护士分层过多，要考虑法律责任

----- 护士分层使用的分析讨论

李冰书写，转载请注明

 2011.3.19   12时

在护士责任到人的整体护理中，可充分彰显护士的个人品质及能力，

护士因为有了自己的病人，有了专研专业知识和理论的压力和动力。

护士之间水平和能力的好差就可以像医生一样用病人的效果来评价！

护士的工作可以打破那种机械单项操作，真正的运用护理程序整体

护理每位社会的患有疾病的人！

而对于护士人力的使用，更要打破既往不论年资还是资格能力，都

在一个平面工作的不科学做法，从而充分发挥自己的能力和才华。

一、注册医师与注册护士的责任和能力

如何对护士分层，各家有自己的做法，如何做到分层不分等，需要

科学思考研究。

   有个理论来自美国梅奥医院，就是工作五年以上的医生要承担与高年资医生一样

的治疗工作，也会得到与高年资一样的薪酬，因为工作五年以上的医生应当也具备

了诊疗各种病人的能力。

   还有个问题是：中国的职称是国外没有的，因为一名注册医生，应当具有独立处

理病人能力，当他的能力不及的时候，及时的请其他同行和其他专业专家会诊，以

保证病人安全和执业安全，这个会诊是他为安全执业所自愿的，而不是要求的。

  二、 医护人员分层的分析

根据李庆功老师介绍，

中美对比：

1．中国：科主任、主任医师、副主任医师、主治医师、住院医师和实习医师——六级划分。

2.美国：医疗主任、医师、住院实习医师（学生）/医师助理——三级划分。医疗主任，

主要针对住院实习医师——10年以下的临床经验。

3.同一专业之间的等级界限越多，就越是阻碍正确信息的传输——沟通。

1.   美国住院实习医师（学生）/医师助理发生临床失误，无论是否经由上级医师批准，

均由上级医师承担法律责任。这一点，也是不一样。

2.   上级医师/老师的伦理义务：观察和控制住院实习医师（学生）/医师助理的医疗行

为。这里，我们看到“描述方式”的不同：一个是“伦理义务”，一个是“请示汇报”。

这种语言描述的差异，背后是否有什么值得注意“深层次问题”？

   根据李庆功老师的分析和介绍，我们护士的分层使用也要动脑，不要搞的层太多，

因为涉及上级护师对下级护师的伦理控制和承担的法律责任问题。

也因为既然注册了国家护士，就应当在晋升为护师职称后，具有独立处理病人的能力。

所以要确定在护师层面，是因为我们国家还有部分中专学历层次的护士，他们的知识

基础和能力基础，远不能达到独立护理病人的综合能力，只有晋升到护师层面才能和

其他医疗专业同步。

  我们各地区及医院对护士分层使用的方案，是否考虑到各级护士最终的伦理责任和

法律责任，是我们要慎重思考的问题。

三、我们国家护士分层应考虑的问题：

我认为我国比较适合讲护士分为四级，并与国家对护士执业的职称系列对应，充分发

挥职称对护士能力的同步效能。

1、实习护士/未取得护士证书护士---2注册护士----3注册护师---4主任护师/主管护师

主任护师：可由主管护师以上护士担任，有观察和控制实习护士/未取得注册证中专护

士/注册的5年资以下护士的医疗护理行为的伦理责任。

护理员：他们的工作则是在注册护士的指导下工作，承担或协助各级病人的生活护理及

部分基础护理工作，应不列在护士系列的范围。

在这里要说明的是，护士的事情很大程度上是在没有法规规定的情况下，管理和不断总

结创新发展的，因此护理管理者更要慎重考虑护士分层工作模式及分层后的法律和伦理

责任问题，也就说为避免分层的不科学及分层过多造成的沟通不畅，护士专业人员的临

床管理使用不宜分层过多！

四、下面是盼望安静老师收集的国内护士分层使用的信息资料：

1、苏州附二院：

专业组长、执行护士   夜班及中午至少要2人以上值班，且由一个高年资和一个低年资

护士搭配
2、北京协和医院
护士长根据护士的工作能力、业务职称、工作年限和学历水平，将护士按照能力水平分

为N1—N4四个层次，其中以工作能力作为分层的首要指标，

N1主要负责病情较轻患者的护理，

N2主要负责病情相对稳定患者的护理，

N3主要负责病情较重患者的护理，

N4主要负责病情危重患者的护理及全院专科会诊。

3、上海：

根据研究要求GICU各级别护士经考核及人事处认证后聘任比例为：

助理护士∶护士Ⅰ级∶护士Ⅱ级∶护士Ⅲ级=2∶19∶11∶4。

（4）临床各级别护士实施《上海市卫生局关于护士分层分级管理的初步研究报告》

中制订的级别护士岗位工作内容，遵循能级对应、动态调整的原则。

助理护士承担生活护理和部分基础护理工作；

护士Ⅰ级承担基础护理和基本护理治疗工作；

护士Ⅱ级全面负责对病人的护理及管理，并指导下级护士的工作。

护士Ⅲ级主要起协调、护理质量监督和保证以及疑难护理问题的处理等相关工作。
4、新疆医科大学第一附属医院

层级护理按护理人员的能级

设置护士长、主管护士、执行护士、助理护士的岗位，

给了护士一个主动工作的空间，使护士看到未来的努力和发展方向。 

5、北京大学第三医院与北京市卫生局共同探讨的护士分层次使用管理模中介绍：

北大三院首先在运动医学病房进行了试点，将护理人员分为4层使用：

初级即护理员，主要负责基础生活护理；

二级即助理护士，主要医学教.育网搜集整理负责无创技术操作的基础护理；

三级即执行护士，主要负责临床各项有创治疗、处置，并参与夜班倒班工作；

四级即主管护士，负责重症患者及普通患者的管理、健康教育及护理质量的把关，

是病房的关键岗位。

由此可见各地方都在分层级,只是目前层级叫法不统一,

6、广东省也是一样,是分层级而不是分等级.