把控管理重点 提升护理质量

山西省护理质量控制部副主任委员、山西省灾害护理专业委员会主任委员康凤英

护理质量管理涉及内容广泛

质量是永恒的主题，是组织生存之本、发展之源。护理质量管理是医院质量管理体系中的一个重要组成部分。严谨、高效、人文、科学的护理质量管理，有利于保障患者获得安全、规范、舒适的护理服务；有利于促进护理专业在行政管理、临床服务及教学环节等方面的专业化发展；有利于促进护士团队成员形成正确的专业价值观，追求职业生涯自我价值的实现。

护理质量管理，广义地讲，护理领域中的临床、教学、管理、科研都会涉及；狭义地讲，主要指临床护理中的质量管理，按照等级医院评审标准的内容，涉及护理管理、临床护理服务的方方面面。结合自身的工作经验，认为质量管理需确认两件事情：一是质量管理是由什么样的组织、按照什么样的理念和方法、履行什么样的职能来进行的，即质量管理组织体系；二是质量管理对象，即质量项目和质量指标。

护理质量管理体系是医院质量管理的组成部分，与医院其它部门的质量管理体系结构相辅相成、功能互相补充，对促进整体医院质量管理的提高有至关重要的作用。护理质量管理体系可概括为护理质量管理组织结构、岗位职责、职能运行、质量管理理念、质量管理目标、质量相关制度、护士专业行为标准、质量管理项目标准8项内容。这些内容确立了护理质量管理的条件、出发点、目标和方法。护理质量管理组织体系的不断完善与持续质量改进，也是质量管理的重要内容，不容忽视，其是质量管理的前提和保障，决定着质量管理的过程和结果。

护理质量管理要把握重点

由于医院管理文化与管理路径的不同，各医院护理质量管理组织体系的实际运行情况有所不同。无论什么样的管理体系，护理质量管理的内容具有共通性。质量管理内容按涉及护理专科领域及护理工作性质分类，可概括为门诊护理、急诊护理、手术室护理、供应室护理、血液净化护理、新生儿护理、分娩助产护理、普通病房、重症监护、医技配合10类。

质量管理内容按等级医院评审标准中的目录分类，包括患者安全、护理管理和护理质量持续改进两类（除外特殊科室自成章节的部分。安全管理按照等级医院评审十大安全目标及具体措施的内容履行管理职能；临床护理质量持续改进项目包括直接护理项目如分级护理质量、危重病人护理质量、围手术期病人护理质量、治疗给药的准确性和及时性、输血管理质量、病人心理护理与健康指导质量、延续护理7类，以及间接护理质量项目包括护理人力资源管理、护士长管理、护士专科培训、临床护理教学、仪器设备和抢救物品有效使用、护理文书书写质量、护理查房会诊与病例讨论、护理新技术新业务管理、责任制整体护理工作模式9类项目。

在2014年版“优质护理服务质量评价标准”中的优质护理内容包括了护理组织体系、优质护理服务措施的落实、风险管理与控制、护理文书书写4类。这些内容实际上包含了等级医院评审标准中的部分内容。在实际护理质量管理工作中，我们所关注的质量点是以等级医院评审标准的内容为依据的，因为其涉及的内容更系统、更全面，而“优质护理服务评价标准”中的质量点相对要局限很多。

护理质量管理的目标是提高护士专业行为规范水平、最大限度地降低护理缺陷的发生，以满足患者安全、舒适的需求，这也是护理质量管理的重点所在。

以三级质量管理体系为保障

实际上，护理质量管理中存在诸如质量问题反复发生、质量管理重规范轻人文、质量管理结果实效性不高、质量问题不能按照系统的影响因素解决、质量监控以考核结果为主导等问题。多年来，自己所在医院在探索的基础上，有了比较完整的质量管理体系。质量管理方法逐渐由经验式、救火式、就事论事式管理，向PDCA专项系统管理，并应用如品管圈、FMEA、RCA等质量管理工具来进行质量管理的趋势转变。

管理体系是质量管理的保障。为此，医院结合国家医院优质护理服务及等级医院评审标准，重组了院级护理质量管理委员会—护士长—护士3级质量管理体系，并改进了以下几个方面的工作。

一是梳理明确了护理质量控制对象和管理目标。确认质量控制10类部门、42个质量控制项目（关键质量1级指标）、78个质量监测指标（包括2级指标），并持续完善了相应的质量标准，使管理对象和目标更加清晰，质量标准更易理解执行，质量指标可及时测量，为持续改进项目工作提供依据和长效机制。

二是进行质量控制小组的重新组合。按临床护理、护理管理、教学三基、护理文书、品管圈5类进行质量项目分类。虽然分类项目重要性和包含内容缺乏平衡性，但把碎块质量项目进行了清晰的归类，有利于宏观把握质量总体情况。其中，品管圈专项组由10名研究生学历的护士长组成，负责在全院范围内开展品管圈质量指导活动，推动全员学习应用品管圈质量管理工具开展质量管理，从体系上保障质量管理方法改善长效机制。

三是落实护理部主任—护理质量管理委员会—护士长3级8种质量督导机制（护理部主任的节假日查房制、周行政大查房制、周护理业务大查房制、每月质量管理会议制；质控委员会的双月全组质控督导制；护士长的三查房、夜查房、急诊带班制），多层级严堵质量标准执行中的漏洞，并为专项连续督导建立长效机制。

四是完善6类质量管理督导工具，为护士长提供质量管理工具，引导护士长以科学管理的思路开展工作

专项质量管理提高管理质量

医院质量管理内容以等级医院评审标准的内容为依据，专项质量管理按临床护理服务组、管理组、文书组和教学三基组分类进行。

临床护理服务专项包括危重病人护理、优质护理服务2项15个关键指标，专项管理按照关键指标及内容标准落实。如对危重病人的专项管理，由原来的重视基础护理和观察内容，忽略专科新技术内涵和系统要素的状况，转变成标准化引导、规范化培训、定期全覆盖考核的管理模式。将原有的模糊不清的宏观质量概念，细化为具体的目标管理内容，使护士长及护士明确质量目标，并进行相应的指标质量检测，结合专项危重护理专科培训课程，将建标准—给培训—跟考核有机结合起来，各项质量指标从无到有，并逐次落实、跟进提高。下一步，将会在专科新技术、专科新理念、临床护理思维方面建议一些引导性的目标，努力提高这些方面的管理质量。

医院优质护理的质量管理重点是发展专科特色，开展人文服务。专科特色鼓励医护合作开展重点项目管理、护理新技术、新业务及多科室协作；人文服务鼓励护士在满足患者安全需求的同时，关注患者内心感受、让患者从内心感受护理服务的温暖。因此，除了落实评审标准规定的指标项目外，注意细化标准内容，倡导各科有自己的护理特色，并鼓励大家做优做好。

护理管理内容的专项规范项目包括危急值管理、急救车管理、仪器设备管理、冰箱管理、患者病情交接管理、高危药品管理、输血管理、术前抗生素规范使用、管路标识管理、非病区抢救车归属责任管理、护士绩效考核、护理业务查房、病房环境等。经过多年的工作积累，护理管理、文书、教学三基等质控项目均形成容易操作，可执行的较实用的、能指导临床实践的指标体系和项目标准。

护理不良事件管理也是质控工作的一项重要内容。在完成护理不良事件的上报管理、讨论与统计分析的基础上，医院护理部按月编写《护理警讯》，并组织护理人员开展定期按月的全员培训，提高全员不良事件防范意识，做到一科发生不良事件，全员警示，有效降低了常见护理不良事件的发生，提高了主动报告不良事件上报件数。

（中国健康护理网2014-12-18）