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指导用药和指导停药是一种医疗行为，应该由具备医疗资质的医生来实施。不具备医药资质的人，随意指导他人用药，或者劝告他人随意停药，是一种变相的无证行医，其危害如同无证驾驶，严格的说是非法的。 “功法治疗”？上周我们收治了一个危重病人，男性，79岁，因“间断胸闷憋气8个月，加重伴喘息5小时”入院。入院后查血压180/100mmHg，端坐呼吸，不能平卧，双肺底湿啰音，双下肢水肿。血红蛋白64g/L，血钾6.24mmol/L，血肌酐702μmol/L，白蛋白30 g/L，血PH7.31。诊断：慢性肾衰竭尿毒症期，慢性心衰，代谢性酸中毒，高钾血症，肾性高血压，肾性贫血等。高血钾和心衰，可能随时导致心搏骤停。我们紧急做了血液滤过、降压等处理，目前病情已稳定。 这个老爷子2年前曾在我科住院治疗，诊断多囊肾导致的慢肾衰，肾性高血压，肾性贫血，肾性骨病等，当时的血压跟现在差不多，血肌酐不到200μmol/L，尿蛋白定量＜1g/24h。我们给饮食控制、降压、降尿蛋白、纠正贫血和补钙等治疗，血压稳定达标，血色素逐渐恢复到100g/L以上。出院后定期来门诊复查开药，血压、血色素、肾功能都一直稳定。 似乎从1年前开始，他再也没来过门诊，没想到这次一来病情恶化到这个程度。后来仔细了解，他的家人道出了详情。大约1年前，他家的一个亲戚说吃药伤肾，劝他停药。于是，他停了所有的药，并跟着亲戚做一种“什么功法”治疗，结果不到1年就成了这个样子。根据病史描述，其实他8个月前就出现心衰了。 多囊肾的危害就是正常肾组织在逐渐增大的囊泡挤压下萎缩，功能丧失，以及引起的继发性高血压加重肾脏的损伤。但这个老爷子是晚发的多囊肾，囊泡增多、增大的不是太快，单纯囊泡挤压的损伤不至于导致肾功能一年之内如此迅速的恶化。 肾脏是一个排泄器官，也是一个内分泌器官。慢性肾衰后除了出现水肿、血肌酐高、高血钾等排泄障碍之外，还会出现肾性高血压、肾性贫血、钙磷代谢问题等内分泌障碍。高血压、钠水潴留（水中毒）等导致心衰，而高血压和蛋白尿是肾功能恶化的罪魁祸首。所以，控制血压、降低蛋白尿以延缓肾损害是慢性肾脏病最核心的治疗。此外，纠正贫血、补钙等可改善症状、减轻心衰，也是重要的治疗措施，但这些都需要长期的维持用药。如果随意停药，病情肯定恶化。不科学的停药酿恶果 如果说这个老爷子年龄大、文化低、观念陈旧，出现对疾病治疗的认知错误尚有情可原的话，那上周收治的另一个病人出现相似的错误就值得我们深思了。 这个病人也是一个男性，43岁，大学毕业生，大国企管理干部，年富力强，见多识广。6年前发现高血压，3年前开始口服苯磺酸氨氯地平治疗，血压控制在140/90mmHg上下。2个月前，他的一个好朋友劝他停降压药，改用三七降压。他最初半信半疑，就一边用三七，一边继续使用降压药。合用1个月后自觉还不错，加上好朋友的多次劝说，于是1个月前就停了降压药。 前几天下班后感觉特别头晕，自测血压190/110mmHg，冲服了三七粉后感觉不但不减轻，反而越来越重，紧急到我院急诊测血压200/120mmHg，于是收住院治疗。 入院后检查，排除了继发性高血压，他的血压明显升高，肯定是随意停用降压药的后果。6年的高血压病史，高血压已无法治愈，最好的措施就是终身使用降压药，平稳达标，不出并发症。目前药监局并没有批准三七作为降压药，停用指南推荐的降压药，而改用三七降压是荒谬的。 本月初，丹麦的一项研究显示，受他汀（目前应用最广的降脂药）负面报道的影响，部分使用者停用了他汀。与继续用药者相比，停药者发生心梗和死亡风险分别增加26%与18%，这是一个可怕的数字。不错，他汀有副作用，但这些副作用与高脂血症的危害相比微乎其微。不科学的停药，与滥用药物同样具有危害。警惕“好心作恶” 从以上的两个病例看，病人的亲戚和朋友绝对不是出于恶意，但即使出于善意的劝告用药或停药，都带来了恶果。此外，我们也发现，对疾病治疗的认知错误，与年龄和知识不完全相关。在健康方面，一些老年人愚昧，一些年轻人同样愚昧；没有知识者愚昧，一些有知识者也会愚昧。 不仅在生活中，微信中也经常见到一些跟医疗不沾边的人指导他人用药或什么治疗，许多人还乐此不疲。不得不佩服这些人的胆量，出现了不良后果或者延误了治疗怎么办，你们能承担健康和生命的责任吗？ 指导用药和指导停药是一种医疗行为，应该由具备医疗资质的医生来实施。不具备医药资质的人，随意指导他人用药，或者劝告他人随意停药，是一种变相的无证行医，其危害如同无证驾驶，严格的说是非法的。 好心做恶事者当休矣。 |
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