医疗在治疗中的缺陷分度

医疗病历质量控制3

李冰推荐

重度

34. 实施治疗（包括药物性、侵入性及各类非侵入性治疗）措施错误，直接导致重度后果者。

35. 主要疾病及其严重并发症诊断清楚，但未及时制定治疗方案，或实施治疗措施，直接导致重度后果者。

36. 违反药物使用原则，无指征使用药物或其他各类治疗，造成重度后果者。

37. 违反毒、麻药品管理与使用法则；滥用毒、麻药品导致患者成瘾者。

中度

38. 治疗措施不当，影响疗效或延长疗程者。

39. 主要疾病确诊后24小时内缺治疗方案；缺针对性的治疗处理医嘱，缺治疗终结时疗效分析的记录。

40. 未及时发现或处理药物的严重毒、副反应，导致中度后果者。

41. 无用药指征，滥用药物，导致中度后果者。

42. 主要并发症，合并症未及时处理，导致中度后果者。

轻度

43. 一般治疗处理不当，但未影响疗效者。

手术、麻醉缺陷

重度

44. 手术对象或部位错误；手术方式错误；手术指征不明确；术前准备不足。上述情况之一直接导致重度后果者。

45. 麻醉不当（适应证、药物选择、药物剂量、麻醉方式与操作方法），直接导致重度后果者。

46. 手术中违反操作规程，直接或间接导致大出血、休克、重要脏器损伤等重度后果者。

47. 术后患者体内遗留器械、纱布异物者。

48. 残废手术、新开展的手术或新麻醉方法，缺术前讨论记录，或缺科主任审改签名，或缺主管领导批准，造成重度后果者。

49. 非疑难病例延误诊断，或病情恶化未及时发现而错过最佳手术时机，导致中度不良后果者。

50. 三类或四类手术的主刀者不具备《湖南省各级综合医院手术分类及批准权限规范》的相应职称，直接导致中度后果者

中度

51. 麻醉药物剂量使用或麻醉操作不当，致使麻醉效果不佳影响手术操作，导致延长手术时间者。

52. 非疑难病例未及时发现病情恶化，错过最佳手术时机，导致中度后果者。

53. 手术操作不当，直接导致组织损伤、异常出血、瘘管或窦道形成、切口破裂等，经处理未影响预后者。

54. 术前缺手术或麻醉的知情同意书及法定人签名；术后缺主刀者的手术记录或由第一助手记录，但主刀无签名确认；缺术后连续3日的病志记录，手术记录关键性内容记述有错漏者。发生上述的一项者。

55. 择期手术患者，术前缺手术者和麻醉医师查看患者的记录者。

56. 重要引流管未妥善固定而脱出或过早拔除，影响手术效果者。

57. 重度缺陷中第48、50、款中出现的缺陷，但未造成严重后果者。

轻度

58. I类切口感染，经处理无不良后果者。

59. 手术切口缝合层次对合欠佳，延迟愈合者。

60. 器械使用不当，产生轻微影响者。

重度

61. 抢救危重患者处理原则错误或使用药物错误，直接导致重度后果者。

62. 患者病情恶化，未及时发现以致错过抢救时机，导致重度后果者。

63. ICU、CCU、急诊科及病室的常规抢救设备未能及时运转或发生故障，延误救治，导致重度后果者。

中抢救缺陷度

64. ICU、CCU、急诊科及病室的常规抢救措施设备未能及时运转或发生故障，延误救治，导致中度后果者。

65. 患者病情恶化，住院医师6小时内未报告上级医师，或上级医师无明确抢救或诊治指导者。

66. 抢救记录未按规定内容书写，抢救结束6小时内无记录者。

轻度

67. 一般抢救处理不当，对病情无明显影响者。

医院感染

重度

68. 器械、敷料等医疗物品消毒灭菌不合格，直接导致院内交叉感染者。

中度

69. 实施诊断或治疗操作，发生一般性感染；遗漏院内感染诊断及其治疗，造成中度后果者。

轻度

70. 遗漏院内感染诊断，但未造成不良后果者。

医疗缺陷的分级标准

根据每个病例存在的医疗缺陷对患者负面影响的轻、中、重程度及其后果合发生医疗缺陷数目的多少，作为分级的依据

   分级： 分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ共五级 。

分级标准：

Ⅰ级（优）  0～5个轻度缺陷

Ⅱ级（良）  1个中度缺陷，或6～9个轻度缺陷

Ⅲ级（中）  2个中度缺陷，或10～15个轻度缺陷

Ⅳ级（低）  3个中度缺陷

Ⅴ级（劣 ） 1个重度缺陷