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ICU医生成长记十二、大师风采

2015-3-6 13:52| 发布者: libingccmb| 查看: 909| 评论: 1

摘要: 十一、乌龙往事谢谢大家对我的肯定和鼓励，当时的初衷只是想把这些年的经历和感受写出来，也许和许多同行有共鸣，只是大家都太忙没有时间停下脚步静下心来思考和写作。我是个有惰性的人，不愿意去钻研新的东西，所 ...

十一、乌龙往事 谢谢大家对我的肯定和鼓励，当时的初衷只是想把这些年的经历和感受写出来，也许和许多同行有共鸣，只是大家都太忙没有时间停下脚步静下心来思考和写作。我是个有惰性的人，不愿意去钻研新的东西，所以在专业上的看法都比较浅显，够用就行，很多事情都只是在平常碰到问题和温故知新中学习的，个人拙见不免有愚昧和错误之处，请多谅解。成长有烦恼有代价，当年的幼稚是我们曾经年轻的佐证，至少我知道了那时很幼稚。

作为ICU的医务人员，没有人比我们看见过更多的生离死别，体验过更多的人情冷暖，经历过更多惊心动魄的时刻，工作环境的压抑对情绪有明显的负面影响，而我到现在还没有抑郁，缘由是不停的在生活中寻找乐趣，只有自己快乐的活着，才能更好的拯救他人。想起了几个早已尘封的乌龙往事，都是关于ICU的，现在看来是笑话，但当时稚嫩的我们还是有不少收获的，汇报如下：

好些年前的一个早上，夜班医生交班，有个病人腹痛，夜间他组织了一个小型的病例讨论，消化、普外、心内、泌外、肾内等各派高手云集，提出了种种急腹症的可能，但当时条件有限好多检查做不了，而且病人的病情恶化明显，腹痛剧烈，出现了无尿，给速尿后一点反应都没有，急死人了。直到快天亮的时候有个护士揭开了谜底——导尿管夹闭了，大家豁然开朗，2000多毫升的尿在膀胱里你说能不腹胀吗？那位医生说：“我做了一夜的鉴别诊断！”这个事件讲出来有辱ICU的形象和水平，但确实是发生了，说明低级错误偶尔还是有的，现在只要说哪床的尿少我一定先看尿管是不是堵了，养成了习惯。

一年轻女病人诊断我忘了，反正就是多器官衰竭，昏迷，呼衰，肾衰，后出现烦躁，反复拔气管插管，随后因为氧合差重新插管几次，CRRT也做了，可病情没见好，连血压都维持不住。家属觉得希望渺茫且经济条件差，想转到离家近的地方尽心即可，但那个医院的医生看过后就带着救护车逃跑了，无论家属怎么求情都不要。无奈之下叫了辆出租车将就送回去，我们叹息一个年轻的生命又陨落了。谁知半年后主任在医院碰到了该女子，惊为天人，她咧嘴一笑：“来镶牙的”（气管插管惹的祸）。教训：一是不到最后一刻不要轻易放弃生命，因为这个世界随时有奇迹的发生；二是气管插管前要做充分细致的沟通，烤瓷牙很贵，碰到这个病人算好的，真要赖上我们够赔的。

还有个老年痴呆的老爷子，每天连吃饭了没都弄不清楚，耳朵也不太灵光，浑浑噩噩在那里躺着。邻床收了个呼吸衰竭的病人，特肥胖，气管插管换了几拨人都没能看到声门，请麻醉科救火也未果，遂call他们二线，动静比较大。正在紧张的僵持，忽闻旁边的老爷子说：“你们把技术练好了再来啊!”嘿，他这时倒是正常了！所以在抢救的时候请保持安静，请勿喧哗，传出去人家怎么知道是困难插管，还混不混啊？

十二、大师风采

我很幸运，在刚接触这个行业的时候被送到了北京，在中国最好的医院里接受了专业化的教育和熏陶，有大师级的人物的指导，得到好些老师的帮助支持，少走了不少弯路，更重要的是，对于ICU一无所知的我就象一张白纸，从头开始，没有约定俗成的规矩，没有自以为是的资历，没有惯性的思维，没有错误的固执，心无杂念，很容易就让那些正规的思想和观点占据了我的大脑，让我能够迅速找到通向前方的光明，在这张白纸上绘下精美的图案，尽管当时的我只会全盘接受。后来，能够熟练将学到的东西应用到实践当中时，我又发现了协和医院对我潜在的影响——其精髓就是规范和思考。不依规矩，不成方圆，在我们这种基层医院，对于很多ICU的新手来说，治疗中的随意性太大不是好事，应该有一套固定的规范来保障病人安全和医疗质量，比如深静脉穿刺的无菌原则、院内感染的防控和各种疾病的指南......该遵守的必须遵守。继续走下去，发现ICU的危重病人千差万别，几乎每个都具有不可复制性，一味照本宣科就不太合适了，需要医生在观察和治疗中去思考，找到一个最合理的解决办法，对自己也是提高。就像习武之人，初始要依照武林秘笈练功夫，到一定境界了才有所突破，自成一派。杜斌教授在一次讲课中谈到感染性休克的目标性治疗时说：“如果指南可以适用于任何病人的话，就不需要我们医生了，因为它所规定的复苏目标护士都可以做到。”甚是精辟。

刚进修那会儿，我在一次会议上听刘大为教授讲课，有关血流动力学的内容，我和旁边一位学呼吸的进修医生基本都没听懂，面面相觑，还以为是刘教授的表达有问题。后来，当我知道了一点基础知识，会做漂浮导管和PICCO，会初步分析数据了再去听，大有收获。刘教授很严肃，惜字如金，虽然他的语速比较慢，但是几乎每句话里都含有知识点和深意，字字珠玑，我才发现他的讲课会让专业的人听起来更过瘾，不知道的总不知所云，这也是他的特点。例如有次讲CVP的时候，他说很多年以前他自以为很懂这个东西，现在却越来越不明白了——写到这里，我想起很多普通病房的同事现在也把CVP当作容量的一个指征，他们自己测定中心静脉压并去指导补液，这比原来的盲目补液要先进一些，但是过度依赖这个数值而不去分析也会造成恶果，还是有肺水肿和急性肾前性肾功衰的病人送到ICU，跟我们交流后感叹：我们什么都没有的时候，你们测CVP；我们测了CVP，你们现在又不用这个判断容量了！时代永远在前进，医学尤其如此，我们一步步的接近真相，我们以为了解了全部，却总是到达不了真相。还有，讲到急性肾损伤时，刘教授说：“说句玩笑话，如果发现病人的容量问题够及时，早期的一瓶矿泉水就能避免后期CRRT的命运！”并非玩笑，但要达到这个高度何其难！

2008年，刘教授到我们科室会诊，我第一次和这位重症医学的大师有了零距离接触。因为刘教授到来突然，我准备不足，在问到病人24小时的尿量时，我回答：“好像2000多毫升。”刘教授非常严肃：“2000多少？没有好像！”我异常惭愧，作为ICU医生太不专业了。在分析病情时，刘教授思路清晰，语气平和，不急不缓，没有权威的意识，没有教授的架子，很诚恳的谈到自己的看法，制定了治疗方案和可达成的具体目标，这个对于抓救命稻草的我们来说尤为重要。时任中华医学会重症医学分会的主任委员，刘教授事务繁忙，但整个会诊过程中他都将手机调节到静音状态，尽可能不接电话，减少干扰，体现了极好的个人素质和对大家的尊重，这和杜斌教授是一样的。后来为了向我的偶像们学习，每逢听课前我都自觉的调节手机成会议或者静音，榜样的力量是无穷的，我成不了他们，但可以模仿他们，上善若水。当我逐渐成长，能够站在高一点的角度看我们这个学科时，当我参加了名为“我的ICU”的全国年会以后，才觉得刘大为教授是一个卓越的领袖人物，是他带领ICU走出了寒冬，走出了低谷，我们因此有了独立的建制和学科，在危难之中有了大显身手的机会，迎来了重症医学的春天，这样的人永远不应该被遗忘。而且，我所接触的协和ICU的几位主任都有个共同点，平时说话比较少，发言时音量也不够大，气场看起来没那么强，但是我想，大音希声，他们的声音才有直抵人心的力量。

还有我们经常接触到的李建国教授，现在是中华医学会重症医学分会副主任委员，始终都是那么慈祥和蔼，象一个可亲的父辈，每次开会的时候都会照顾我们。他的讲座属于启发式的，内容丰富，形式活泼，发人深省，有着深厚的底蕴。出于种种限制，我没有能够近距离接触更多的专家学者，聆听他们的教诲，感受他们的魅力，但我们这个学科因为有他们的引领而逐步迈向光辉的明天。