老年糖尿病患者健康教育与管理模式

广西河池市人民医院  秋天童话（此文章已刊用在中外健康文摘杂志）

糖尿病是一种慢性终身性疾病，因胰岛素绝对或相对分泌不足而引起糖、蛋白质、脂肪和继发性水电解质代谢紊乱。糖尿病教育与管理已成为糖尿病治疗中的重要手段。老年糖尿病患者常伴有多种疾病，且老年糖尿病患者记忆力减退、反应迟钝、语言表达能力下降等，对其实施健康教育具有一定的特点和难度，怎样才能做好健康教育，有效地减轻或避免糖尿病患者的并发症，提高生命质量。现将具体方法和体会介绍如下：

1
健康教育与管理模式

1.1
评估病人并确定健康教育，通过与患者和家属的交谈，了解患者的心理、生理、社会状况及生活习惯进行评估。根据患者的经济状况，综合各方面的因素，确定患者及家属的教育需求。

1.2
建立健康教育计划
包括:疾病名称、病因、临床表现、化验检查、目前健康状况等,并按照一定的格式制成表格、开展健康教育工作。因大多数老年糖尿病患者都伴有不同程度的急、慢性并发症,在认识和感知功能上有程度不等的障碍。护士根据患者病情、心理特点进行健康宣教，及时反馈,做到不断调整内容，制定符合实际需要的教育内容，真正体现出健康教育是一个具体的、系统的、连续的、动态的过程[1]。

1.3
健康教育方式
护士应根据患者情况和教育目标的差异，选择不同的教育方式，如口头讲解、提问回答、出黑板报、看录像和患者之间互相交流等方式。

1.4
实施教育计划
教育方式有集体教育、小组教育和单人教育3种形式。在确定患者及家属对学习有充分的心理准备之后，再实施教育计划。集体教育可采用看电视、录像和报刊等宣教；小组教育可在一病房病员间的进行，患者之间可讨论、提问、互教互学、实践注射胰岛素、练习测血糖等；单人教育是根据患者的特点进行个别教育，如对有一定文化程度和糖尿病知识的病人，结合各种技术指导；另一方面是文化程度低、语言交流障碍者，进行反复宣教。在实施教育过程中，注重宣教的目的性、条理性、具体性和灵活性，还要进行考察办法，如引导患者复述、提问、出院时进行知识问卷考察等，确保健康教育的有效性。

2 健康教育内容

2.1心理教育
糖尿病的发病，同其他疾病一样，有生物、社会和心理因素，而社会和心理因素起着重要作用。由于病程长，常反复住院，患者易产生紧张、焦虑、恐惧、情绪激动、消极悲观情绪，护士在工作中要态度和蔼、语言亲切、耐心细致，对老年病人要用尊敬的语言和称呼，多用肯定、赞扬的语言，鼓励病人战胜疾病的信心和勇气。临床实践中发现，糖尿病患者存在两种不良心理状态，一种是满不在乎，认为没什么了不起，表现为不重视饮食，不严格用药等。另一种是表现为过于小心，谈“病”色变，焦虑、悲观等。因此，在与患者首次交谈中要针对性地进行心理安抚及解释，让不同的患者从两个极端解放出来，避免心理紧张及精神刺激。加强心灵沟通，增进感情交流，取得患者信任后，再进行健康指导。认识的改变是经过未仔细考虑期、考虑期、行动期、维持期、巩固期和反复期，护士应把握患者各个时期的心理，开展针对性的教育和健康指导[2]。

2.2
糖尿病饮食教育

2.2.1饮食疗法是治疗糖尿病重要方法之一，饮食的控制对远期达标和预防并发症有着重大意义，医务人员和患者及家属应共同制定—份饮食计划，循序渐进地控制饮食。

2.2.2 计算热量方法
按患者体型、年龄和活动量计算一天的能量需要。年龄50岁以上老年患者每增加10岁减去总能量10%。总热量必须是生理需要，做到保证营养，所以要求进餐定时、定量。

2.2.2 饮食分配
计算理想体重，确定需要的总热量，例如：身高175厘米、体重70公斤，其理想体重＝175—110＝65公斤。需要总热量＝理想体重＊25＝65×25＝1625千卡。全天食物量可按1／5、2／5、2／5分配于早、中、晚3餐。

3.3.3
忌甜食，限制高脂、高胆固醇食物，少吃油炸等食物。

2.3
糖尿病运动指导
运动疗法能使病人异常糖代谢状态得到改善，使肌肉对葡萄糖作用增加，加强胰岛素受体的敏感性，使机体的胰岛素水平下降，也可使老年人动脉管壁中的胆固醇沉积减少，有效地防止或减缓动脉硬化和高血压高血压的发展。对于老年糖尿病患者进行运动疗法，一定要在医生护士的指导下，结合自己情况选择合适的运动方式，运动时要有人陪伴，注意运动中和运动后的感觉，如出现呼吸费力、头晕、面色苍白、出冷汗的症状，及时停止运动并采取措施。运动时间也应注意，I型糖尿病患者在餐后90min运动降糖效果最好，餐后60min次之，而餐后30min最差；Ⅱ型糖尿病患者运动时间不限。运动中要注意适量、持续，注意安全，避免低血糖等并发症发生。

2.4
用药指导

2.4.1口服用药指导
向患者和家属讲解口服降糖药物的药理作用，嘱患者要按时服药。磺脲类药物如达美康，这些药有促胰岛素分泌的作用，起效时间为服药后30min，因此，一般在饭前30min左右服药。双胍类药物如二甲双胍，应在餐中或餐后服用的降糖药，因二甲双胍能够渗透致胃黏膜，引起胃部不适，患者在就餐中或餐后立刻服药，可避免药物对胃的刺激，减少副作用。a-糖苷酶抑制剂类药物，应与第一口食物一起服用，此药降低餐后高血糖。胰岛素增敏剂，该类药通过增强胰岛素作用而降低血糖，作用时间较长，一次服药，降糖作用可以维持24h，因此，每日仅需服药一次，以每日早餐前1分钟服药效果最好。

2.4.2 注射胰岛素的指导
胰岛素制剂应尽放在2℃～8℃的冰箱保存。定期检查胰岛素制剂，是否在有效期内，是否密封无损。短效胰岛素外观澄清，若浑浊则不可使用，而中长效胰岛素则浑浊为正常，使用中长效胰岛素时应将胰岛素混匀，可放在双手间缓缓搓动，切忌上下剧烈摇动。正确选择注射部位，最佳注射部位是上臀前外侧部和腹部（脐周围与腰周围部位），以腹部吸收最快。注射部位应经常更换，以免频繁注射同一部位引起皮下组织萎缩、影响药物吸收。随着胰岛素治疗技术的发展，治疗方案也多种多样，糖尿病患者应在正规医院接受内分泌医师的专业指导，根据个体情况确定治疗方案。对于胰岛素治疗的患者，为防并发症发生，应定期到医院会诊和检查，根据检查结果情况，按医嘱用药。

2.5
并发症的防治教育
糖尿病如果控制不当，可引起多方面损害，对眼睛、肾脏、末梢神经和血管都有很大影响。最常见是低血糖反应，发生严重低血糖反应随年龄增长而随之增高[3]，故低血糖是老年糖尿病患者治疗中最常见的并发症。应告诉患者随身携带一些含糖的零食和指示患有糖尿病的身份卡，以备及时补糖，赢得抢救时间。

3
患者家属的支持

糖尿病是一种慢性疾病，治疗是一个漫长坚持的过程，而大部分患者是在医院外治疗。因老年患者生理和心理特殊性，需要家庭的理解和支持。给患者一个温馨、舒适的生活环境，帮助患者战胜疾病的信心和力量，同时有效地督促、引导患者自我管理和预防保健。

4
结语

通过对老年糖尿病患者的特点，选择合适的教育方式和内容，提高患者的认知水平，以行动上主动配合，及时准确地服用药物，达到治疗的最佳效果。正确指导患者的治疗和饮食，选择适合自己的运动方式，从轻到重循序渐进的原则进行运动，促进患者康复。