持续质量改进在CCU急救仪器管理中的应用

libingccmb · 发表于 2012-1-29 13:58:53

关键词】  持续质量改进；,,CCU;,,急救仪器

作者 helomini

　　关键词：  持续质量改进；  CCU;  急救仪器
　　冠心病重证监护病区又称CCU(Coronary Care Unit)，意为冠心病加强监护单位，是医护人员应用现代化的医疗设施和复杂的监护技术，专门为各种心血管疾病及相关急危重症患者监护生命指征、提供生命支持和强有力治疗的特殊病区。因此急救仪器的管理及使用是危重病人抢救工作的重要保证，也是抢救成功的关键。过去我科对急救仪器的管理不够重视，分工不明确，急救设备的故障往往是在操作过程中发现，这直接影响到了抢救的效果以及降低了医疗护理质量。持续质量改进（CQI）是在全面质量管理的基础上发展起来的，更注重过程管理和环节质量控制的一种新的质量管理理论［1］。我科自2005年以来，应用CQI对急救仪器进行管理、监督和评价，提高了抢救成功率，也保证了急救仪器的完好率。现报告如下：
　　1  资料和方法
　　1.1  一般资料：重证监护病床10张；急救仪器：呼吸机3台，除颤仪1台，心电图机1台，PHILIPS中央监护系统（1机带10台床边监护仪），中央吸引器10台；护理人员16人，均为女性，学历：中专5人，大专10人，本科1人。
　　1.2  CQI实施步骤
　　1.2.1  组织计划：成立由护士长负责，设备管理护士为组长，科内其他护士为组员的改进小组。书写CQI计划表，包括负责人、小组人员名单、问题名称、原因分析、预期目标、实施方案和评价，进行过程性，持续性，预防性的全面管理。
　　1.2.2  制定急救仪器质量标准：急救仪器定人，定位，定期检测；确保医疗安全及抢救成功率；仪器完好率达100%。
　　1.2.3  收集资料，确定存在的问题：在仪器使用过程及检测中发现其主要问题有：护士操作不熟悉；各种仪器使用后未处于完好状态；呼吸机使用过程中出现不送气，低压报警难以消除，呼吸机使用不规范；除颤仪使用率低，操作不熟练，心电监护仪出现波型模糊不清，心率血压不准，SO2检测不当；仪器使用过程中出现报警，护士不能及时到床边处理等。
　　1.2.4  分析问题产生的原因：对急救仪器管理重视不够，缺乏对急救仪器重要性的认识；缺乏具体的急救仪器管理方案；技术人员对仪器保养主动性不够，缺少主动上门与我科设备管理护士共同进行设备检测；操作人员对仪器的操作程度及注意事项掌握不熟练；操作人员对仪器故障的识别与排除能力不够；部分仪器设备老化或不配套引起的设备故障问题；对急救仪器使用后的消毒，装置不当。
　　1.2.5  制定预期目标：通过持续质量改进使我科全体护士认识了对急救仪器管理的重要性，急救仪器使用完好率100%，提高了抢救效率。护士对急救仪器的操作技术明显提高，使我科的满意度调查明显提高。
　　1.2.6  整改措施：实行在护士长领导下，由设备管理护士，全体护士参与的管理制度。制定具体急救仪器管理方案。召开护士会议，在每月护士大会中讨论急救仪器存在的问题，处理方案，提高对急救仪器管理的重要性；在每月护士大会时，对急救仪器的操作规程，主要包括呼吸机的使用，心电图的使用，心电监护仪的使用，除颤仪的使用，吸引器的使用，抢救车的应用；注意事项，故障排除，消毒等进行讲解。每次针对一个仪器讲解，以次循环往复。每月进行理论考试，每季进行操作考试；设急救仪器管理登记本，每周与技术人员检测一次，并登记。仪器设备故障随时记录及时处理；设急救仪器在抢救中运用的反馈本，以便更快的正确使用急救仪器；将各种抢救设备操作规程，使用注意事项，掌握故障的排除等形成文字，制订成册，供大家学习；正确使用急救仪器外借制度。
　　1.2.7  效果评价：包括护理部、护士长检查评价，护士自我评价及护士间评价。护理部每月大检查，每周不定时巡视病房，指出存在问题并进行改进；护士长每天不定时检查急救仪器的定位、设备完整情况、消毒情况、以及护士操作情况，发现问题及时进行改进；设备管理护士每周登记过程中，发现问题及时改进；在与技术人员的合作过程中发现问题及时改进；在急救时仪器的应用过程中，发现问题及时反馈；每月护士大会进行工作小结、讨论，肯定改进后优点，找出下一步需要改进的问题，及时修正目标、措施，保证CQI顺利实施。
　　2  结果

　　1年来我科通过CQI在抢救仪器质量管理中的应用，抢救成功率从91.6%上升到98.5%，保证了医疗安全。护理人员对急救仪器的认识明显增强，熟练掌握急救仪器操作技术从88.6%上升到97.8%，使急救仪器使用完好率由92%上升到99.6%，患者对护理人员的综合满意率由95%上升到100%，投诉率为0。
　　3  讨论
　　
　　持续护理质量改进（CQI）是现代质量管理的精髓和核心，要求在全面质量管理的基础上，以患者的需求作为动力，改变传统事后管理的回顾性个案分析方式，而采用持续的针对具体过程问题的资料收集、质量评估方法进行质量改进，从而提高质量［2］。CCU是医院中必不可少的病区，拥有现代化的医疗设施和监护技术，经常收治心肌梗塞、心脏介入术后、中风昏迷病人，病情急、重、危，必须争分夺秒地进行救治。急救仪器的使用往往影响着整个急救过程，运用这一理论指导和规范急救仪器的管理，有效进行警戒性缺陷控制，使问题得到及时发现［3］。持续质量管理实施后，有固定的设备管理护士，制定了具体的急救仪器管理方案，使急救仪器定人、定位、定期检测。护士对急救仪器的操作技术明显提高，杜绝了急救中急救仪器不能使用的现象，提高了抢救成功率。设备技术人员主动性明显提高，并进行操作指导。CQI方法的应用，使护理管理工作更科学化、规范化、系统化［4］。通过对急救仪器管理和落实，培养了护士急救意识，提高了业务操作水平，为危重病人的抢救争取了时间，提高了满意率。
　　
　　CCU建立临床急救仪器持续护理质量改进体系，有利于急救仪器的管理和使用，提高了抢救成功率。CQI是护理质量管理的一个永恒目标。
　　参考文献：
　　［1］  谢长勇，郭琪，施鹏，等.医疗服务持续质量提高［J］．解放军医院管理杂志，1996，6（1）：76．
　　［2］  曹桂荣．医院管理学（中）［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，2003．1805-1841．
　　［3］  胡丽珍，叶俊，等．持续质量改进用于急救仪器管理的效果评价［J］．中华急症医学杂志，2005，11（14）：961-962．
　　［4］  邵海燕．持续质量改进在晨间护理质量管理中的应用［J］．护理学杂志，2006，2（21）：62-63．