时间

入院第一天

白

中

夜

入院接诊

□
测量T P R BP

□
入院宣教

□
介绍病房环境、设施、规章制度

□
介绍主管医生、责任护士

□

□

□

评估病人

□
健康史 了解病人一般情况 对病情的认知

□
过敏史 有 无

□
高血压 有 无

□
心脏病 有 无

□
糖尿病 有 无

□
评估病人皮肤情况

□

□

□

处置检查

□
遵医嘱应用药物

□
嘱病人晚上22:00后禁饮食

□
协助病人完善拍片及心电图检查

□
脚癣患者每日碘酊涂患处

□

□

□

护理及健康宣教

□
病人心理指导

□
病人饮食指导

□
皮肤指导

□

□

□

病情变异记录

□
无

□
有

原因：

□

□

□

时间

入院第二天

白

中

夜

评估病人

□
评估病人基本生命体征

□
护理级别

□
评估病人术前心理情况

□
评估病人皮肤情况

□

□

□

处置检查

□
晨起抽血化验

□
遵医嘱应用药物

□
检查各项化验结果是否黏贴完整

□
做好术前备皮

□
嘱病人晚上22:00后禁饮食

□

□

□

护理及健康宣教

□
病人术前心理指导

□
宣教手术服的穿戴及注意事项

□

□

□

□

病情变异记录

□
无

□
有

原因：

□

□

□

时间

入院第三到五天

白

中

夜

评估病人

□
评估病人基本生命体征

□
评估术后病情变化

□
评估病人术后疼痛

□

□

□

处置检查

□
观察病情变化并及时报告医生

□
遵医嘱输液

□
心电监测

□
吸氧

□
引流管记引流量

□
导尿管记尿量

□
遵医嘱术后应用抗凝药物

□

□

□

护理及健康宣教

□
病人心理指导

□
静脉点滴指导

□
病人引流管的指导

□
病人用电用氧的指导

□
病人术后饮食指导

□
病人皮肤指导

□

□

□

病情变异记录

□
无

□
有

原因：

□

□

□

时间

入院第四到七天

白

中

夜

评估病人

□
评估病人生命体征

□
评估术后病情变化

□
评估病人皮肤情况

□
护理级别

□

□

□

处置检查

□
观察患者情况

□
引流管记引流量

□
尿管记尿量

□
遵医嘱应用抗生素

□
术后抗凝药物

□
术后功能锻炼

□

□

□

护理及健康宣教

□
术后心理护理

□
生活护理

□
饮食指导

□
各种引流管护理

□
指导功能锻炼

□
疼痛护理

□

□

□

病情变异记录

□
无

□
有

原因：

□

□

□

时间

入院第六到八天

白

中

夜

评估病人

□
评估病人心理情况

□
评估病人伤口情况

□
评估病人疼痛情况

□
评估病人功能锻炼情况

□
评估病人皮肤情况

□
护理级别

□

□

□

处置检查

□
观察患者病情

□
遵医嘱应用药物

□
术后抗凝药物

□
复查各项化验

□
CPM锻炼

□

□

□

护理及健康宣教

□
术后心理护理

□
疼痛指导

□
功能锻炼指导

□
生活指导

□
术后饮食指导

□

□

□

病情变异记录

□
无

□
有

原因：

□

□

□

时间

入院第八到二十天

白

中

夜

评估病人

□
评估病人心理情况

□
评估病人疼痛情况

□
评估病人功能锻炼情况

□
评估病人皮肤情况

□
评估病人有无并发症

□

□

□

护理及健康宣教

□
指导病人办理出院手续

□
进行出院宣教

□
指导病人出院后功能锻炼

□
指导病人出院后发生紧急情况的处理

如有不适随诊

□

□

□

病情变异记录

□
无

□
有

原因：

□

□

□

时间

入院第0-1天

白

中

夜

入院接诊

□
测量T P R BP

□
入院宣教

□
介绍病房环境、设施、规章制度

□
介绍主管医生、责任护士

□

□

□

评估病人

□
健康史 了解病人一般情况 对病情的认知

□
过敏史 有 无

□
高血压 有 无

□
心脏病 有 无

□
糖尿病 有 无

□
评估病人皮肤情况

□

□

□

处置检查

□
嘱病人晚上22:00后禁饮食

□
协助病人完善拍片及心电图检查

□
石膏固定/皮牵引固定护理

□
既往基础内科病用药

□

□

□

护理及健康宣教

□
病人心理指导

□
病人饮食指导

□
石膏固定/皮牵引护理指导

□
基础内科病用药护理

□
皮肤指导

□

□

□

病情变异记录

□
无

□
有

原因：

□

□

□

时间

入院第0-13天

白

中

夜

评估病人

□
评估病人基本生命体征

□
护理级别

□
评估病人术前心理情况

□
评估病人皮肤情况

□

□

□

处置检查

□
晨起抽血化验

□
遵医嘱应用药物

□
检查各项化验结果是否黏贴完整

□
做好术前备皮 配血

□
嘱病人晚上22:00后禁饮食

□

□

□

护理及健康宣教

□
病人术前心理指导

□
宣教手术服的穿戴及注意事项

□

□

□

□

病情变异记录

□
无

□
有

原因：

□

□

□

时间

入院第0-14天

白

中

夜

评估病人

□
评估病人基本生命体征

□
护理级别

□
评估病人术后心理情况

□
评估病人皮肤情况

□

□

□

处置检查

□
观察患者病情变化并及时报告医生

□
心电监测

□
吸氧

□
静脉输液

□
饮食

□
留置引流管并记引流量

□
患肢抬高 制动

□

□

□

护理及健康宣教

□
术后心理护理

□
生活护理 饮食

□
静脉输液护理

□
引流管护理

□
宣教用电用氧注意事项

□
宣教患肢抬高制动目的及意义

□
疼痛护理

□

□

□

病情变异记录

□
无

□
有

原因：

□

□

□

时间

入院第1-15天

白

中

夜

评估病人

□
评估病人基本生命体征

□
护理级别

□
评估病人术后心理情况

□
术后功能锻炼

□
引流情况

□
评估病人皮肤情况

□

□

□

处置检查

□
观察患者病情变化并及时报告医生

□
静脉输液

□
饮食

□
留置引流管并记引流量

□
患肢抬高 制动

□

□

□

护理及健康宣教

□
术后心理护理

□
生活护理 饮食

□
静脉输液护理

□
引流管护理

□
疼痛护理

□

□

□

病情变异记录

□
无

□
有

原因：

□

□

□

时间

入院第2-16天

白

中

夜

评估病人

□
评估病人基本生命体征

□
护理级别