减少心血管疾病危险因素方面所能使用的方法和手段还非常有限。因此，护士需要利用新的手段、新的方法和新的技术来发挥我们在慢病管理、在老人照护方面的作用。这也是“互联网+”会在我们护理界引起那么大反响的一个重要原因，它可以为我们解决当前问题提供新的技术、新的方法和新的手段，让我们更好地发挥护理的作用。

“互联网+”护理的发展成果

近几年来，互联网在健康护理领域当中有什么样的应用成果呢？在老人护理当中的一个主要导向就是智能化的老年照护。所谓智能化的老年照护就是应用“云大物移”这些技术来进行实时或者非实时的监控，然后对老人进行照护。吴院长为我们分享了几个案例。

第一个案例是在韩国实施的，叫AssistedLiving Environment for Elderly，用科技手段支持老人的居家生活，在老人家里安装了很多感受器，当老人躺在床上就可以进行心电监测，坐在马桶上就可以称体质量。这些信息可以随时随地传到健康管理中心，健康管理中心通过读取信息就能知道老人在家里的情况，对其进行相应的管理。目前，我们国家的养老领域中也有使用智能化养老体系的，但主要集中在日常生活照顾方面，在健康照顾方面涉及得很少。

第二个案例是美国做的一项研究，研究者比较了三组人群的体质量控制情况（用纸笔记录饮食情况、用智能手机记录饮食情况、用智能手机记录饮食情况+护理人员反馈），研究结果显示单纯的技术不能很好地发挥作用，技术一定要和我们护理专业相结合才能够发挥作用。这个研究结论也可以推广到可穿戴设备，可穿戴设备是不能单独降低疾病危险因素的，必须和护理专业相结合才能有效发挥作用。因此，在互联网时代，护士在“互联网+”健康或者“互联网+”护理领域中的作用十分重要，应该成为“互联网+”健康的设计者和主导者。

吴院长告诉我们，我国移动健康产品调研结果显示，目前很多移动健康产品存在相当大的问题，如没有完整的信息处理系统，独立性不强以及功能不全，不能满足社会的需求。针对10个下载量最大的健康APP进行的分析显示，能够真正促进使用者进行有效运动的功能还不完善，在改善生活方式上的作用有限。目前，约有126个跟冠心病有关的APP，但是82%的APP下载量都不足500次，为什么会出现这种现象呢？大概是因为绝大多数做APP的都是IT专业人员，缺乏医疗护理专业人员的参与。在这一领域，护理有着广阔的发展空间。

吴院长总结，与其说是“互联网+”护理，不如说是“护理+互联网”，首先是我们拥有能满足社会需求的护理专业知识和技术，然后再考虑互联网怎么用于我们的专业中，为全社会服务。

护理人员一定要明白，我们不是要去编程，去开发APP，最重要的是搞清楚互联网能够做什么，我们护理专业需要什么，这样我们才能够设计出我们想要的东西，然后让IT专业人员帮我们去实现。如何去创新我们的护理模式，去拓展护理空间是值得大家思考的问题，没有互联网技术做不到的，只有我们想不到的。

相信在大家的共同努力下，能变不可能为可能，在大数据时代，抓住机遇应用好物联网、云计算、移动互联网等技术，我们护理工作一定会加速发展，为广大群众带来更高效、更舒适的护理！

（来源：文：陳贵英 中国护理管理）