深化责任制整体护理服务模式

日期：2013-09-25

    南京鼓楼医院2009年开展全程护理，夯实基础护理，深化专科内涵；2010年至今进一步推行全程护理，以人文为导向，全面开展优质护理，并不断完善责任制整体护理模式，做到以病人为中心，形成以护理程序为框架的科学工作方法，为病人提供优质护理服务。

    2011年年初医院护理部组织人员在一部分病区进行病人得到直接护理时数的测定，探索医护共商等级护理级别的可行性，力求找出根据实际工作量安排护士负责病人数。在“人人管床、责任到人；护士8小时在班，24小时负责；互为辅助，谁当班谁负责”的基础上，整合基础护理、病情观察、协助诊疗、沟通协调和健康指导等护理工作，为患者提供全程、全面、连续、专业的护理服务。

    完善排班模式，根据各病区专科特色与诊疗活动的规律，实行弹性排班，责任护士和管床医生一起负责固定床位，医生与责任护士从入院到出院持续负责，护士长依据工作量安排护士当班人数，每天调整当天护士分管的病人，晚夜间全部双班，安排早晚班协助晨晚间护理，安排加强班协助中午时段护理。许多病区尝试APN弹性排班，目前医院正在与日本运筹协会开展国际合作，探索电子化排班模式，设计电子排班及制作软件系统,达到护士能级与病情工作量等相对应的科学排班方法，既保障病人安全，又满足护士意愿。

    护理部进一步细化分层管理，分配不同等级病人、病情轻重、护理难度和技术要求的患者给责任护士。危重患者由年资高、能力强的护士负责，体现能级对应。并将责任护士的姓名从病房门外增添到病房内，从病人床头移到病人视野内，小小的变化反映了社会监督的加大与护士责任的加强，为病人和护士创造双赢的效果。

    护理部加强护士岗位管理，以《护士条例》为指导，梳理各护理单元《护士岗位说明书》，在达到岗位职责目标的同时，督导护士履行岗位职责、保障患者安全、提高护理服务能力。建立分层次培训体系，实施各级护理人员考核制度，公正、客观、科学地考核护士的工作数量、质量及其专业技术能力，将考核结果作为职称晋升的重要依据，并将护士发展融入专业发展，形成护理人员岗位晋阶制度。

    护理质量控制是护理管理的手段，提高护理质量，达到全程优质服务是控制的总体目标。护理部不断加强责任制整体护理模式下的护理质量管理，完善护理质量控制体系，探讨护理质量持续改进的方向、内容；护士长通过护理管理培训、专科培训、继续教育培训、护理查房提高自身水平，加强现场控制能力；护士通过岗前培训、规范化培训、三基三严培训提升自我控制能力。医院形成护理部-科护士长-病区护士长-病区质控员-护士组成的质量控制路径，并制定分层次使用下护士绩效考核指标体系，护理质量考核结果与护士奖惩、晋升、评优相结合。最终达到提高护理质量，全程优质服务的总体目标，让患者满意、护士满意，以建立责任制整体护理长效机制。

(南京大学医学院附属鼓楼医院护理部徐任菊)