“王院长！是王院长！”去年5月的一天，建德79岁的戴奶奶意外地发现，浙医二院院长王建安出现在建德市第一人民医院。

  戴奶奶2007年在浙医二院做了心脏支架手术，当时给她主刀的就是王建安。此后，她仍经常要去杭州挂专家门诊，与王建安成了“老朋友”。

  戴奶奶以后看病会有望少跑几次杭州，因为这一天，浙医二院与建德市政府正式签订了医疗合作协议，建德一院挂牌“浙医二院建德分院”。

  根据协议，浙医二院不仅会派驻专家，还参与建德一院的全面管理，双方约定合作期限为10年。王建安为合作定了一个目标：建德市户籍人口外流到市外住院就医的比例不超过10%。

  浙医二院与建德签约，是浙江省委省政府部署城市优质医疗资源下沉的第一个项目。到上个月，共有16家省级医院与27家县级医院、12家市级医院与17家县级医院建立紧密型合作办医关系。

  在今年两会上，李克强总理在政府工作报告中提出，县级公立医院综合改革试点扩大到1000个县，覆盖农村5亿人口，这一举措也被人大代表解读为“医疗资源下沉”，方便基层群众看病。

  众所周知，我国的医疗资源分布严重不均衡，优质资源过度集中在大城市的大医院，越往基层拥有的医疗资源越稀少。与各地多年来推进基本公共教育均等化相比，医疗资源怎样让更多的人共享过去并没有引起足够重视。

  如何破局？本报特派记者采访了浙江省参加全国两会的医疗界人大代表。

  重磅解读

  合理的医疗资源分配结构

  应该是正金字塔形

  在浙江省卫生厅厅长杨敬看来，医疗资源下沉不仅有利于解决基层看病难，而且也有利于缓解大城市看病难。到2015年，浙江90%的就医需求可以在县级医院解决。

  “医疗资源过度集中这个问题是全国性的。”全国人大代表、浙江省肿瘤医院副院长葛明华说，同样一个病，不同级别医院诊治水平相差很大，老百姓就都集中到大医院看了。

  “还有一个医保政策的问题，在社区医院看病，报销的比例和大医院差不多，在付出差不多的情况下，老百姓自然往大医院挤。”

  这样的医疗资源现状，等于是一个倒金字塔结构，不管大病小病，病人和医疗资源都集中上面的大医院，下面的社区医院和乡镇卫生院少有人问津。

  葛明华认为，合理的医疗资源分配结构应该是正金字塔形的，底座是社区医院或乡镇卫生院，老百姓一般的感冒发烧等常规病都在这看；中间的是县一级医院，做常规的大病治疗，基层医院看不了的病，送到这里；最顶尖的大医院专门接收各种疑难杂症，做科研、培养人才。

  要想大家不盲目往大医院挤

  需要推广分级诊疗制度

  葛明华说，解决医疗资源过度集中问题，政策引导很重要。发达国家有一些成熟的医疗管理经验可以借鉴，病人生什么病，根据症状和发展阶段，引导他们到相应的医院。“如果病人越级选择别的医院，医保是不予报销的。”

  国外的这一套先进做法，叫分级诊疗。葛明华解释：分级诊疗制度就是看病要分级，小病应先到基层医疗服务机构看，大病才能转诊到三级医院，病情稳定后再转回基层。这样医疗资源就得到了合理高效利用，也能减轻患者经济负担。

  目前国内也有一些地方在推行分级诊疗制度，不过葛明华认为实施效果并不尽如人意，想要更好地推广这一制度，必须对现有医保的报销政策做出调整，也就是实施分级报销制度。

  葛明华建议，分别制定符合基层卫生服务机构、不同等级医院能力的疾病诊治范围目录库，并且由目录库作为就诊指引，逐级大幅降低直至取消越级诊治的报销比例。

  李总理的政府工作报告中提出要“健全分级诊疗体系”。葛明华说，浙江正在调研分级报销政策，目前已经初步形成实施意见。

  浙江省《关于促进城市优质医疗资源下沉的指导意见》提出目标：到2015年，城市优质医疗资源下沉工作覆盖全省所有地市，到2017年，分级诊疗制度基本形成，城市医院就诊压力趋于缓解，就诊秩序明显改善。

  全科医生“县管乡用”

  让他们安心下基层工作

  全国人大代表、杭州市一医院肾内科主任王鸣所在的医院，去年和位于桐庐分水镇的桐庐第二人民医院结成了技术协作关系。一年多下来，王鸣认为效果不错。

  “我们定期派人去桐庐二院指导他们，他们也派人来我们医院进修。”王鸣认为，实现医疗资源逐步向基层倾斜，主要还是加快基层医院的人才培养。

  “我们有的设备，现在不少县级医院也都有，关键是人，不同的人使用，效果是不一样的。”他说。

  全国人大代表、温州医科大学校长瞿佳对乡镇小医院门可罗雀、医学人才不愿安心工作忧心忡忡。“医改很重要的一点，就是优质的医疗卫生资源要下沉，惠及社区、乡镇。”

  他说，要改变这一现状，首先要注重全科医生的培养。这次政府工作报告第一次明确点出“加强全科医生培养”。在欧美发达国家，全科医生占医生总数30%至60%，卫生业务量占一半以上，社会地位也比较高。

  而在我国，全科医生还是个有些“新鲜”的身份，他们主要是为乡村、社区等基层医疗机构服务，解决一些常见病、多发病，分散大医院的压力。

  合格的、受老百姓信赖的全科医生缺口巨大。“我们建议政府培养订单式的基层农村全科医生，得到了重视和落实。”瞿佳说，温州医科大学目前的2万在校生中，定向培养的五年制全科医师专业的学生已有700多人。

  他建议建立以县级医院为主导的农村社区全科医生管理新机制，“县管乡用”。文成等县已经试行这一做法——医学生毕业后留在县医院，经规范化培训后，以县医院统筹形式轮流下到基层，服务一定的时间，其间可以到大医院进修，工作期满后回县医院。这样，他们的待遇、职业前景有了保障，会安心在基层工作，老百姓也会觉得这些医生“是县医院的”，依赖他们。

  特派记者 汪江军 朱健