关于2015年全省优质护理服务分片推进工作督导情况的通报

各市州卫生计生委，部省委直医疗机构：

根据《关于开展全省优质护理服务分片推进督导工作的通知》（湘卫医政处便函〔2014〕31号）精神，省卫生计生委医政医管处组织省护理基础质量控制中心专家，于2015年8-10月对全省县市级27所二级医院（根据申请增加了1所三级医院），开展了优质护理服务推进督导和帮扶指导。现将有关情况通报如下： 

一、基本情况

本次优质护理服务推进督导涉及12个市州、19个县（市、区）的27所二级医院及1所三级医院。专家组通过实地检查、调查访谈、抽查考核、案例追踪等多种方法，从医院组织领导、临床护理管理、临床护理服务、支持保障等方面对各医院开展优质护理服务情况进行了实地督导；同时，通过专项指导、接受进修、网络沟通等形式，对各医院给予了有针对性的帮扶指导。全省优质护理服务分片推进督导和帮扶指导工作取得一定成效。 

二、主要工作亮点

（一）护理管理日趋规范。大部分医院建立了较为完善的护理管理组织体系，管理人员职责明确，修定并完善了各项护理工作制度、护理服务规范、技术操作标准与工作流程等。如：郴州市第二人民医院护理绩效考核完善，将护士长的考核纳入到医院考核；桃江县人民医院将各项规章制度、工作流程等编写成工具用书，成为全县护理工作指南；湘潭县人民医院强化护士长培训与管理，选派护士长轮流在湘潭市中心医院进行短期跟班学习，更新了基层管理者的管理理念，有效提高了管理能力。在规范化管理基础上，各家医院不断创新管理理念，如桃江县人民医院实施护士站前移、有效解决了部分临床护理疑难问题等。

（二）护士在职培训逐步常态长效化。绝大多数医院非常重视护士能力培养，采用科室培训、院内轮训、三级医院跟班学习及专科护士培训等多种形式加强护理人员在职培训，不断提升临床护理实践能力。华容县人民医院、南县人民医院、武冈市人民医院、洞口县人民医院、衡阳县人民医院等鼓励护士外出学习，带薪进修或实报实销；道县人民医院利用湘雅三医院帮扶平台，组织全院护士长及责任组长、责任护士分批进行轮训；靖州县人民医院重视护理管理人才培养，全院护士长均参加了省、市护理管理岗位培训和对口帮扶指导单位长沙市中心医院跟班学习；湘潭县人民医院制定《新护士规范化培训手册》，对新入职护士进行严格的规范化培训及考核，培训、考核的技能涵盖急救技能、专科技能、基础护理技能等共58项；宁乡县人民医院对全员护士进行了礼仪服务培训，实现了“人人参训、个个有礼”的目标。

（三）护理服务更加贴近临床。汨罗市人民医院、岳阳县人民医院、郴州市第二人民医院、洞口市人民医院、浏阳市妇幼保健院等多家医院科室根据临床实际实行弹性排班，全面落实责任制整体护理，责任护士职责明确，基础护理与护患沟通进一步强化，患者对护理服务的满意度提高。华容县妇幼保健院坚持一对一陪伴分娩近十年，提高了产科护理服务质量。宁乡县人民医院实行了“一科一特色”人性化服务，如产房开展了以“导乐陪产、丈夫陪产、镇痛分娩、无创接生”为特色的套餐服务，急诊儿科推出“快乐留观”服务等。

三、存在的主要问题

（一）护士人力仍然不足。虽然各二级医院均不同程度采取措施增加护理人力，调动护士工作积极性，但由于加床普遍，同时临床护士承担部分非护理工作、护理人才流失与人力资源管理不够科学合理等多种原因，导致临床一线护士仍然短缺。绝大部分科室实际床护比达不到1:0.4，个别医院还出现1个病房50多个病人，只有1名护士值夜班的现象。

（二）护理安全隐患依然存在。一是查对制度欠规范，护士在执行操作过程中未采用至少两项方式核对患者身份，部分医院未做到每个病人佩带手腕带;二是药品安全管理制度落实不到位，口服用药与外用药、静脉用药等混放，个别医院高浓度电解质、化疗药物等特殊药品无标识，未分开放置，口服药交给病人自己服用、不能做到看服到口；毒麻药品概念不清，没有落锁；大输液冰冻替代冰敷用品，存在安全隐患。三是危重患者安全管理力度不够，抢救室大多收治普通患者、而危重患者住普通病房；平车、轮椅等没有配备约束带，预防并发症措施不力。四是住院患者院外住宿现象严重。五是医院感染管理存在系列问题，如未实行物品的集中消毒供应，呼吸机管道等未在消毒供应中心集中清洗消毒；手卫生落实不到位，清洁区与污染区区分不清，垃圾分类不规范,手术病人不穿病服等。

（三）优质护理服务内涵还是不够丰富。一是基础护理仍然落实不到位。少数医院晨间护理、晚间护理流于形式，仅局限于8:30左右及15:00左右的整理床单位，而床单位整理却非常不到位，床头柜上放满杂物，床下食品（各种水果、牛奶等）、热水瓶、大小便器等混放；未根据患者病情需要合理调整患者体位，压疮高危风险患者翻身不到位、跌倒高危风险患者未将两边床栏同时摇起，一间病房内男、女患者混住现象普遍；护士没有较好地与患者及患者家属沟通，一些影响到质量安全及诊疗效果的基础性工作，如口腔护理、呼吸道管理等仍然依赖家属或护工完成；相当部分医院探陪制度不完善，仍有1个病人留有两个陪人的情况；个别护士对入、出院流程了解不够，健康宣教意识淡薄等。二是责任制整体护理落实不到位。部分医院责任护士、尤其是年轻责任护士对分管患者病情了解不够，急救知识和技能普遍缺乏、专科知识薄弱，个性化护理服务不到位。三是对护理文书的理解还存在偏差。部分医疗机构护理部及临床护士仍然纠结在护理文书书写上，对执行《湖南省护理文书书写规范》（2015年版）心存顾虑；相当部分护理管理者对护理质量的评价停留在护理文书上，如通过是否有“健康教育实施单”来评价护士是否给患者做了健康教育，通过是否有“评估表”来评价护士是否对患者做了评估等。

四、下一阶段工作要求

上述各被督导帮扶医疗机构存在的系列问题具有普遍性，在我省各级医疗机构中均不同程度存在。目前我省护理工作中存在的普遍和突出问题，仍然是基础性工作（基本制度、基本职责、基本操作、基础护理）落实（履行）不到位、不深入、不规范的问题。下一步，我省临床护理工作重点仍将是夯实基础工作。

（一）夯实晨、晚间护理工作。晨、晚间护理是护理工作的重要环节，在病情观察、护患沟通、预防并发症等方面起着十分重要的作用。一是要按照相关要求，并结合临床实际，认真规范做好患者，特别是特、一级护理患者晨、晚间护理。二是要将病情观察（评估）、健康教育、康复指导、沟通交流等融入晨、晚间护理之中。三是要做好床单位管理。要保持患者体位安全舒适，床头柜物品摆放有序，尽量减少床下用物，食品、便器分区放置等。四是护士长每天要参与晨、晚间护理，在参与护理的过程中传帮带，同时发现问题，及时改进。五是护理部主任要经常有针对性的深入病房（科室）督导晨、晚间护理实施情况，盯现象、盯流程，将发现的问题上升到全院护理管理体系中加以改进。

（二）高度重视晚、夜班护理工作。护士晚夜班工作水平与质量，一定程度上反映了医疗机构的工作水平与质量。一是要合理安排晚夜班护理人力，原则上县级以上（含县级）医疗机构不得设单线班；新入职护士安排值晚夜班前，要通过本病区各班、各岗位工作轮训，熟练掌握常用的护理技术和急救技术，能独立处理本病区常见护理问题，经护理部和科室组织的考核评价合格后方可安排值晚夜班。二是要加强对晚夜班的监督指导。护士长要定期和不定期的深入病房，加强对本科室晚夜班值班情况的了解和指导；护理部要科学合理的组织晚夜班查房，及时发现问题，有针对性的加以整改。

（三）落实“贴近临床、贴近病人”的护理工作核心。护理工作要以保障患者安全、减轻患者痛苦、促进患者康复、改善患者感受体验为出发点和落脚点，护理管理、护理服务、护理质控、护士培训等必须“贴近病人、贴近临床”。一是在日常护理工作中要贯穿“一少三多”。“少”即少写，各医疗机构要认真学习《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》等法律法规，准确理解和贯彻实施《湖南省医疗机构护理文书书写规范》（2015年版）。“三多”即多说、多看、多做。要加强对患者（包括家属）的健康指导、沟通交流及耐心解释工作（多说）；要加强对患者的病情观察（多看）；要依据优质护理服务要求及患者合理需求，落实责任包干的各项护理技术与护理服务内容（多做）。二是要把握护理工作三个重点。第一，要突出做好病情观察。深入细致的观察可尽早发现患者细微的病情变化，为抢救患者的生命赢得宝贵时间。第二，要切实做好急危重症患者的个案管理。急危重症患者个案管理、并发症的预防，对确保诊疗效果、提高医疗质量与水平具有十分重要的意义。第三，要切实做好各项护理技术操作。护理技术操作规程是护理工作者智慧和心血的凝集，规范做好护理技术操作是每名护理工作者的基本功，也是确保诊疗方案有效的基本保障。三是要落实两个转变。要通过考核评价方法的改变，将对护士“三基”能力的测试和护理工作质量的评价，从考场转变到病房，从护士站、电脑旁、文书资料中转变到病人的床旁。

（四）抓实护理管理与质量评价。长期以来，我省护理工作存在的诸多问题，归根结底是护理管理的问题，抓实护理管理与护理工作质量评价至关重要。一是要将护理质量的关口“前移”。护理质量是靠护理工作者恪尽职守做出来的，要将管理者终末式的监控行为，转变成为一线护理人员提供指导、指引、培训的服务和监督相结合行为。二是要将质量安全监管的重心“下沉”。护理质量安全的监管要贴近临床、贴近科室、贴近病人，要特别强化岗位职责和护士长的质量监控意识和能力，各项护理制度和操作规程要在护理活动中不折不扣地执行。三是要科学合理地实施护理质量评价。护理质量的评价主体应从护士做了什么转向患者实际得到了什么，得到的是否是他们所需要的；护理质量评价内容不应停留在对护理技术项目和临床护理流程的评估，如技术操作合格率、年度褥疮发生数、坠床跌倒发生数等方面；对于能够反映患者一般健康状况的指标，如患者接受心理护理的结果、健康教育知识掌握率、出院指导的准确率等都应列入护理质量评价的内容。

（五）做实护理人员在职培训。护士在职培训必须以岗位需求为导向，贴近病人、贴近临床。在卫生计生行政部门、医疗机构实施相关培训计划的基础上，各临床专科应根据疾病谱、诊疗手段的改进、新技术新项目的不断引进、新药物的不断应用于临床等，开展以岗位需求为导向的培训。一是以临床一线各护理岗位为培训基地，以夯实“三基”为重点，以提升专科护理能力为突破口，通过危重患者护理查房、现场技能训练、临床案例分析等形式，加强对护理人员实际能力的培养。二是护士的在职培训要适应责任制整体护理的要求。每个专科的培训和能力要求应当与本专科疾病谱相关联，具体包括本专科常见疾病的临床表现，护理措施，常用药物的作用、副作用与药物之间的配伍禁忌，健康宣教内容，可能发生的风险及意外事件的处理等。三是对护理人员能力的测试要围绕具体病案出题，以个案健康问题为中心，将考核内容全部贯穿在责任制整体护理中，而不是在教室里考理论试卷、在示教室里考技能操作。

湖南省卫生计生委医政医管处

2015年12月4日