案例九     纠正贫血防止心绞痛的分析


72岁，男性老干部，5年前有过急性心肌梗死。最近因频繁心绞痛发作2周，来院急诊，心电图有明显的缺血表现。为防止进一步恶化，收入病房


入院后经休息、给氧和硝酸甘油静脉点滴，病情渐稳定。但轻度活动（散步、自己洗脸刷牙）仍常发心绞痛 。血常规报告,见Hgb仅4.2克%。


    实行低脂肪低胆固醇饮食，长期以来仅食水煮菜及粮食。抗贫血药物治疗，

两周后，血红蛋白升至8.5克%。心绞痛消失，


解释：贫血患者心绞痛的原因


1.因血红蛋白少，实际血氧含量低。在这种情况下，心肌真正得到的氧仍不足。


2.心脏又必须增大排血量，才能满足全身对氧的需要，迫使心脏做功量加重，因而心肌的需氧量也增高。


3.贫血，血红蛋白低，血氧含量相应下降；肺心病，通气量减少，血氧饱和度低


  在这些情况下，即使冠脉血流量正常，由于实际氧含量低，仍可因心肌缺氧而发生心绞痛


纠正贫血®血氧含量增高®全身需血量相应降低®心脏工作量减低，达到能耐受范围内®不发心绞痛


4.特殊情况导致心绞痛处理：


高血压——降压药


心动过速——β阻滞剂、异搏定


心动偏快——合心爽


心动偏慢——消心痛、鲁南欣康……


肥厚梗阻型心肌病——β阻滞剂、异搏定


心功能减退——强心、利尿、ACE-I


肺心病——祛痰、平喘、吸氧


脱水——补水


贫血——营养、铁剂、小量输血


焦虑紧张 —— 镇静解焦虑药


心律失常 —— 抗心律失常


高粘血症（高糖、脂） —— 根据病因处理，抗高粘


巨球蛋白血症 —— 相应处理


严重主动脉瓣病变、肥厚梗阻型心肌病 —— 手术