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ICU医生成长记十、关于沟通

2015-3-6 13:47| 发布者: libingccmb| 查看: 886| 评论: 1

摘要: ICU医生成长记十、关于沟通经常碰到有同事或者熟人对我说：“你们那里风险好小啊，反正送去的病人都是要死的，家属都有心理准备了，我们普通病房的压力才大！”当我最开始做ICU医生的时候，也是这么觉得的，反正 ...

ICU医生成长记十、关于沟通
经常碰到有同事或者熟人对我说：“你们那里风险好小啊，反正送去的病人都是要死的，家属都有心理准备了，我们普通病房的压力才大！”当我最开始做ICU医生的时候，也是这么觉得的，反正来了病人都往死里说不就得了吗？想得倒美，病人死了是病情太重了导致的，活了就是你水平高起死回生——天下有这么便宜的事儿吗？说白了就是很初级幼稚的水平，对自己对病情都没有底，不知道这个疾病的发展方向和危重程度。现在的人都是不那么好糊弄的，网络让资源共享很方便，有时候家属能跟你提非常专业的问题，甚至一同讨论治疗方法。

对于医生来说，沟通是一件几乎和专业一样重要的事情，在ICU尤其如此。作为拯救病人的最后一道防线，很多医疗纠纷病人都来过ICU，难缠的危重病人也不在少数，在谈话时稍有不慎则万劫不复。我们科一同事深谙此道，关于他有个传说：病人家属非常愤怒的质问他，为什么走着来的，却是躺着出去的？同事作惊讶状：“这么重的病人你怎么可以让他走着来呢？！”易守为攻。当然只是个笑话，而且不适用于所有问这句话的人。我们医院曾请专业人士进行医患沟通培训，大部分记不得了，主要的是看菜下饭，要有同理心，说话的姿势、态度、语气都很重要，但又不能太过，比如别人哭你也跟着哭，一看就是假慈悲，呵呵。尽管我很佩服培训师，但还是觉得讲沟通的不是很精通医学，而很多医生对沟通不太在行，就跟我们开发电子病历一样，设计程序的不是医生，医生也做不了程序设计。数年下来，耳濡目染加上总结教训，也有些心得。

再好的医患沟通也是基于一个医生对病人情况、病情程度、发展方向和预后的了解，不能光靠耍嘴皮子，所以专业一定要过硬。如果你不知道什么是ARDS，不了解呼吸机在该病中起到的治疗作用，不知道肺原性的和非肺原性的在诊治和预后上的区别，那你又如何跟家属谈呢？谈轻了，家属估计乐观，谈重了，说不定放弃治疗，耽搁了一条生命。重症医学的发展日新月异，我们自己都觉得知之甚少，更何况是病人呢？只有你还在从事这行，就永远要学习，随着认识程度的提高和先进的治疗手段的应用，很多疾病已经在可以控制的范围内，只要病人度过急性期，其自身修复的速度还是很惊人的。还有，对病情的评估要非常充分，有时候提前讲一句预言要比事后一百句一千句都管用。有晚我去别的科室会诊，一急性心肌梗死合并消化道大出血的病人，家属非常难缠，经济又十分困难，不愿转ICU，我跟患者女儿说：“很有可能今天晚上拖不过去。”遭到了对方的唾弃。而那时病人尚清醒，血压在临界范围，人比较烦躁。凌晨四点再次叫我会诊，医生已在行胸外心脏按压，家属无话可说。

我们是一个二级城市的三甲医院，病源比较丰富，涵盖了农民、工人、领导、知识分子等各个行业，穷困潦倒和富甲一方的都有，病人有着不同文化水平和教育程度，所以沟通不能一概而论，培训师讲的看菜下饭就是这个意思。沟通没有固定的模式和内容，在讲专业的时候可以根据对方的文化程度和职业打比方，有的人听不懂医学术语，就要用他能够理解的语言讲述出来。真正成功的沟通不在于你讲了多少，讲的有多么动人心弦，而是要让对方接受你所想表达的信息，让他对你的行为举动表示认可。看惯了太多的生离死别我们可能没那么容易感同身受，但是不一定非要态度冷漠，可以站在病人的角度，诚恳的表示你的看法，大多数人都能顺利沟通。当然，对于专业人士，你要比他们表现得更专业，所有的检查治疗均要师出有名。一次听位老师讲病例分析，因病人为权贵，本来不算复杂的病在抗生素的调整上杂乱无章，溃不成军，把自己和大家都弄糊涂了——ICU医生非常忌讳思维混乱自乱阵脚的，这样的话纠纷就会有机可乘。在谈话的时候一定要注意对方的反应，很多人话里往往有潜台词，千万别忽略了，我科的沟通大师就对我说：“当家属要你尽力救，不考虑钱的问题时，钱就已经是个问题了。”

护患沟通在ICU也相当重要。ICU环境特殊，花了那么多钱，家属每天就半小时的探视时间，不放心自己亲人的吃喝拉撒很正常，和把小孩放在幼儿园一个道理，我们还有病人家属买了望远镜守在门口，待护士推药进门的一瞬间拿来眺望监护仪的参数。早期我们没有认识到护患沟通重要性的时候，经常遭到家属的谴责，护士长疲于应付，比如不能理解用束缚带、送来的东西没有喂、吸痰不及时、手脚浮肿加重、护士态度不好爱理不理，诸如此类。后来借鉴北京协和医院的做法，入科时重视宣教，探视时间整理好床单位，护士站立一旁，责任到人，做到有问必答，关于病情和治疗方面的请医生过来沟通，而且，护士长充分利用这段时间，和特殊病人家属交流，主动出击，效果比较好，一定程度上减少了纠纷和投诉的发生率。

在ICU，还有很重要的一项就是和同事之间的沟通，包括科内的和科外的。好的ICU应该是一个团队，医生之间、医护之间、护护之间精诚合作，才能保障病人治疗的延续性和安全性，哪怕这个小社会里也有各种矛盾的存在，所谓的存大同求小异是也，和谐最重要，领导在这里起到了很关键的作用。另外，我们科好多病人是从别的地方转来，或多或少对在原科室存在意见，这个时候需要把握分寸，明显帮其他医生说话会起到反作用，病人会认为你们沆瀣一气加坑蒙拐骗，常没好气：“我不管！你们是一个医院的！”可是和病人一条战线也对不住我们的同行，医学的局限性和个体差异性导致了所有的治疗手段几乎都是有风险的，而经常和医生本身关系不大，再者，不同的学科的视野范围、处理方式不一样，站在你的角度可以发现别人的缺陷，但在专科的立场来看并无失误，人家辛辛苦苦管几十个病人手忙脚乱，能够发现病情加重已经很不错了，哪象我们天天专人专护呢？宽容是美德，人不能不犯错误，只要不是存心的就行，这也是能够和其他科室和平共处的立身之本。碰到这种情况，我们经常做的是先保持中立立场，边治疗边给患者和家属做心理疏导工作，将损失降到最低点。

这些年的工作中，我发现有几类人属于纠纷的高危人群：小儿、学生、孕产妇、诊断不明而病情迅速进展者。此类医患沟通比较困难，主要与其生理特点和社会角色有关。也无他，只有以更好的态度、更细致的观察、更合理的治疗、更耐心的沟通来对待，不能出丝毫差错，所有的都做到了，该来的就让他来吧。