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糖尿病高渗性昏迷

2015-10-19 17:32| 发布者: 护理之声—小伊| 查看: 1390| 评论: 0|来自: 中国护理管理

摘要: （一）概述糖尿病高渗性昏迷是糖尿病的严重代谢紊乱所致，多见于老人，好发者为60岁以上的老年（2型）轻症糖尿病者及少数幼年（1型）患者，男女发病率相似。临床特点为无明显酮症与酸中毒、血糖显著升高，严重脱水 ...

（一）概述
    糖尿病高渗性昏迷是糖尿病的严重代谢紊乱所致，多见于老人，好发者为60岁以上的老年（2型）轻症糖尿病者及少数幼年（1型）患者，男女发病率相似。临床特点为无明显酮症与酸中毒、血糖显著升高，严重脱水甚至休克，血浆渗透压升高以及进行性意识障碍等。
（二）诊断要点
1、病史
   患者多为老年人，可有明确糖尿病病史或无糖尿病病史，早期呈糖尿病原有症状渐渐加重，病人表情迟钝，进行性嗜睡。不少患者由于原发诱因，有呕吐、腹泻、轻度腹痛、厌食、恶心等胃肠道症状，但较酮症酸中毒者轻而少见。
2、临床表现
    如前期症状得不到有效治疗，则病情继续进展，主要表现为严重的脱水和神经系统症状和体征。脱水表现为皮肤干燥和弹性减退，眼球凹陷，脉搏快而弱，立位时血压下降，严重者出现休克，患者常有各种神经系统体征，除感觉神经受抑制而神志淡漠迟钝甚至木僵外，运动神经受累较多。常见者有卒中，不同程度的偏瘫，全身或灶性运动神经性发作包括失语症、偏瘫、眼球震颤、斜视，以及灶性或全身性癫痫样发作等。
3、实验室检查
    ⑴血糖>33.3mmol/L；⑵血钠>145mmol/L；⑶血浆渗透压>350mosm/L，如不能测定时，可用下列公式估计：血浆渗透压＝2×血清Na(mEq/L)+血葡萄糖（mmol/L）+血尿素氮（mmol/L）。
（三）治疗
1、补液
   使用0,9%氯化钠，以便较快扩张循环而补充血量，使血压及微循环迅速纠正。补液量须视失水程度，可按体重的10%估计。最初2小时可补液1000－2000ml，前4－6小时输入液体总量的1/3，以后可逐渐减慢补液量，不宜太快太多，以免脑水肿、肺水肿的发生，补液时最好用心电图监护，并分期测定血钾，以免发生以外。
2、胰岛素
胰岛素治疗方案（每小时0,1单位/公斤），通常将胰岛素加入生理盐水持续静脉滴注，当血糖<250mg/dl时，应将胰岛素加入5%葡萄糖溶液中滴注（按2－4g葡萄糖：1单位胰岛素的比例加入胰岛素静滴），每两小时测定血糖一次，密切随访。
3、纠正电解质和酸碱平衡紊乱
⑴纠正低血钾：10%氯化钾加入0.9%氯化钠，静脉滴注，视低血钾程度决定补钾量及速度。
⑵补碱：当PH低至7.0时，可给予5%碳酸氢钠静脉滴注。
（四）注意事项
1、处理诱发病和防治并发症
（1）休克，抗休克治疗。
（2）控制感染
（3）纠正心力衰竭、心律失常，肾功能衰竭为主要死亡原因之一。
（4）抗凝治疗：渗透压>380mOsm/L时可考虑用小剂量肝素治疗，以防止血栓并发症。
（5）防治脑血管病变。
2、该疾病的诊断需要与糖尿病其他急性并发症进行鉴别。
3、患者存在意识障碍时需与脑血管病进行鉴别诊断。
4、治疗过程中应定时监测血糖，防止低血糖发