加强科学管理 提升护理质量                     

受访专家 四川省护理质控中心主任、四川省人民医院护理部主任 温贤秀

护理质量是医疗质量的重要组成部分，也是衡量医疗服务质量的重要标志之一。护理质量高低不仅取决于护理人员素质和技术能力，更直接依赖于护理管理水平，尤其是护理质量管理的方法。如何提高护理质量管理？上期，本版邀请山西省专家从把控质量重点方面进行了阐述；本期，记者采访了四川省护理质控中心主任、四川省人民医院护理部主任温贤秀，她从科学管理方面给出了建议。

搭建完善的护理质量管理体系架构

分层级、完善的护理质量管理体系架构，保证了医院护理质量工作的落实、改进等。温贤秀介绍，医院护理质量管理体系分为三级。院级层面，成立了护理质量管理委员会，由分管院领导担任主任委员，护理部主任担任副主任委员，此外还包括两个护理部副主任、科护士长、优秀护士等其他成员。科级层面（从内科、外科角度划分），成立质量管理小组，由科护士长牵头，片区护士长参与。病房层面，则由护士长牵头，与3～4个资深护士一起进行质量管理。

层级不同，其质量管理重点也不同。院级层面注重的是重要、敏感性、关键性指标以及易发危险事件等的管理；科级层面的管理项目则尽量不包括院级层级的管理项目，从而保证每一项目都能涉及；科室层面，因其作为一级质控，因而，项目更加具体，要求每项都应涉及并且做到。

加强全院护理人员的护理质量教育

护理质量提升离不开护理人员素质的提高。因此，护理质量教育十分必要。医院借助自身临床重点专科优势，投入经费邀请台湾、上海等地的经验学者来院亲自授课、培训。温贤秀表示，医院进行了多种形式的教育培训。

首先，针对护理质量标准的培训。因为标准不仅需要检查者去掌握，每位被检者也需掌握。只有了解了标准，才清楚应该如何做才能达到规范、要求。

其次，进行一些不良事件等的警示教育。当院内有不良事件发生时，每月会开展一个讨论会，对于比较集中、共同性的问题，会在全院范围内给出一个相关报告，以此警示所有人员，避免此类事件再次发生。并且，每季度都有不良事件分析会以让人员交流、分析。

再次，对护理质量管理的理念、方法以及质量管理工具如QCC、循证护理等的教育培训，用以提高护理人员管理水平。

上述教育针对包括护理部人员、科护士长、护士长、普通护士在内的所有护理人员，但人员层次不同，教育重点各异。护士长以上层级人员侧重管理方法、工具应用教育，一线护士警示教育较多。

依靠优势制定护理质量高标准

作为四川省护理质量控制中心的挂靠单位，四川省人民医院借助这一优势制定、执行了护理质量的高标准，有效保障了医院护理质量处于全省前列。温贤秀说，正是基于此，医院目前执行标准是该省推广的专业标准。其制定严格按照计划立项、标准起草、标准审查、标准报批（报省卫计委批准）、标准发布的程序进行，是站在四川省护理质量中心的高度，制定的全省护理质量的一个评价标准。这套标准，虽在今年11月份才正式公布，但该院在1月份就开始实施，成熟后才向全省推广。院内的每个科室都是按照此标准来实施，在具体执行中，可以细化、增加有关项目，但不能低于此标准。

开展质量监测实现全院护理同质化

标准的有效实施需要质量监测做保障。温贤秀说，质量监测相当于质量监控。在推行的全省护理质量标准中，将全年监测的45项标准分为A、B两类，其中高频率、高危险性、高成本、容易造成伤害标准为A类（14项），其他则为B类。A类标准要求每所医院都要对此进行检查，而B类标准，各级医院可以参照执行，但就本院来说，45项标准都需执行。在进行监测时，医院护理部会把这些标准落实到人，每人只负责一、两项。虽然每次检查的科室不同，但查的项目是相同的。之所以如此做，一是由于只负责检查一、两项，所以检查者非常熟悉此标准，二是不同人会对标准理解产生偏差，其检查结果也会有所不同，而一个人在全院检查同一项，保证了结果的同质化，进而促进全院护理同质化。

运用工具进行护理质量持续改进

护理质量的持续改进是确保护理质量保持高水准的先进方法，是在全面质量管理的基础上发展起来的，更注重过程管理和环节质量控制的管理。温贤秀介绍，医院的护理质量持续改进坚持三个原理，即管理突破原理、过程原理、预防原理，针对不同的情形运用不同的管理工具进行改进。

第一，医院会将每个月成效不好的项目（即护理质控当中较为薄弱的环节）作为下个月改进之处。

第二，对全院压疮、跌倒等多发不良事件进行总结，对于发生较多、较集中的问题以作改进。

第三，有些还未发生但具有潜在隐患之处也是改进的范围。

PDCA方法主要运用于对质量检查当中发现的工作疏忽、欠缺之处的改进，其每个步骤都有很多管理工具。品管圈则是当某一专项问题需改进时应用。二者有相近之处，比如在计划步骤时，都包括分析现状、找出问题和原因以及制定计划。

为推动品管圈活动的进行，医院护理部成立了品管圈管理委员会，由负责质量管理的护理部副主任担任委员会主任，下设品管圈小组，组长由护理部管理质控的干事担任，8位老师作为品管圈辅导员。这些辅导员前期已接受了外出培训，并开展了一些品管圈活动，获得了国家、省级的品管圈活动奖项，具有一定的专业经验。目前，医院共开展了107个QCC，每个科室都会有一个或两个圈。在实施品管圈时，医院规定了严格的程序。当科室有了品管圈的实施计划时，首先需报批护理部，医院护理部会将全院计划开展的品管圈收集起来，并落实到每个辅导员，由负责的辅导员对相应品管圈进行管理、讲解与指导。在此期间，医院护理部会定期召开交流会，将成熟的品管圈进行经验交流，达到“一圈带一圈”的目的。通过经验交流，可以让更多的人观摩、咨询、提问等，让越来越多的人参与品管圈活动，激发大家的积极性。就医院层面来说，对此也非常重视。医院质量管理部专门下发了相关文件，要求每一个科室不仅是护理部门，其他部门也都需开展品管圈活动，其相关培训也非常多。

值得一提的是，这些培训不仅仅停留于基础培训，而是强化阶梯式培训，让大家纠正偏差，明白如何真正体现持续改进以及理解其精髓所在。

（中国健康护理网2014-12-25）