作者：中国护理之声   湖南省常德市第一人民医院  李栋炜

      在中国医学最高学府北京协和医院，活跃着一支激情而又活力的队伍，他们积极向上，对医学始终保持精益求精的严谨态度；他们刻苦钻研，让中国重症医学和国际接轨，并走在世界前沿，他们脚踏实地，不浮不躁，他们就是中国重症医学发源地——协和重症医学科。三月前，我有幸来到这个神圣的医学殿堂进修学习，通过三月的亲身体会和感受，见证他们的付出，终于懂得什么是他们不愧于诸多荣耀的原因。

      在协和重症医学科的第一课，教学老师孙小南告诉我们说，可以不在协和学知识，但一定要学习协和的团队建设。在这个团队里，包括医、护、工，就像被一股神奇的魔力给吸引，这种魔力就是蕴藏协和精神的团队凝聚力。这种凝聚力让整个科室感觉很和谐，无论你接触的是医生、护士、护理员或是卫生员，都能深刻的体会出他们每个人都是这个家庭成员中的主人，每个人都在用心扮演不同的家庭角色，都愿意为这个大家庭无怨无悔的付出，没有抱怨，没有敷衍，大家都有强烈的家庭责任感，因为大家都是“协和人”。我知道，这是一种让人敬畏的力量，而且这种力量也变成一种信仰，激励着大家不断的努力前行。

      协和以“严谨”而闻名，站在中国医学的顶尖位置，他们从来没有唯我独尊的姿态，在病房随处能听见“为什么peep是12而不是10，依据是什么？病人的平衡为什么会正了400？CVP8，是病人的最佳值吗？乳酸又涨了0.5，什么原因？血压还能不能提升10mmHg？等等”。在他们的工作字典中没有敷衍二字，记得有次我下夜班，护士长来看病人，他问我痰液情况，我不假思索的回答“还行”，他很生气的说“什么是还行？吸痰时痰液量能不能超过吸痰管，过负压管是5厘米，10厘米还是20厘米？”问完后还现场跟我们讲解痰液的正确评估，以及痰液性状的相关影响因素。他们就是这样，即使是一个很普通很平常的事情，也会去用科学的方法去定量和定性。

      临床很多不良事件的发生都与交接班制度落实不到位有关系，协和重症医学科也非常重视交接班的落实，将SBAR沟通程序用于交接班，晨交班时，所有接班者必须在07:30到达病室知晓自己所分管的床位以及病人诊断、性别、年龄等基本信息，然后听夜班大组长交班，知晓整个病室动态及重点病人特殊病情等等，大组长交班完毕后，接班者床旁和夜班护士交接班，对病人目前状况、病情、治疗、处理经过等等详细了解，当接班者对整个病区和自己分管的病人有了很具体的认识后再参加科室大交班，听夜班医生的交班补充及质控护士对病区安全隐患提醒，这种交接班程序的落实很大程度上避免了大部分人在大交班上“走神”，经过四轮强化接班，接班者对自己一天的工作能有很清晰的计划和安排，走进病房，在每个病人床旁放置的小黑板上也记录病人特殊交班、治疗目标、重要物品、饮食禁忌以及其他，如此周密的交接班流程，接班者想遗漏病人信息都很难，因为它会在每一个环节来提醒你的注意。

     院感防控是重症医学一个永恒不变的主题，也是ICU管理的难点，在协和医院感控却不是简单的执行与监督，而上升为一种理念。细细想来，其实他们也没有用什么高端的产品去做消毒和处置，他们在乎的是细节，比如，手卫生。每个人在进入临床之前，必须经过质控员手卫生的考核，只有考核过关方能行静脉操作，否则就只能为病人穿穿袜子，而这种考核也是非常的严格，手消的流程、手法以及时间都是考核的重点，任何一点达不到要求就要重考，直到达标为止，实际工作中无论是专家、教授还是护理员，只要接触病人，一定会先行手消毒，这种手卫生的依从性根本不用去怀疑，这就是能形成一种习惯，大家都能执行。在行CVC穿刺等有创操作时，病房立马就变成了手术间，如同一场大手术般去消毒，铺巾，穿隔离衣。

      身处教学医院，协和医学科一直在做的不仅仅是提升自己的业务水平，更多的是站在以大局为重的立场之上，以带动和发展整个中国的整体重症医疗护理水平。他们的带教任务非常繁重，每年接收来自全国各地进修生三百余名，科室各级人员都非常重视教学工作，他们严谨务实，每一个操作每一个细节都会来来回回讲上好几遍，直到真正传授给大家为止，比如在讲解肺部物理治疗时，会在重点交班、护理查房、小讲课、业务学习等各个环节讲肺部听诊、排痰仪的使用、体位引流、气道湿化、俯卧位等等护理技术，方法、技巧面面俱到。他们认为，只有把进修生真正教会了，才能把协和的知识和技能传到祖国各地，为了检验带教效果，护士长及教学老师会在每日下午随机行床旁护理查房，抽查责任护士对病人情况知晓度，检查责任护士护理质量并提出存在的潜在护理安全隐患，这样不仅全面提升整体护理水平，还大大减少各种护理不良事件发生。据统计，协和重症医学科年度压疮发生率为0，年度非计划性拔管发生率为0。

      重症超声是重症医学一颗闪亮的新星，但如果你认为这只运用于血流动力学监测就大错特错了，在协和重症医学科，护士们已将超声技术成功运用于护理领域，尤其是超声引导下血管穿刺、超声下压疮的评估、超声与肺部的评估等方面，这一新技术的使用减少了病人痛苦，间接缩短病人住院时间，给了病人更多生的希望。

     协和重症医学科是一个很神奇的地方，如果你不去问他们工作人员的工龄，你是看不出工作时间谁长谁短的，因为他们每个人都有同样的工作热情，同样认真的态度，同样的操作流程。

三个月的时间带不走协和的精髓，但我很庆幸，协和重症医学科这片土地，我曾来过。感谢协和医院带给我对护理事业的全新认识。

（原创文章，转载请注明作者及出处）