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出国归来谈医疗系统安全管理

2014-4-2 15:07| 发布者: libingccmb| 查看: 419| 评论: 6

摘要: 出国归来谈医疗系统安全管理来源：中国健康护理网【导读】2012年1月，河北省沧州市中心医院组织医护人员赴美国匹兹堡大学医学中心(University of Pittsburgh Medical Center．UPMC)访问、学习。其中，大家对其医疗 ...

出国归来谈医疗系统安全管理
来源：中国健康护理网【导读】2012年1月，河北省沧州市中心医院组织医护人员赴美国匹兹堡大学医学中心(University of Pittsburgh Medical Center．UPMC)访问、学习。其中，大家对其医疗系统安全管理工作感触颇深。美国的患者安全与风险管理架构实行国家、州、医院、非政府组织(Non-govemmental organizations，NGO)或其他机构（行业协会／学术团体）的四级结构协同管理方式，其运行机制是以NGO为主导。

●牢固树立“以患者为中心，确保患者安全”的医疗服务意识，将患者安全引入医学教育及其评估。

为督促各成员国重视患者安全，2002年5月，第55届世界卫生大会通过18号决议，号召建立和加强必要的科学基础体系，以改善患者安全和提高卫生保健质量。2004年10月，WHO总干事Dr．Lee Jong-wook成立了患者安全国际联盟，号召全球开展保证患者安全的行动。2006年澳大利亚悉尼大学在全球率先将患者安全教育整合到本科医学教育课程中。2008年WHO首次召开患者安全本科医学教育课程指南专家委员会。2009年初，WHO颁布医学本科生患者安全教育指南。2010年，为促进医学本科生患者安全教育在全球范围的推广和普及，患者安全国际联盟在全球11所医学院校试行医学本科生患者安全教育指南。目前，美国、英国等多个国家的部分医学院校已开设了相关课程，但中国尚无一所医学院校将患者安全纳入本科医学教育。
笔者建议：我国医学院校开设患者安全课程，并将其作为必修课，让医学生通过考核方能参与临床见习和实习。

●大力开展模拟医学教育(Simulation Based Medical Education SBME)。

1999年IOM在《To Err is Human》这份报告中指出，“To en is human．But errors can be prevented”（“孰能无过，但差错是可以预防的”）。事实上，70%以上的医疗差错是可以预防的。

模拟医学教育（SBME）采用模拟人代替真实的患者，具有可重复、训练相对真实、内容规范以及成本低廉等特点，不仅可使受训者在仿真般的训练中提高技能，而且允许在训练中犯错。1994～1995年美国匹兹堡大学和斯坦福大学率先在世界上建立了医学模拟中心，将模拟设备用于医学教育。此后，美国大部分医学院和教学医院相继建立了医学模拟中心，SimMan、SimBaby等高仿真模拟人也迅速得到广泛应用。中国在医学模拟教育方面发展还比较滞后。WISER是UPMC医学模拟训练与研究机构，也是美国麻醉学会授权的20家模拟中心之一。WISER被美国心脏病学会授权进行基础生命支持(BLS)、高级生命支持(ACLS)和儿童高级生命支持(PALS)培训并颁发证书。为保证患者安全，减少医疗不良事件的发生，UPMC规定所有医务人员必须经BLS训练并拿到证书，部分科室医务人员还需要拿到ACLS和PALS证书，且每2年要重新培训更新证书。所有的住院医师在开始临床轮训前必须在WISER接受中心静脉置管的训练。UPMC的Presbyte-nan医院是美国第一家要求麻醉系主治医师到医院执业之前必须在WISER接受困难气道处理训练并获得证书的医院。

笔者建议：各省医疗系统以省内各医科大学为依托成立临床技能培训中心，也可以以本医院为依托，以麻醉科、急诊科、ICU、护理等最适合SBME的专业为切入点，逐步推行持证（包括BLS、ACLS、PALS等合格证书）上岗制度，以提高心肺复苏(CPR)成功率为目标、以创建特色模拟医学标准课程为突破口，引领中国SBME之潮流。

●加强培育先进的质量安全文化，使确保患者安全成为医院每一位员工的内在需求。

通过培育先进的质量和安全文化，使我们科学、理性地看待医疗工作的高风险特性，让每一位员工都为患者安全负责。

笔者建议：全国医院要加强职工教育，使职工都能自觉抵制拒绝认错、惩罚失败甚至隐匿差错的保守、苛责文化，追求沟通交流和团队合作。我们要鼓励医疗不良事件的报告、分析与经验共享，以持续改进医疗服务质量，避免差错重复出现。

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