维护护士合法权益要落实到实质问题

主编按:

沈阳市卫生局为护士做实事,加强护理工作

意见涉及实质问题,值得全国学习

沈卫发［2010］5号

关于加强临床护理工作的意见

各区、县（市）卫生局，市登记管理各医疗机构，省、部队属驻沈医疗机构：

为贯彻落实全国护理工作会议精神，坚持“以病人为中心”的服务理念，全面加强我市临床护理工作，提高护理质量，改进护理服务理念，提升患者对临床护理工作的满意度，充分调动和保护临床护士的积极性、主动性。根据卫生部《关于加强医院临床护理工作的通知》、《综合医院分级护理指导原则》、《住院患者基础护理服务项目》等文件的要求，结合我市实际，就加强临床护理工作提出如下意见：

一、          完善管理制度，优化管理体系，实现垂直管理

1、  建立实施以护理部为主的医疗机构内护理工作垂直管理制度。护理部在分管班子成员领导下开展工作，全面负责护理岗位管理、护士长任免、护士调配、工作绩效考核与评价，以及护士奖金发放等工作，参与护士职称晋升与职务聘任、绩效工资奖金核定工作。

2、  建立“扁平化”护理管理体系，精简护理管理层级，提高管理效率。护理部制定本机构护理岗位名录，实施护理部主任——病房护士长二级管理。各级医疗机构原则上设有护士长正职的临床科室，病房（区）不设副职；不设专职科护士长。

3、  临床科室、病房（区）的护理管理实行护士长负责制。护士长是科室护理管理工作第一责任人，应根据工作需要合理安排护理班次，调配护理力量，切实落实基础护理、专科护理，开展“优质护理服务示范病房”活动，全面做好科室护理管理工作。

4、  加强护理管理队伍建设。2010年12月31日前，三级医院护理部主任应具备大学本科学历，副高级以上职称；护士长应具有大学本科学历、主管护师以上职称；二级医院护理部主任应具备大学本科学历，副高级以上职称；三级医院工作的护士中具有大专及以上学历者应达到60%，二级医院工作的护士中具有大专及以上学历者应达到40%。

二、          合理配置护理人员，满足临床护理工作需要，保证护理质量与安全

1、二级以上医疗机构按床护比1：0.6标准配置；病房床护比不低于1：0.4、医护比不低于1：2的标准配置，重症医学科床护比不低于1：3。

2、夯实基础护理，提高服务质量。为住院患者提供连续、全程护理服务，完善基础护理工作，全面实施基础护理，积极开展试点病房（区），床护不不低于1：0.5。建立激励机制，确保各项护理措施落到实处，降低病房（区）陪护率。

3、护理人员配置优先满足临床一线需要，护理岗位职业护士注册率100%。合理控制临床辅助科室护士数量，严格限制护理人员从是非护理工作。非护理工作岗位不得占用护士编制，在非护理岗位工作的护理人员，不予护士注册。不享受护士待遇，不得占用护理专业岗位职数，不再按照护理岗位人员管理。

三、健全完善护理岗位管理机制，促进护理管理由人员管理向岗位管理转变

1、合理编制护理岗位名录，充分体现以则定岗、以岗定酬、竞聘上岗、按劳取酬的原则，把岗位作为职称晋升、职务聘任、绩效工作和核发奖金的主要依据，相关政策向重劳、急难危重和高技术含量的岗位倾斜。临床护士岗位设置不低于护士总岗位数的95%。医疗机构应根据不同护理岗位的职责、工作量、劳动强度和专业技术要求，实施弹性护士人力资源调配。

2、建立并实施临床护士轮岗制度。以培养业务扎实全面的护士队伍为目标，对在临床护理岗位工作的执业护士实施动态管理，初级职称的护士参加定期轮岗。坚持公平、公开、公正的原则进行岗位轮转。

3、对劳动强度不大、风险不高的一般临床科室、门诊、医疗辅助科室等护理岗位的设置以初级职称为主，原则上不设中、高级职称岗位；医疗机构护理中、高级职称指标要基本或优先向ICU、CCU、急诊科等科室中属于任务重、劳动强度大、职业风险大、技术含量高的岗位配置，此类岗位配置的中级职称数不低于指标总数的75%,高级职称不低于指标总数的60%。职称晋升、职务聘任、绩效工资、奖金分配系数确定、业务工作先进或优秀的评选优先向临床一线和重劳岗位倾斜。在具备聘任资质的前提下，上述岗位工作的护士优先聘用。

4、合理拉开不同护理岗位绩效工资、奖金分配的差距，坚持向临床一线、特殊岗位倾斜，充分体现按劳分配、多劳多得、优劳优得、科学激励的原则。绩效工资与奖金的分配不得与科室收入挂钩，逐步建立以岗位性质和工作绩效为基准的，统一高效科学合理的分配制度。

5、  加强重点专科护士培训，逐步建立符合岗位需求的专科护士培训模式。体现护理的专业性，推动和促进护理工作与临床诊疗技术同步发展。

6、  提高对在ICU、CCU、急诊科等劳动强度大的护理岗位工作护士的夜班补助标准，根据工作强度从绩效工资中提取不低于60——100元的标准予以补助。

四、依法规范合同制护士的聘用和管理，保障合同制护士的合法权益

1、建立实施规范的聘用制合同护士的考核录用及管理制度，聘用单位要与被聘用者依法签订合法、规范、有效的用工合同，并按规定缴纳社会保险金。

2、聘用制合同护士应当根据工作实际需要，在护理岗位设置名录确定岗位从事护理工作，不得从是非护理岗位的工作。

3、聘用制合同护士在使用、培养、教育和待遇等方面与正式护士要有相同的权利。

五、完善护理管理评价与质量控制制度，事实合理、有效的质量管理与控制

1、  简化护理文件书写，对必须书写的文件记录内容要及时、准确、真实、完整，重点突出。护理文件应当着重记录病情变化、处置和治疗方案的调整、特殊治疗措施、护理措施、计划执行等内容。

2、  建立全面、系统、科学的质量评价体系。以持续质量改进为主线，建立内部护理质量管理与外部护理质量评价相结合的工作机制。按照分级管理要求开展护理质量评价工作。建立质控记录档案，实施连续、动态跟进质控，促进护理质量持续改进。

3、  重点围绕病人安全，开展护理管理与服务评价，提高护理质量，改进服务作风。

六、    加强临床护理工作保障与支持系统建设

1、  加强药品、物资、送检、膳食、维修、安全等部门对临床护理工作的支持力度，药品调配、财务收费、微机输入医嘱等非护理工作应由各相关部门负责，减少护士的非护理工作，保证护士为病人服务的有效时间。

2、  建立配液中心，病房药局全面实施单剂量摆药并送至临床病房（区），为临床护理工作提供良好服务保障。

3、  合理配置下收、下送、下修及陪检人员，购置经济适用、节能的护理器具，方便患者使用。

4、  为护士直接服务患者创造条件，增进护患沟通，促进医患和谐。