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还护理安全优质真面目

2014-4-25 14:42| 发布者: libingccmb| 查看: 443| 评论: 13

摘要: 还护理安全优质真面目来源：《中国医院院长》作者：张中南发布时间：2013-9-11我要评论(0) 连续、全程、全面的整体护理服务，可以将基础护理与专科护理有机结合，促进患者尽快康复，并提高医疗资源利用效 ...

还护理安全优质真面目
来源：《中国医院院长》作者：张中南发布时间：2013-9-11 我要评论(0)

连续、全程、全面的整体护理服务，可以将基础护理与专科护理有机结合，促进患者尽快康复，并提高医疗资源利用效率。
我国现行的功能制护理模式已经持续了40年，许多院长的职业生涯也许还不足40年，以至形成了护理工作就是打针输液和护理工作并不重要的错误认识。其实，治疗处置只是护理工作的一部分，不幸的是，40年来它却几乎成了我国护理的全部。
护理的本来面目是以人为本的整体护理，在保证患者安全、增进医疗效果、促进患者康复、和谐医患关系等方面发挥着重要作用。目前，仍有许多医院院长对于护理工作究竟具有怎样的意义和价值并没有充分的认识。

提高疗效与安全
我国的护理模式是以处理医嘱为中心的护理，照顾患者的任务基本由没有医学知识的家属承担，患者出现问题也不可能被及时发现。护士实行24小时值班制的原因之一，就是要承担照顾患者、密切观察患者生命体征的工作。当患者的生命体征发生变化的时候，重大的并发症已经出现，而只有及时地巡视、观察患者，才能及早发现安全隐患。一些医疗纠纷就是由于未能早期发现患者病情变化，贻误了救治时机。如果护理工作到位，不是等患者昏迷了才发现，而是可以通过患者的表情变化来判断病情，留给医师足够的时间进行相关检查、诊断，诊疗方案就可以更加科学合理。因此，护理工作在患者治疗的全过程中发挥着重要作用，是保障医疗质量和患者安全的基础。
连续、全程、全面的整体护理服务，可以将基础护理与专科护理有机结合，促进患者尽快康复，并提高医疗资源利用效率。例如，目前有些医院99%的膝关节置换手术患者都可以24小时下床活动，有的甚至不到2个小时，靠的就是涵盖了康复指导和健康教育的整体护理。如果没有术后的精心护理，我们只能眼睁睁地看着一些下肢骨折术后患者卧床6个月以后才能下床活动。大家知道，75岁以上的老年患者卧床6个月的死亡率大约为60%，而如果术后30分钟开始下床锻炼，由于并发症引起的死亡可以降低为0。护理工作在促进患者康复、缩短平均住院日、提高床位周转使用率等方面具有积极作用。例如，如果原来床位使用率为130%，科室收入为100万元；而现在床位使用率为100%，科室收入为150万元。这就要归功于护理明显缩短了平均住院日。

生活护理也讲技术
生活护理当中蕴含了大量专业技术知识。
尽管一再强调开展优质护理服务的切入点是实施责任制整体护理，但部分护士仍存在思想认识上的问题，特别是认为为患者做生活护理是低人一等的伺候人的活儿。这其实是有个服务边界的问题。我们到理发店去洗头是我们自己能也洗，但愿意花钱买服务让别人洗；但是住院的患者如果自己能洗的话，我们再给他洗就不应该了。换句话说，要特别重视对患者病情和自理能力的评估，评估之后发现患者可以自己进食和洗漱，我们就应当鼓励患者自己做。一方面可以减少并发症，预防长时间卧床可能导致的肺炎、尿路感染等，另一方面促进康复，帮助尽快恢复自理能力，更好地回归社会。护士可以在照顾患者生活情况的过程中，及时观察病情变化。比如，今天帮助患者进食，可以观察其饭量较昨天是增加还是减少；协助患者更衣，可以观察其臂力的强弱；哪怕是指导患者排便，髋关节病患者和膝关节病患者需掌握的动作要领也是完全不同的。这就要求我们的护士必须全面掌握疾病相关知识，发挥专业技术水平，从患者的表情、食欲、情绪变化中观察，从病历记录中获取信息，也可以直接询问患者，而不是现在被动的、知其然不知其所以然地观察，从而逐步走向护理的内涵化建设。
许多护理人员反映，实施责任制整体护理面临的最大困难是护士人力不足。我们通过认真分析得出，护士人力不足一方面是护士数量的绝对不足，需要补充新的护理人力来满足日益增长的医疗服务需求；另一方面是护士数量的相对不足，需要加强科学管理来提高人力资源使用效率。
每当提到增加新的护理人力到临床，医院院长就会想到医院的成本问题。目前，一些医院的护士人数占到了医院总人数的50%以上，然而关于护理的直接收入却连医院总收入的1%都不到，投入和产出严重失衡。为了解决这个问题，已经有部分省份合理调整了护理服务收费标准。比如安徽省一级、二级、三级护理收费分别调整为40元、30元、20元，并且纳入医保予以报销，不增加患者的经济负担。这就体现了我国公立医院改革的工作内容之一，即合理提高体现医务人员劳务价值的医疗服务收费标准。护理服务作为保障患者生命安全的基础医疗行为，得到了国家医保政策的支持。除此之外，值得注意的是，做好护理服务同样是增加医院收入的重要途径。许多医院自实行责任制整体护理以来，护理服务做得有声有色，前来就医的患者人数明显增加，患者和家属的满意度显著提高，医疗投诉和医疗纠纷大幅度下降，并且降低了医院感染几率，缩短了平均住院日，加快了床位的周转使用，医疗效率因此大大提高，给医院带来了直接的经济效益和社会效益。从这个角度进行成本分析，增加护理人力是值得的。

管理缓解人力不足
那么，护士人力的相对不足如何解决？
一名护士每天工作8小时，常常要花2～3个小时书写护理记录，原本是为了避免医疗纠纷，却因为记录出现问题引起纠纷。卫生部要求简化护理文件书写，目的是让护士有更多时间为患者提供直接护理服务，提高护理质量。然而出现了两个极端，一个是全都不记了，即使患者病情发生变化也不能及时记录；另一个是觉得简化记录不可取，存在各种顾虑，反过来又都记上。大家应该透过表面看实质：护理书写一定要记录反映患者病情的关键信息，为医师的治疗工作提供有效依据，保障患者安全。
我们应当根据病房的护理工作量、患者的病情和护士的能力等因素来弹性排班，合理调配护士人力。患者数量较多、病情较重的时候，护士人力就应当配备充足。不同的科室，也应当根据疾病特点配备不同数量的护士。护士的排班既要满足临床护理需要，保证医疗安全，又要充分尊重护士的意愿，最大程度缓解人力不足的问题。
过度治疗、过度用药现象也是影响护士人力不足的重要原因。许多医师用药并没有充分的诊断依据，使得护士90%的时间都忙于患者的打针发药，无暇顾及其他，这不仅增加了护士的工作量，更是给患者安全带来隐患。目前，深化医改的具体任务当中，已经注重解决这些问题。比如临床路径的推广使用、基本药物制度的建立、单病种限价的改革等等，进一步规范临床诊疗行为。

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