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医护合作的沟通方法在ICU预防医疗纠纷中的实践与体会

2015-10-21 15:30| 发布者: 护理之声_小梁| 查看: 1919| 评论: 0|来自: 互联网

摘要: 重症监护病房是危重患者集中进行监护治疗的医疗场所，目前多采用封闭式的管理模式，这种管理模式虽然适合目前的国情，但在很大程度上不能满足患者和家属的需求。　　患者家属作为其支持系统和授权人，对ICU的不熟悉 ...

重症监护病房是危重患者集中进行监护治疗的医疗场所，目前多采用封闭式的管理模式，这种管理模式虽然适合目前的国情，但在很大程度上不能满足患者和家属的需求。

　　患者家属作为其支持系统和授权人，对ICU的不熟悉，缺乏与医护人员的沟通，对治疗过程的不了解、对疾病预后的不确定以及面对失去亲人生命的威胁，会感到焦虑、无助、害怕甚至愤怒，对于医疗纠纷的形成，存在很大的隐患。为了避免不必要的纠纷，自2008年6月起我院ICU建立了医护合作的沟通制度，在探视期间由医生和护士共同接待患者家属，收到了很好的效果。

　　1对象和方法

　　1.1研究对象

　　将2007年6月～2009年6月入住我院ICU的患者作为研究对象，把2007年6月～2008年5月的610例患者及其家属作为对照组，2008年6月～2009年6月的580例患者及其家属作为实验组。

　　1.2干预方法

　　对照组按常规探视接待方法，主要接待人员是护理人员；实验组则必须由主管医生和主管护士负责接待，且保证有足够的医护人员接待家属。特殊情况家属需要与当班护士或主管医生预约并取得合作。

　　探视前医护人员做一些各自接待的准备工作。如了解不同患者及其家属的需求，准备探视中可能提到的问题，熟知患者的各种指标及检验结果；检查床单的整洁，基础护理的落实，各种管道的连接等。

　　探视期间医生护士共同接待患者家属，由主管医生向家属介绍病情及目前的治疗情况。床边责任护士介绍生命体征的一些监测参数、饮食、管道、皮肤、大小便及患者的心理需求等。

　　各床位之间医护合作分别与家属沟通，并指导家属为危重患者提供生活和心理上的支持。保证每位家属均有医生或护士与其进行愉快交谈，获取有关患者和家属的需求。

　　探视结束时间一到，医护合作共同劝家属离开病房以保持安静，个别特殊情况在接待室继续交谈。

　　1.3统计方法

　　设计满意度调查表由患者或其家属填写，调查表资料采用t检验和X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　经检验，两组患者的病情APACHEⅡ评分、年龄、性别等无显著性差异（P＞0.05），见表1。

　　采用医护合作的沟通制度，患者及其家属满意度大大提高，实验组的医疗护理投诉情况明显减少，见表2。

　　3.1ICU中引起医疗纠纷的原因分析

　　3.1.1医护人员缺乏对患者家属需求的了解。危重患者入住监护室，其家属因焦虑和压力会产生多种需求，如果得不到合理满足就会容易引起医疗纠纷。对急危重患者家属需求概念的相关研究多认为需求是个人的一种要求，此要求如能满足则能解除或降低其焦虑与烦恼，而且能改善目前状况的立即感觉，增加舒适及幸福感[1-5]。针对危重患者家属需求的分类，许多学者把该类患者家属的需求分为5类，分别为获得支持的需求、舒适的需求、再保证和减轻焦虑的需求、接近患者的需求和信息的需求[6-7]，医护人员应加强患者家属需求、沟通技巧、矛盾解决、团队合作等方面的知识学习，以利于患者得到及时、合理、经济、效果最佳的治疗方案，提高患者家属满意度和医疗护理质量。

　　医护人员往往只注重对危重患者的心理及应急研究，而忽略了患者家属的需求。

　　3.1.2繁忙的工作。实际工作中，医患比例失调严重，医护人员大部分时间专注于患者生命的护理，忙于监测患者身心状况，维持复杂仪器设备的正常运转，加之患者的病情随时会有变化使医护人员的工作负荷很重，只能利用短暂的时间接触患者家属，不容易准确实际的评估患者家属的需求，当其面临危机情境时，较难迅速满足其需求和减轻焦虑。

　　3.1.3探视期间以护士接待为主。对照组期间的探视时间以护士接待家属为主，医生没有明确分工如何接待家属，当患者家属问及目前的治疗和患者的预后问题时，值班护士的回答往往不能满足家属的需求，从而使患者家属对当前的医疗不满，甚至迁怒于护理工作。

　　3.2医护合作的沟通制度在ICU预防医疗纠纷中的作用

　　3.2.1患者家属的各种需求得到及时满足。通过医护人员与患者家属的诚信沟通，使家属在短时间内对工作人员熟悉并产生信任感，对治疗过程和疾病预后有一个正确的认识，消除了因无法沟通或沟通不全而造成的无助、害怕和焦虑。通过一段时间的接触与沟通，患者家属各方面的需求得到了满足，减轻了压力和沮丧，提高了心理的健康，在医护人员的协助下度过了危机的转折点，强化其家庭功能，重新调整生活步调。

　　3.2.2基础护理更加扎实到位。ICU护士通过与患者家属的沟通，了解了每一个家属的不同需求，特别是医护分工合作的沟通方法，使护士深深体会到细致的护理工作给家属带来的安慰。很多患者家属对医学知识的了解并不是太多，在和医生的沟通过程中，家属参与相对较少，但护理细节如口水外流、肩膀没有盖严实、大便解出等工作，患者家属要求非常严谨。以往ICU护士主要关注生命的监护、仪器的正常运转等情况，在了解了这些需求后，为了更好的与家属沟通，使家属放心，基础护理工作做的更加扎实了。

　　3.2.3医患关系更加融洽，医疗纠纷和投诉明显减少。通过以上实验组与对照组两个阶段的比较，护理投诉明显减少，据本组研究显示，发生的个例是因为患者病情发展迅速，转移到ICU抢救的途中心跳就已停止，患者家属在短时间内无法接受现实而投诉。因此，在ICU中实施医护合作的沟通方法能有效的减少医疗投诉，实现医患、护患关系的和谐与融洽。