医生查房 护士跟还是不跟的讨论？

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医生查房 护士跟还是不跟的讨论？
zmdzfx  转自丁香园
我们在日本女作家山崎丰子的经典名作《白色巨塔》里，见识了传说中的日本医院查房场景：院士级前辈带领主任医、住院医、医学生浩浩荡荡的查房，护士长一路追随跟着查房不说，还特地安排美丽出众的护士小姐排在前面开门、问安和恭敬地鞠躬……场面可谓十分的壮观！而且前辈说话的时候所有人都不敢插话，其中一个转身嘱咐下级医生重念病历的镜头，并没有很高的声调和强烈的肢体语言，但一挥手一投足，整个人气埸极强，透着超强的威严和自信，益发突出他在医院中的地位和医术的高超！

现在我们国内许多大医院里的业务查房，多是医护分开的，医生护士各干各的活，医生查房一班人马，护理查房则是另一番别样情景。

记得刚参加工作的时候，每周的科主任大查房，所有的护士在没有特殊的情况下，都是要跟随科主任查房的，不知道从什么时候起，也许是护理工作的繁忙和琐碎吧，护士离医生的查房越来越远。

究竟是什么原因，医护查房开始分的家？近些年，护理查房“单飞”早已成为不争的事实。想一想，是不是有以下几方面的原因？

1、护士工作量加大 医院床护比不达标的现实情况下，护士工作量加大，整日忙碌不堪，在护理工作日内，连自己的本职工作都忙不完，哪里还有时间参与医生的查房？虽然都知道跟着医生查房会有收获，但还是先做完自己的工作，等护理工作忙完了再随同查房吧，基于这个心理，护士能跟上医生查房脚步的就微乎其微，现实常常是，等护士忙完自己的事，医生查房也结束了，于是，就这样一错再错下去。

2、护理专业的发展 随着护理学科的飞速发展，护理能力日益增强，许多患者出现的问题，在护理的范畴内，就能得到很好的解决，使得当下护士对医生的依赖性越来越弱。有相当一部分护士认为，护士不再充当医生的附庸，独立开展自己的护理查房挺好，不一定非要跟着医生查房，又能查出护理特色，突出护理的重要性，护理查房是现代护理的创新。

3、医生查房水准不高 在一些医院，尤其是基层医院，医生查房也不正规，查房质量滑坡，所以护士感觉参与和不参与一个样，即使参与医生查房也没有什么收获。

4、习惯成自然 眼下，不管是医生、患者还是护士自己，都不容护士不干“分内活”而跑去跟着医生“不务正业”，久而久之，护士随同科主任、医生查房的意识就越来越谈漠，很多人认为，护士时间很紧张，分身乏术，没有必要每次都随同医生查房。没有明文规定和相关规章制度的规范和限制，护士离医生查房就越来越远。

护士跟随医疗查房到底有没有必要？

有相当多的护士认为，跟随医生查房只是院内查房形式的其中一种。适时参加医生查房能解决很多护士不能解决问题，提高专科护理质量，但大可不必天天跟医生查房。

查房的目的，无论医生查房，还是护理查房，其根本意义在于获悉更多的有关病人的信息和相关知识，为治疗护理病人提供临床依据，满足患者治疗护理的需求。

查房的效果，取决于医生和护士双方，首先医生和护士的目标一致，其次是医生是称职的、敬业的，提出的患者问题是值得学习和探讨的，而作为护士，则要有想法，更有一套做法，就会克服困难，想方设法地做好与医生的查房和沟通，以达到为病人解决实际健康问题的终极目标。

窃以为，一个有心的护理管理者，一个用心的护士，尤其是责任护士，要学会把自己参与融入到医生查房管理中去。选择时机，选择有代表意义的病人，选择有实力的医生，适时参加医生查房，于护理工作很有益处。护士参与查房，尤其是责任护士，不能白白错过自己负责病人的医生查房时段，浪费充电机会，要主动参与其中，汲取营养，参与自己负责的病人查房，能有效提升责任护士的专业水平，及时了解主管医生的治疗方案，患者的治疗护理动态，对我们的护理和患者的沟通有很大的帮助。

在完成本职的同时，有选择有目的地兼顾到医师查房很有必要。特别是现在实行优质护理服务，实行包床责任制，床位护士随主管医师查房，有利于了解病情和治疗方案的意图，从而正确执行医嘱，久而久之，将有助于推进专业护士的成长。

有的护理管理者很有心，善管理。她会在每周院长或主任大查房时，或者其他的重要专家查房，有针对性、有选择地及时通知科里的护士（留一两个值班的）参加医生查房。有的下夜班护士交接完毕后，也会牺牲自己宝贵的休息时间，参与到其中。 目的是观摩医生查房的程序、形式的规范性，了解医生查房的专业程度，也有学习交流的目的。

无论医生查房，还是护理查房，在查房过程中，医生护士得到指导，病人家属得到重视，对医患双方来说都是双赢的好机会。

护士对于院内查房的认识真的要改变一下固有的模式。加强纵向、横向的联系，增加学习的机会，只有不断参与进患者的查房，才更利于我们不断进步，摆在我们每一个人面前的机会都是均等的，上帝只会眷顾那些有心人，许多护士学习的机会很大程度上是自己安排和争取的。

总而言之，适时参加医师查房，于我们护理水平、护理质量的提升很有必要，很有意义，今天，发起这个话题，就是为了让大家引起充分的重视。
sunight
非护理人员，也凑个热闹。刚刚接触临床没多久，很多方面要向护理老师学习。刚开始下医嘱时，上午下口服bid或tid的，那时就问护理老师下午病人有没有药。护理人员是距患者最近的，有时候对患者的情况比医生了解的更多。
关于护士是否跟着查房的问题，我们那没有要求，但是发现很多护士会跟着查房，而且会很认真用一个小本的记录，记录医嘱是否有改动，怎么改，为什么改，有时候比我们记录的还认真。这样的结果就是监督我们了，有时候医嘱有问题的时候她们就会给我们指出来，在此对护士们说句感谢。希望医护能更好的配合。
祝广大护士新年快乐，龙年大吉大

这个问题有必要探讨下，可能随着医院的规模不同有不同的做法，我认为在三甲大医院病人较多，医护人员较多的情况下很有必要联合查房。但不宜每天都这样进行，一方面医生侧重于诊治，护士侧重于打针等治疗的实施、清理卫生等，以每周1次较为合适。

医生的查房，主要解决治疗的问题，护理的查房，则侧重于解决护理的问题。那么，医护之间存在的边缘问题、交叉问题，如何能及时有效的解决？例如，一个脑子中昏迷的患者，血压较高，医生认为不宜过多翻身转体，以免加重症状。而护理则认为，必须定期翻身，以防压疮。由于不能统一意见，常常各干各的，影响病人的预后。

医护同组查房，医护间可以相互交换患者信息，协商解决患者的治疗护理问题。例如，同样是脑出血的病人，甲病人合并吞咽困难，在喂食时应当注意摇高床头，少量缓慢进食，而乙病人合并慢性支气管炎，痰粘不易咳出，护理重点是定时翻身拍背吸痰。这样患者能够得到了及时有效的治疗和护理，提高了护士的专业理论水平，而医生获得了更详实的资料，同时提高了患者的满意度。实施过程具体先由主管医生及责任护士汇报病情，针对病因、诊断、治疗、护理措施及可能出现的并发症，提出可能存在的问题，经综合讨论学习后，进一步的明确及落实对患者的治疗与护理，实现医护人员与病人零距离密切沟通，进而提高医疗、护理质量。
漫游丁香园
同时进一步提高了护理质量 通过参与查房，主管护士对该组患者疾病的病因、病理、治疗方案、预后及护理重点了解的非常仔细，在进行护理时能准确及时，减少差错的发生。主管护士随本组医生查患者，可以了解本组患者今天的工作重点。做到心中有数，统一安排，避免能一次进行的工作分两次完成，节约了患者与护士的时间，保证护理工作的严谨性和连续性。让患者在住院期间有安全感，对医务人员有充分的信赖感。主管护士把患者的要求反馈给医生，并主动提供患者的心理、饮食及功能锻炼情况，促进医、护、患的交流。

总之一句话，医护联手查房，可以取得1+1＞2的效果。
flyingwithwind
建议责任护士一定要跟着查房；一来可以全面了解医生的诊疗方案及思路，对于医嘱及护理措施的执行更有效，回答患者的疑问也可以和医生保持一致；二来可以及时介绍病人的病情变化，让医生全面了解病人的真实情况，及时做出处理，对于医患关系、护患关系、医护关系均有促进，避免互相不一致，互相埋怨；三来提高个人的业务知识，全面了解病情及诊疗目的，提高临床护理能力。
楼兰419
首先大家要认清一个概念性的问题，医疗和护理是两个职业，是两个专业，共同查房，它本身的意义何在？得益者是谁？现在我来回答第一个问题。护理和医疗共同参与查房，二种专业从专业不同角度提供患者动态的信息变化。如果一种治疗方案没有起到预期的的效果，问题出在哪里?是方案本身的问题？还是患者的依从性问题？还是在方案的落实上出了问题？一种新的治疗方案，需要用什么样的方法和途径去落实。作为护理这个专业，怎么样去执行医疗方案，观察治疗方案的效果，或者对护理这个专业，如何给予医疗方案的配合。共同查房的得益者应该是患者。当然，共同查房，对一些疾病的病理、病生、实验室结果的分析，护理会学会更多的分析方法和结果判断！～愚人拙见！
郭东卫
这个话题太好了！最近我也常常在考虑这个问题，作为我个人我是非常愿意跟随医生查房，这样对患者病情的全面了解及下一步医生的诊疗计划有一个比较完整的思路，可以指导下一步如何做好护理工作。因此我经常瞅着机会就跟在医生后面一起去查看病人，可是因为医护查房时间重叠，护理工作量大，大部分病人的查房都没时间跟在医生后面。一直在考虑要怎么样才能形成全科规范化的跟随医生一起查房？而不是光靠某一个责任心稍强点的护士主动去跟随医生查房了解病情！求探讨！  

秋天童话

这帖子非常好，感受很多，谢谢李老师

湖南冬梅

这样的讨论太好了，很有见地。

sh20041163

个人觉得跟医生查房像文中写的应该很有收获，也很希望跟着去查，这样对护理病人应该更得心应手，但现实也如文中分析的一样很多原因参加不了啊！不奢望所有病人都参加，期望自己管床的都能查。当然外科医生查房应该很快，收获应该不大，内科及ICU及其他科室危重病人的话太有得学了。还想说个个人遇到的情况，曾经跟一个国内大专家听他查房，他反倒说护士不该听医生查房，让人很、、、、、、

yangmin

我认为跟医生查房是有必要的，“ 通过参与查房，主管护士对该组患者疾病的病因、病理、治疗方案、预后及护理重点了解的非常仔细，在进行护理时能准确及时，减少差错的发生。主管护士随本组医生查患者，可以了解本组患者今天的工作重点。做到心中有数，统一安排，避免能一次进行的工作分两次完成，节约了患者与护士的时间，保证护理工作的严谨性和连续性。让患者在住院期间有安全感，对医务人员有充分的信赖感。主管护士把患者的要求反馈给医生，并主动提供患者的心理、饮食及功能锻炼情况，促进医、护、患的交流。”可是总感觉没时间，医生查房时，护士的晨间护理及一些特殊治疗还在进行中，接下来又要输液了，输液晚了，病人就要闹了。而且，医生的分床与护士的分床不一致。如果我要与医生的一致，则不利于护士管理病人。好困惑啊！

651427202

这个讨论很有意义！

白雪飘飘

护士跟随医生查房意义深远,我们一定要鼓励积极参。谢谢李老师指引!

zhuomn

这个话题很好，护士跟医生查房肯定有收获的，但是也存在上面各位老师谈及的诸多困难，时间、人手都不允许，一周一次合作查房还可取，合作查房要逐步规范，特别要注重医护的沟通与相互尊重，否则又会带来负面影响。

萍水相逢

与医生一同查房，我认为好处很多。但是，基于护理人员紧张往往达不到预期的目的。我们是提倡护士长、责任护士随医生查房，受益菲浅。

libingccmb

大家的发言都很好，护士最好能每周参加一次上级医生查房，护士长在排班时要有计划性，在大主任或专家查房时，尽量不安排护士休息，让本组责任护士至少能参加对本组病人的查房，如果能开展医护同时查房则更好。护士的业务提高不是护士自己能做到的，特别是专科护理能力有赖于与医生一起交流学习，掌握疾病发生发展过程，有了几年阅历后，才能成为专业的护士。护士重视的是操作及观察，医生重视的疾病变化及治疗措施，只让护士长参与查房是不够的，只是需要研究如何让责任护士能将时间错开，或安排相应人员协助，使每位责任护士能通过参与医生查房，提高业务，提高职业自信，提高职业意识。