心力衰竭（heart failure），简称心衰，是各种心脏疾病导致心功不全的一种综合征，指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心排血量减少，不能满足组织代谢需要的一种病理生理状态。心力衰竭时通常伴有肺循环和（或）体循环被动性充血，故又称之为充血性心力衰竭。

 心力衰竭的临床类型按其发展速度可分为急性和慢性两种，以慢性居多。按其发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭三种，以左心衰竭居多； 诱因 90％左右的患者有诱因，常见诱因有

（1）  感染：是最主要、最常见的诱因，尤以呼吸道感染最常见。感染性心内膜炎、风湿热、泌尿道感染也常为诱发因素。

（2）心律失常：主要见于各种快速型心律失常，特别是心房颤动。因心率增快，心肌耗氧量增加，加重心脏负担。另外严重的缓慢型心律失常也可诱发。

(3）血容量增加：见于钠盐摄人过多，静脉输液或输血过多、过快等。

（4）生理或心理压力过大：如体力活动过量、妊娠后期及分娩过程、大笑、怒、惊恐等。 

（5）用药不当：如洋地黄、降压药、利尿药用量过大、不足或突然停用等。 

（6）原有心脏病加重或并发其他疾病：如冠心病发生心肌梗塞，风湿性心瓣膜病出现风湿活动等。 

 二、临床表现 

临床上以左心衰竭最为常见，单纯右心衰竭较少见。左心衰竭后出现右心衰竭而致全心衰竭。主要讲左心衰竭，左心衰常见于高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病和风湿性心辦膜病等，以肺循环淤血和心排血量降低为主要表现。

(1)症状 

①呼吸困难：是左心衰竭最主要的症状，与肺循环淤血有关。劳力性呼吸困难是左心衰最早出现的症状，多发生于较重体力劳动时，休息状态下可不出现，如不注意，可能忽视心力衰竭的存在。有的病人还可出现夜间阵发性呼吸困难，此为左心衰的典型表现。严重者可出现端坐呼吸。

②咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰是肺泡和支气管黏膜淤血阶段。开始常于夜间发生，坐位或立位时可减轻或消失，白色浆液泡沫痰为其特点，偶见痰中带血丝。长期慢性淤血，肺静脉压力升高，

③供血不足的表现：由于心排血量不足，导致心、脑、肾、肌肉等脏器、组织血液灌注不足，病人可出现疲倦、乏力、头晕、嗜睡、心悸、烦躁、少尿等症状。

2．诊断依据

 主要诊断依据为:

(1)有引起慢性心力衰竭的基本病因如冠心病、心肌炎、风心病等；

(2)有心力衰竭的症状体征：是诊断心衰的重要依据。左心衰竭时肺淤血可以引起不同程度的呼吸困难，右心衰竭时体循环淤血可引起颈静脉怒张、肝肿大、水肿等：

(3)检查如X线、超声心动图、放射性核素检查等更能帮助诊断。

3．并发症

(1)呼吸道感染它既是慢性心力衰竭最常见诱因，又是其主要并发症。其发生与肺淤血有关。

(2)下肢静脉血栓形成与体循环淤血及病人长期卧床有关。

三．护理措施 

1.病情观察   注意观察心力衰竭典型症状、体征的出现、注意并发症的发生。

（1）观察呼吸的频率、幅度等：当病人出现劳力性或夜间阵发性呼吸困难、心率增快、乏力、尿量减少、下肢水肿等心力衰竭的临床表现，应及时与医生联系并详细交班。 

（2）观察有无左心衰征象：当患者出现烦躁不安、大汗淋漓、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等提示急性肺水肿，应立即准备配合抢救。 

（3）观察有无感染现象：当患者出现咳嗽、咯脓痰、呼吸困难加重、体温升高可能合并呼吸道感染，应及时处理。

（4）观察有无静脉血栓征兆：当患者出现下肢活动受限、疼痛、肢体远端出现局部肿胀时，可能合并下肢静脉血栓形成，应及时与医生联系且正确处理。

2．起居护理 

（1）病室环境：保持病室安静，减少陪客探视，室内空气清新流通，注意保暖，病人外出时应戴口罩，以预防呼吸道感染。

（2）休息与活动：鼓励病人每2—3小时做深而慢的呼吸运动，以助排痰，从而预防呼吸道感染；长期卧床患者，应鼓励其活动下肢，必要时可按摩肢体，或用温水定时浸泡下肢以预防静形成。

(3）评估病人：目前心功能状态和日常活动量，确定活动受限原因，并制订切实可行的活动原则

（4）养成每日定时排便习惯：配合腹部按摩、适当运动、饮食调节，以预防便秘。切忌排便时过度用力，以免增加心脏负担。

（5）吸氧：病人出现呼吸困难时，给予吸氧。根据病人缺氧程度调节氧流量，一般慢性心力衰竭氧流量为2～4L/min，肺源性心脏病者为1—2L/min。

(6）加强皮肤护理：尤其是严重水肿者，由于循环及营养不良，皮肤抵抗力低、弹性差，易受损伤，应预防压疮发生。

3.饮食护理

(1)应摄取低热量、低钠、高蛋白、高维生素、粗纤维、易消化、不胀气的饮食。因低热量饮食可降低基础代谢率，减轻心脏负荷；

(2)限制钠盐摄人可减轻水肿和减轻心脏负担，钠盐限制程度应根据水肿程度、心力衰竭程度及利尿剂治疗情况而定，一般每日食盐量应少于5g；

(3)高蛋白饮食可改善营养状况、提高机体抵抗力，且有助于减轻水肿；高维生素、粗纤维、易消化、不胀气食物既可补充营养，减轻心脏负担，又可预防便秘。少食多餐，每餐不宜过饱，以免加重消化道淤血及心脏负担。对于水肿的病人，饮食上应限制钠盐和水分摄入。

3．用药护理

常用药物有洋地黄类、利尿剂类、β受体阻滞剂 、血管扩张剂等，给要时注意观察各项生命体征和24小时出入量，并做出相应的措施和护理。

4.健康教育

（1）指导病人积极治疗原发病，注意避免心力衰竭的诱发因素，如感染（尤其是呼吸道感染）、过度劳累、情绪激动、钠盐摄人过多、输液过快过多等。育龄妇女应在医师指导下控制妊娠与分娩。 

（2）饮食宜清淡、易消化、富营养，每餐不宜过饱，多食蔬菜、水果，防止便秘。劝患者戒烟酒。 

（3）合理安排活动与休息，向患者解释即使心功能恢复也应尽量从事轻工作，避免重体力劳动，建议病人进行散步、打太极拳、练气功等运动。适当活动有利于提高心脏储备力，提高活动耐力，改善心理状态和生活质量。

（4）强调严格遵医嘱服药，不随意增减或撤换药物的重要性。服洋地黄者应会识别其中毒反应并及时就诊；用血管扩张剂、B受体阻滞剂、AcE抑制剂者，改变体位时动作不宜过快，以防止发生体位性低血压。 

（5）教育家属给予病人积极的支持，帮助病人树立战胜疾病的信心，保持情绪稳定。 

（6）嘱病人定期门诊随访，防止病情发展。