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ICU医生成长记八、艰难转型

2015-3-6 13:44| 发布者: libingccmb| 查看: 780| 评论: 0

摘要: ICU医生成长记八、艰难转型虎兮兮转自丁香园正当我再一次以为自己找到了职业生涯的方向的时候，医院领导又做出了另外一个决定。在我们ICU成立之后，原来外科的开放式监护室名存实亡，所以我们马上要搬到新盖的外 ...

ICU医生成长记八、艰难转型虎兮兮转自丁香园
正当我再一次以为自己找到了职业生涯的方向的时候，医院领导又做出了另外一个决定。在我们ICU成立之后，原来外科的开放式监护室名存实亡，所以我们马上要搬到新盖的外科大楼里面去，转移工作阵地。这对于刚刚上道的我们来说又是一次挑战，领导的命令必须执行，而我们在短短两年里看到了诸多与手术相关的纠纷，心惊胆寒，谁也不愿意跟他们扯上关系。主任一遍又一遍给我们做思想工作，描绘未来美好的蓝图，但谁又能保证不是空中楼阁海市蜃楼呢？一万个不情愿，我们还是要服从。就这样，在2008年的初夏，大家一齐动手，悄悄的挪窝了，没有人欢迎，没有人祝贺，有的只是怀疑和敌视。

人走茶未凉，原来的地盘上就组建了卒中病房，原来别人觊觎我们很久了，ICU不过如此而已，可以给科室带来收入，药品比例也低，何乐不为呢？而外科医生多又不把我们放在眼睛里，一群内科医生，你们到过手术室么？你们知道外科手术的过程吗？你们不就会拼命给病人吹呼吸机挣钱么？我们成了众矢之的，有人天天向领导告状，只要有机会决不会让你舒服，病人死也不转给你，看你能撑几天！大家都后悔搬家了，现在前有猛虎，后有追兵，连地盘都丢了，回也回不去，还能怎么办呢？我们认真的工作，有纠纷时冲在前线，整日整夜守护危重病人，招谁惹谁了啊，这么不叫人待见？很多时候，真正伤害我们的不是技术水平的欠缺，不是病人和家属态度蛮横，而是来自于背后的刀子，捅你的人叫做同事。利益总是各种冲突的幕后推手。

痛定思痛，我们还得从头开始，将自己定位为综合ICU的医生，发展才是硬道理，没本事谁也瞧不起。没有人教，就轮流派人到上级医院短期学习；每逢大手术，休息的医生都必须上台观摩；病例讨论继续进行，大家共同学习不同手术的监护要点和并发症。最难的还是心脏大手术的监测治疗，病人的情况千变万化，各种各样的心脏畸形和瓣膜病变，复杂的手术路径和方式，可能出现的情况常常意想不到，而一旦出现了术后低心排，后果就不好预料了。苛刻的外科大夫们监督我们的工作，时常表达着不满，一开口就是“你们内科医生怎么怎么的......”，界限分明。我们都看做是一种鞭策，再接再厉。在他们的角度想来，自己辛苦做的一台大手术好比怀胎十月诞下的孩子，交给别人带真是不放心啊！时光荏苒，我已经从愤世嫉俗的小青年变成了宽容平和的ICU医生，能够在别人的立场上考虑问题，这又何尝不是一种成长呢？

在不断的磨合和适应过程中，我们和外科医生的思维经常发生碰撞，有冲突有争吵还有投诉，最常见的情况是他们觉得能拔的插管我们不拔，该用的药物不用；而我们认为他们的处理方式过于简单——只要心率快就推西地兰，容量管理欠佳，抗生素应用不规范，等等。但这并不是件坏事，理不辩不明，实践会证明一切，我们在吵吵闹闹中也有所斩获。印象很深的是个前列腺手术的病人，术中大出血、无尿进入ICU，持续冲洗一周后还反复出血，每次都是致命性的，床上、地下到处是鲜血，冲洗的液体都成了一条粗线，引流袋里还是鲜红的颜色，CRRT也难以持续下去了，我们建议手术，但他们说静脉丛不容易止血、DIC、肾功衰、不好向家属交代......一大堆理由，反正不上手术。正好杜斌主任来会诊，和外科大夫激烈交锋，还留下至理名言：“外科病人过早诊断DIC可能导致错失手术机会。”结果不欢而散。两天后大出血，他们按捺不住终于上台了，从此再无出血，我蹲在地上看着尿液一点点滴下来的时候心里乐开了花。

守得云开见月明，时至今日，手术科室的病人已占据了我们科室的半壁江山，曾经对我们怀疑甚至敌对的同事逐渐改变了看法，彼此的信任在增加，我们真正成为了他们坚强的后盾，为他们保驾护航，排忧解难。不断有新鲜血液融入我们的集体，但只有我们自己明白，这些年走过了一条多么艰难的创业之路，在经历了饱受非议和责难后，我们昂首前行。