护士劳动的技术含量与价值

             李冰发表于健康报2008.7.8的文章

香港于2000年已经取消了护士专业的中等教育，全部护理专业均在大学里培养，在国际上多数国家的注册护士需要有大学的学历，在我国，多数医院护士要求具有大专以上学历。随着医学科学的发展，对具有高学历的专科护理专家的需求也在不断增加。

护理专业的学历需求是与医学科学的发展以及时代进步的同步的，更是与人的高品质需求相适应的，医学对护士专业的知识要求越来越高，护理专业的科技含量，职业风险也相应的更高。

任何劳动价格的评定，都是耗材、功能、品质以及科技含量决定的，而医疗服务的价格评定与其他物价的本质差别，除了以上元素更有操作者的知识技术含量，以及职业风险，而这种风险涉及人的生命。所以医学的劳动是知识密度最大的劳动，又是职业风险最高的职业，也是最受民众关注的行业。。

在卫生部关于“医改基本思路总体框架”的方案中，提出了“适当提高医疗服务价格”，从医疗收费的角度体现医务人员的技术劳动价值，这是对知识与技术价值的一种认可，也是广大医务人员多年来的希望，这希望中更主要的是对医务行业知识含量的一种可视性的认可，这种举措会很大程度的激发医务人员的职业责任感，使公众理解知识价值，缓解就医时单项思考的不平衡心理，从而促进医疗服务质量和水平的提高。

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**护士技术服务不收费双向影响

在我国护士的社会地位及受关注的程度，与国际有很大的差异，因为在人们的感觉中，护士的工作既辛苦、劳动价值又低，特别一些医院的高层管理者，感到护士的劳动不能创造直接的价值，以至在护士的配置以及学历要求上，都尽量的压到最低，甚至按床位的配置比医生数量还少，比起美国、英国等国家我国护士的社会地位以及职业价值都大打折扣，这样的结果使得社会对护士知识价值的认可，以及护士能否为病人提供高质量的护理，都在不同程度上受到影响。

护士的职业同其他医务职业一样，是知识技术含量非常高的职业，并具有很高的风险性，但在医疗收费中，对许多护士劳动的收费存在着价格低，甚至多项护理技术服务没有收费标准，使得病人以及用人单位对护士的劳动产生的经济价值看不到，病人也因为在收费中没有体现出护士劳动的价值，而产生对护士职业的偏见以及误解，认为护士的工作与纯服务行业没有什么区别，对于既需要非常专业的知识与技能，有要有专业的心理及服务技巧，更要承担生命安全的风险，在没有价格体现及价值认可的社会导向中，产生了对护士职业中知识含量的理解与认识的偏差，这种偏差是造成医患矛盾的重要原因之一。

护理技术服务不只是物品消耗

在目前的医疗护理服务收费项目中，多数注重的是操作中消耗物品产生的费用，而对于护理操作中的技术含量以及风险系数，几乎完全没有体现，从而使病人及家属从消耗物品的角度衡量护士的劳动价值，完全没有考虑护理工作中的技术含量以及所存在的风险，这样的结果，是引导公众对知识价值的不认可，对知识的不尊重，从而产生了对护理学知识的不尊重，对高风险的护理职业的不理解。

如输血操作，重要的不仅是将血液输上，重要的是输血全过程中血型配置，血液保存，血液的查对，给血操作过程以及观察及处理，更有期间异常情况的观察及处理。又如静脉留置针操作，技术含量高，对于病人又有相应的风险，需要经过专门训练学习，并且具有高度职业责任感的护士，才能独立的安全的完成全程的操作，使得病人没有因输血输液而产生远期负反应。而这决不是病人可见到的只是穿刺一针的操作，这两项操作的知识内涵以及技术含量，病人是看不到的，而收费标准只收到护士操作的注射费，对于其见的各项处理环节以及观察处理的技术含量，完全没有价格体现，如此的结果，就医者理解的就是护士在操作中的时间消耗与物资消耗产生的费用。

重病人的护理技术含量与风险

   再如血液透析病人的中心静脉双腔透析置管的护理、观察、溶酸护理每日三次，每次需要一个小时，要求药物剂量准确，全天观察有无管道脱出及空气栓塞，还要承担拔管的风险及观察，遇传染病人血液透析护士的操作风险及感染机率更高，而每次的收费标准只有2元。

   还有病人的分级护理，其中对一级护理的重危及大手术的病人等护理难度，需要的技术和时间都是很高的，但每位病人每天只收9元钱，无法解释这期间的劳动与技术含量的比重，也没有办法计算这期间的人力消耗。

     国际知识服务价格不扉

   对于知识的认可，国际上许多国家有成功经验，如英国的医生护士都有咨询师，而咨询的过程也就是诊断的过程，咨询的收费在每个小时80--90英镑，如果接受的是高级专家，收费要高很多，而英国人年均收入在15000英镑，相比之下咨询的费用是不扉的。

而咨询的过程，并没有直接的操作，也不消耗任何物品，他是医生，护士的知识经验还有个人悟性的最完美的整合与结论的输出，咨询的结果与效果，是最高级别的知识产品，这也是人们要选择有知识、有影响的专家，以及尊重知识的原因，所以在美国07年的最受尊重职业前四位的排名仍然是教师、律师、医生、护士。

    护理技术服务

   对于许多项护理技能操作以及护理服务，是护士知识技能与操作技能，还有个人悟性，道德人格的最高级整合，其间要承担病人生命安全的风险，而我们目前的收费，并没有考虑护士的劳动中的技术价值，在制定物价中只考虑物品消耗产生的费用，对于护士的技术操作的价值体现真是体现的可怜。也正因为这许多的原因，导致社会对护士职业的不理解，护士待遇的不合理，护士队伍的不稳定，护士从业者素质受限制，护理专业落后于国际，阻碍着护理专业的发展，阻碍更多的人选择护士专业。

  医疗技术服务价格建议这样调

建议：

1．物价收费是社会敏感问题，医疗价格涉及每个家庭，对于医疗技术价格调整可以在大型，省级以及医学院校等患者超多的医院开展试点，并将价格按照医院的等级以及专家的级别拉开档次，既可以让公众有适应的过程，也可以缓解大医院过度拥挤，小医院吃不饱的不平衡状况，更利于小规模医院的技术发展的导向，在成熟时在全国调整。

2．对于护理技术价格的标准，由医疗经济专家评定医院医疗等级、水平、专家状况风险系数制定相应的收费档次，鼓励医院提高医疗技术水平。从而让公众能从医院的收费等级上，判断选择适合自己需要的医院，鼓励民众尊重知识，尊重人才，科技行医的风尚。

3．地方物价部门应对医院的收费价格进行监管，限定最高最低界限，以及保证医疗收费的合理规范，维持医疗物价的稳定。