实时超声正越来越多地参与中心静脉置管的过程中，以减少如动静脉瘘等并发症的发生。来自英国伯明翰的阿拉巴马大学医学部的 Millsap 博士等报道了 1 例因静脉置管而发生的医源性动静脉瘘，文章发表在 Ultrasound Quarterly 杂志 2014 年第 3 期上。

患者男，56 岁，患充血性心力衰竭伴进行性肾功能衰竭，需透析治疗。在行右侧颈内静脉置管过程中，由于患者情绪烦躁，被迫提前终止。然而在终止过程中，发现穿刺部位大范围出血，因此申请行上肢静脉超声检查。

最终，超声诊断为右颈总动脉和右颈内静脉之间存在医源性动静脉瘘（图 1～7）。

作者指出，血管损伤的发生率近年来一直攀升，大多与创伤和介入手术如心导管术有关。常见的医源性血管损伤包括假性动脉瘤、动静脉瘘、血管破裂和血管栓塞等。动静脉瘘可为先天性，也可由医源性或非医源性创伤导致，是经皮血管通道手术常见并发症，与穿刺技术或压迫不良有关。医源性动静脉瘘常出现在血管穿刺的主要部位，如腹股沟、上肢和颈部。由于其位置相对表浅，通常采用实时超声检查以明确有无动静脉瘘，其敏感性高达 95%～97%。    

动静脉瘘的最特征性超声表现是发现动脉和静脉之间存在直接异常交通（图 1）。彩色多普勒超声可在异常交通处显示五彩镶嵌的高速湍流信号，而频谱多普勒可显示动静脉瘘处的异常血流频谱，包括引流静脉内的动脉搏动和相对高速血流（图 2～4），以及供给动脉的收缩期和舒张期血流增快但阻力降低（图 5）。

图 1 穿刺部位二维声像图显示无回声针道瘘管（箭头，Needle Track），导致右颈总动脉（RCCA）外侧与右颈内静脉（RIJ）相通

图 2 紧邻穿刺部位远端的右颈内静脉彩色和频谱多普勒图像显示血管内呈湍流，频谱呈动脉样搏动

图 3 针道瘘管内彩色及频谱多普勒图像显示其内高速血流，导致血管周围呈现「组织振动」（tissue vibration）伪彩，符合动静脉瘘表现

图 4 与图 3 同一位置纵切面彩色多普勒图像显示针道瘘管内和右颈内静脉内同时都出现混叠现象，符合动静脉瘘导致的高速血流表现

图 5 右颈总动脉彩色和频谱多普勒显示频谱正常，收缩期峰值速度略升高至 120 cm/s（正常 <100 cm/s）

动静脉瘘可经 CTA、MRA 或 DSA 确诊，造影剂可经动静脉瘘管使引流静脉早期充盈（图 6 和图 7）。

图 6 颈部 CTA 冠状面重建 MIP 图证实存在针道瘘管，并导致右颈内静脉和颈总动脉之间异常交通

图 7 颈部 CTA 斜冠状成像证实存在动静脉瘘

临床上，动静脉瘘可表现为触及震颤或听诊闻及血管杂音。若瘘口较小，可自发形成血栓，从而无需额外修补。然而，本例患者由于动静脉瘘发生在颈总动脉和颈内静脉之间，容易导致临床并发症，包括高输出性心力衰竭、房颤和栓塞，因此有必要进行积极治疗。治疗方法包括经外科手术的血管直接侧侧缝合、动静脉成形术或介入支架治疗等。

本例患者经超声动态随访，发现动静脉瘘并未自发闭合，最终进行了外科手术修复并获成功。