韦利菊  主任护师  原创

为什么饮食治疗对糖尿病病人来说至关重要

糖尿病病人因为胰岛素分泌相对或绝对不足，若随意进食则会出现高血糖，长期下去会出现并发症，导致神经、视网膜、肾脏、心血管等器官、组织的损害，不仅会使病人的生活质量下降，同时大大增加治疗费用。合理控制饮食，不仅对糖尿病病人，对存在其他代谢异常者（如高血脂、高尿酸）也有很大的益处，且控制饮食是治疗糖尿病的最基本措施。那么膳食教育与制定计划就显得非常重要，除了营养师以外，护士的膳食指导和教育也是很关键的。

一、如何简单计算糖尿病病人所需的热卡

1、日饮食量能够维持日常生活和工作需要是饮食治疗的前提

其原则是：对青少年应能满足其生长发育的需要，对成年人应满足其维持标准体重及体力活动的需要。

2、糖尿病饮食治疗三部曲：

第一步：确立每日饮食的总热量

计算病人标准体重：标准体重=身高（厘米）-105
（±10%）

查表确定每公斤体重的热量。

每日所需的热量=标准体重×每公斤体重所需的热量

如病友甲：女，54岁，身高158厘米，体重58公斤，做一般家务，其标准体重：158-105=53（公斤），在10%以内，轻体力劳动，她每日所需的热量=53×30=1590（千卡）

第二步：确立各营养要素的比例：

碳水化合物：50~60%=1590×60%=954千卡/4(千卡/克)=239克

脂肪：25~30%=1590×25%=39.57千卡/9(千卡/克)=44克

蛋白质：15~20%=1590×15%=238.5千卡/4(千卡/克)=59克

（或者是按每公斤体重1~1.5克计算）

第三步：合理热量分配

少食多餐对糖尿病病人而言是一种很好的饮食习惯，每天至少三餐，定时定量，宁可多餐，也不要每餐吃得太多。一般按1/3，1/3，1/3分配或1/5，2/5，2/5分配。

二、食物热卡的简单换算：在使用食物互换法时，最好在同类食物中交换，即粮食换粮食，肉类换肉类，以保持饮食均衡。热量相同的食物，因种类不同，对糖尿病的控制也有不同的影响，特别是餐后血糖。血糖指数高的食物，餐后血糖升高越快，引起血糖波动，出现餐后高血糖血症。食物的选择应该尽量选择血糖指数低的食物，避免选择血糖指数高的食物。（食物血糖指数表）

血糖指数
食物

高（80~115）
精粉面包、土豆片、玉米片、麦当劳

中（50~80）
米、面、蚕豆

低（14~40）
大豆和豆制品、大麦、燕麦、黑面包等

可溶性维生素可以延长食物的吸收，有助于降低餐后血糖，应该鼓励病人进食富含食物纤维和果胶的食物，多进食新鲜蔬菜，以小扁豆、大豆、小麦、大米、新鲜水果（不含糖）作为每餐的基础，少量供应富含蛋白质的食物：鱼、海产品、蛋、瘦肉、无皮鸡肉、低脂奶酪、牛奶。糖和脂肪（肥肉、黄油、油类以最少量摄入）

三、饮食指南

推荐吃的食物：全麦面包、麦片、炸薯条、无脂牛奶、酸奶、去皮鸡肉、蛋类、各种鱼、贝壳类、豆油、香油、菜油、豆腐、大豆制品、新鲜蔬菜、水果、核桃、杏仁、栗子、茶、水（每天1000毫升以上）。

限制吃的食物：全蛋面条、低脂牛奶、瘦肉、羊肉、虾类、对虾、花生、色拉油、罐头豆类、罐头水果、葡萄酒、低脂低糖饮料。

尽量少吃的食物：油条、甜点、方便面、全脂奶、雪糕、朱古力、排骨、猪蹄、鸭、鹅、蛋黄、咸蛋、咸鱼、罐头油、猪油、薰豆腐干、咸菜、腌菜、果汁饮料、椒盐核桃、咖啡、巧克力饮料。

四、护士如何指导病人饮食

1、粗略估计病人的饮食情况，配合营养师指导病人控制饮食。

告诉病人什么可以吃、什么少吃、什么不能吃、大概吃多少。指导病人水果的吃法，不要吃“饭后果”，即不要在进餐后马上吃，可在两餐之间或睡前进吃。最好还是试探着吃，即在吃后2小时测血糖，若血糖增加则需减量，如果水果减量后血糖仍高时，应适当减少主食量，限制过量饮食，适当增加运动量，教育病人懂得食物和运动量的换算。如：热量的来源          —— 运动量

花生米2两
600千卡      散步2小时
300千卡

白酒2两
395千卡

蛙泳38分钟
300千卡

油1汤匙
80千卡       体操1小时34分钟
300千卡

2、每百克食品含糖量10克以下的有（病人可以选用）：青梅、西瓜、椰子汁、橙子、柠檬、葡萄、桃、李子、枇杷、菠萝、草莓、甘蔗、橄榄等。

每百克食品含糖量11~20克的有（病人小心选用）：香蕉、石榴、柚子、苹果、梨子、荔枝、芒果。

每百克食品含糖量20克以上的有（病人禁忌食用）：枣、蜜枣、红果、柿饼、葡萄干、杏干、桂圆等。

不少蔬菜可作为水果食用，如西红柿、黄瓜、菜瓜等，其每百克食品含糖量5克以下，又富含维生素，完全可以代替水果，适合糖尿病人食用，可与推广。此外还要配合食量，不要一成不变。500克的西瓜的含糖量相当于香蕉100克、梨子170克。

总的原则：放宽对主食的控制，减少单糖，限制脂肪摄入。

3、检查患者饮食计划执行情况：进行饮食行为评估，饮食频率询问，有否尝试过改变饮食，成功与否；家里谁做饭和购买食品，讨论病人的关注点和激励因素，能够得到的支持。

4、在给患者进行饮食指导时，尽可能做到具体的、量化的。

5、注意帮助患者树立饮食治疗信心，不要一开始就强调什么不能吃，把病人吓坏，而应该先说什么可以吃、如何吃，然后再说什么不能吃、应该怎样吃，指导病人改变饮食习惯。

成功的饮食治疗：1、平衡饮食，运动及药物治疗。2、始终如一地控制总热量。

我们还可以根据食品交换份，每份90千卡。例如25克大米是1份，200克的苹果也是1份。假如某病人每日需热量1800千卡，就是20份。粮食占10份，吃1份苹果就少吃25克大米。吃水果也应计算在总热量内，并且不要和饭同时吃，而是作为两餐之间的加餐，这样安排比较恰当。食品交换份的办法，病人需要掌握。

糖尿病人饮食歌

清淡素质最为佳，粗制杂面并不差，
　　一日三餐七分饱，饥饿可配菜豆渣。
　　日用脂肪选素油，多用调拌少烹炸；
　　甘肥咸食均不宜，贪杯痛饮更可怕。
　　体弱消瘦口发馋，可食瘦肉鸡鱼鸭；
　　适量水果桃为美，想吃甜食配南瓜