讨论：静脉输液操作评价与提升对策

李冰   2008.6.20

    这是2008年写的文章，今天拿出来与大家分享，对于这个最常见的技能操作，管理者和护士我们讨论下你的见解，谢谢！

      静脉输液是临床护士最常用的技能操作项目，每位注册护士都会将这个操作进行的非常熟练，但即使是对一位成熟护士进行考核时，也会被提出几存在的问题，而我们的许多护士操作后并不感觉自己的操作有问题，无论在平时的操作，还是质量考核都存在着考核者与被考核者的信息不对称，为了将这项最常用的护理技能操作项目操作流程完善，我们现将对一位10年资的护士进行示范时所存在的问题，进行研究指导，为大家的静脉输液操作提供参考，以便我们为病人提供最标准的静脉输液。

一．大家提出的问题：

1．  粘膏粘的位置不够好。

2．  消毒液体多，不容易干。

二．李老师提出的问题：

1．  没有在病人面前洗手

2．  治疗巾的面积太小，起不到保护的作用。

3．  操作前没有评估病人血管、告知输液需要的时间、询问去否卫生间，

没有取得病人的同意。

4．  对病人三查七对时，没有看卡片，没有反问式核对。

5．  输液卡片项目填写不全，无滴数、转操人及操作人签字。

三．关于存在问题的对策：

1．  关于洗手：

操作前洗手的目的是因为我们为病人进行的是一项无菌操作，在为病人操作前要通过洗手，将手上的致病微生物清除，还有让病人看到护士是操作前在他面前洗的手，使病人感受到护士的规范，对护士的操作质量产生信任。

好象美国的医生查房，一般情况病人是不允许实习的医生为他查体，除非是这位实习医生是在病人面前洗的手。

2．  关于治疗巾：

      治疗巾的作用是避污，为了避免在输液中的液体及消毒液，甚至血液滴到地面、床椅、病人的衣服及身体上，还有就是让病人感受到温馨舒适，感到护士操作的专业及文明，基于以上两个原因，输液操作中的治疗进巾也是不可缺少的备品，而且是操作整体形象的组成部分，一定要与其他物品以及环境协调一致，面积在25X30CM左右，从质量到色彩都让人感到够品质。治疗巾可以是一次性，也可以高压消毒，总之要清洁无菌美观。

3．  关于操作前的评估与告之：

       护士在进行任何操作前均应对病人的情况进行评估，进行事前的告之及解释，在病人已经了解掌握了该项操作的相关知识，并取得了病人的同意后，进行该项操作。

       在卫生部07年对护理技能操作的标准中明确规定了以上程序，在美国静脉输液标准中也规定：在输液前要用病人听得懂的语言进行解释及告之，并给病人提供反问的机会，在取得病人同意后，为病人进行静脉穿刺。所以在为病人输液前的解释告之包括：1。对病人及血管的评估2。关于药液作用及注意事项的解释3。给病人提问的机会4。取得病人的同意。5。询问是否去卫生间。

4．  关于三查七对：

静脉输液是静脉给药的过程，最重要的问题是安全，正如香港病人输液护理标准所定“病人得到如医嘱所示的安全的静脉给药”，静脉给药的查对是最关键的环节，操作中的三查七对是保证安全的宝贵经验，在进行静脉给药时要绝对执行，即使是你熟悉的病人。

07年卫生部提出的“病人安全识别目标”中，提出反问式的核对病人，即让有认知能力的病人，首先自己说出名字，如果病人没有认知能力，也要与家属核对，而后由操作的医务人员复述后确认，而且需要三次确认病人的身份以及给药的相关信息，目的确保病人得到如医嘱所示的安全的静脉给要药。

我们对于反问式的核对，有些不适应，有时对待多次输液的病人感到多余与或病人不接受，对于首次或特殊用药必须反问式核对，特别是操作前的核对。对于多次输液或输液中后的核对，可以不用反问式，因为通过首次核对已经确认了病人的认知能力。

四．输液卡是核对的依据：

我们在执行医嘱时的依据是治疗输液的执行卡，所以任何护士在转抄输液治疗卡时，必须填写完整卡片上的各项信息，即三查七对的内容，决不可以缺项，转抄后的医嘱卡须经二人核对后签名，再转交或自行执行该项医嘱，执行静脉给药医嘱的护士也须在给药卡上签名，一般可转抄医嘱者在斜杠下签名，执行者可在斜杠上签名，输液卡上还要标明输液的速度，以保证病人输液安全，保证护士给液速度的依据。

关于输液卡的保存：

输液的记录以及输液的卡片，是病人接受静脉给药的依据，应该保留一年的时间，在美国的静脉输液标准中要求：成年人要保留七年，儿童要保留到成年后的七年，所以我们的护士要有病人的信息意识，不要在很短的时间里，就丢掉病人的输液记录。

关于输液巡视卡：

输液巡视卡是为了督促检查护士的工作主动性，而制定的一种管理手段，在基础护理学中的输液操作程序中没有规定，所以输液巡视卡是否执行可根据医院情况自行决定，关于输液巡视卡的保存，既然建立了，应该同病人的其他信息相同，保留一年。但输液巡视卡与输液医嘱卡相比，后者更具法律依据作用。

五．关于消毒及无菌：：

消毒是穿刺过程中的重要环节，目前消毒多数应用碘氟，应用消毒棉扦蘸取适量碘氟，两次消毒皮肤，并正反两个方向擦拭，面积在4X6个CM，待干后穿刺，不可以用干棉扦擦拭。

在输液器排气时，要注意无菌排气，即第一次排气时将液体排至针体前端，不要排出液体，第二次排气可以排出液体，但只要排出液体，就不能倒置针体，因为存在着逆行污染的可能。

六．关于粘膏固定：

穿刺后，首先要固定进入血管的针体部分，而后固定针柄，第三条粘膏将导管折回固定，为了牢固，可以根据具体情况再固定一条。固定时，不要污染针眼，固定针眼的部位要固定到位。

七．关于输液病人的护理标准；

在我国多个版本的输液标准中，对于标准的制定基本是操作程序的标准，没有从病人的角度制定标准，而香港护理学会的“香港病人护理标准”中的47项标准，完全是从病人的角度制定标准，使护理从业者能从病人及家属的角度，提供以及判断输液的标准。如静脉输液的结果标准是：

       1．   病人及主要家属对给予的解释及输液操作表示理解与满意。

       2．   病人输液的过程得到连续的观查，

       3．  对出现的异常情况得到了及时有效的处理。

4． 病人的输液情况准确的记录。

七．静脉输液的操作的关键环节：

        1。病人及家属掌握、理解输液原因，对于解释理解、满意最重要。

              2．给药的安全是第一位的，严格执行查对制度。

              3．要进行无菌操作，避免造成医源性感染，

        4。操作熟练，病人最小痛苦是病人最希望的。

              5。提供人文关怀，病人能诉说并被倾听自己的感觉

4．要连续观察输液过程，预见、及时发现处理异常情况。

5．准确的记录输液情况。

八：关于操作中的语言沟通：

    在静脉输液中，需要与病人的语言交流，在与病人的语言交流中，要注重对病人的尊重与理解，将病人需要了解的信息告知病人，并允许或给预病人反问的机会，防止封闭式的交流，不给病人问话的机会。交流中的语言要清晰，、准确、主动、热情，使病人及家属在了解相关知识与信息的情况下，满意安全的接受精美输液。

小结：

   静脉输液与所有的护理技能操作一样，看似基础，但不同素质的护士，会有极大的差异，这差异会从病人的感受、病人的远期效果、、对下级护士的影响、专业的标准、我们的职业道德等角度得到审视，成功在于细节，人文在于细节，对生命的呵护更要注重细节，希望能有多的职业护士思考技能操作的细节，希望我的所写能对您有帮助。