案例十
静脉药物配置中常见不合理现象的分析

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1、使用不恰当的溶媒：青霉素在碱性或酸性溶液中都有一定程度的分解，使效价降低，且致敏物质也增加，一般推荐0.9%氯化钠注射液；(葡萄糖注射液在制备时加有盐酸(PH3.5~5.5)； 头孢菌素绝大多数属于弱酸强碱盐与葡萄糖注射液可发生反应产生游离的头孢菌素(CF—H），CF—H过多可产生混浊沉淀。

2、载体量过少，使药物不能完全溶解或浓度过大而产生刺激：临床中普遍认为中药制剂是安全的，其实中成药成分复杂、原药材来源不同、内在质量不稳定；有的抗菌药物使用时量过大，使药物不能溶解而出现混浊，如泰能1g加入100ml中；超过所规定的极量，左氧0.4g加入5%葡萄糖250ml中，克林霉素酯1.8g加入5%葡萄糖500ml（应分二次）。

3、配伍不当：维生素C与维生素K同加入10%葡萄糖注射液中；在维生素C与维生素B6及地塞米松10mg混合静脉注射，其中维生素B6与地塞米松会产生混浊而降低效价且会引起副作用；10%葡萄糖酸钙和头孢三嗪混于一瓶输液产生混浊、沉淀变色而引起效价降低（钙盐与某些酸根混合产生）把治疗药加入营养液中，一般的治疗药物中所带有的PH值和抗氧化剂、鳌合物等会破坏乳剂的稳定性，而脂肪乳剂本身的乳白色会遮盖理化变化不易被发现。

4、用药方法不合理：抗菌药物给药间隔时间不当，如青霉素类其杀菌效果主要取决于血与组织中药物浓度超过致病菌最低抑菌浓度的时间，其抗菌原则是将时间间隔缩短，而不必将每次剂量增大，每日用药总量分3—4次给药，另外溶媒量达500ml需1小时才能滴完，因此无法维持有效血药浓度，又超过有效半衰期，易导致耐药及热源的发生；给药途径不当如左氧不能在同一根静脉输液管内进行静脉输注，因易与许多金属离子形成稳定的络合物（使用前后用0.9%氯化钠或5%葡萄糖液液冲洗管路）

5、一瓶输液中加入药品的品种过多：多种药物被混合到了一起会引起液体渗透压的改变，有的药物暴露于室温与光线下，则发生了理化与配伍禁忌的可能性增大；针筒的进出也是赞成感染原因之一。

6、抗菌药物中加入过多的其他治疗药物。如抗菌药物中加入维生素或激素，可影响抗菌药物的稳定性。

7、全营养混合液配置中的问题：在全营养液中配置中的添加剂的混合顺序极为重要Ca2+ PO43-产生磷酸钙即为最危险的不相溶性复合物之一。磷酸盐加入Ca2+前先与其他液体充分混合，脂溶性维生素（如维他利匹）必须加入到脂肪乳剂中。2、口服给药