破伤风抗毒素（TAT）过敏试验、普鲁卡因过敛试验、碘过敛试验、链毒素过敏试验

梦回草原

(一)过敏反应的原因
    破伤风抗毒素是用破伤风类毒素免疫马血清经物理、化学方法精制而成，能中和患者体液中的破伤风毒素。常在救治破伤风患者时应用，有利于控制病情发展，并常用于有破伤风潜在危险的外伤患者，作为被动免疫预防注射。
    破伤风抗毒素对人体而言是一种异种蛋白，具有抗原性，注射后也容易出现过敏反应，因此用药前应先作过敏试验。曾用过破伤风抗毒素超过1周者，如再使用，仍需重作皮内试验。
    (二)皮内试验法
    1、皮内试验液的配制及试验方法
    (1)皮内试验液的配制：用每支1m1含1500IU的破伤风抗毒素药液，取0.1m1，加生埋盐水稀释到1m1(每m1含150IU)即得。
    (2)试验方法：取破伤风抗毒素试验液0.1m1(含15IU)。做皮内注射。20min而后观察结果。
   2•皮内试验结果判断
    (1)阴性：局部皮丘无变化，全身无反应。
    (2)阳性：局部皮丘红肿硬结，直径大于1.5cm，红晕超过4cm，有时出现伪足、痒感。全身反应同青霉素过敏全身反应。
    当试验结果不能肯定时，应在另一手的前臂内侧用生理盐水做对照试验。对照试验为阴性者，可将余液0.9m1做肌内注射。对试验结果为阳性者，须用脱敏注射法。（可注射破伤风免疫球蛋白）
3•阳性患者脱敏注射法  若遇TAT皮内试验呈阳性反应时，可采用小剂量多次脱敏注射疗法。其机制是小量抗原进人体内后，同吸附于肥大细胞或嗜碱性粒细胞上的IgE结合。使其逐步释放出少量的组胺等活性物质。而机体本身有一种组胺酶释放，它可使组胺分解，不致对机体产生严重损害，因此临床上可不出现症状。经过多次小量的反复注射后，可使细胞表面的IgE抗体大部分，甚至全部被结合而消耗掉，最后大量注射TAT(抗原)时。便不会发生过敏反应。脱敏注射步骤见表18-6。

表18-6  破伤风抗毒素脱敏试验注射法
次数        考毒血清（ml）        生埋盐水（ml）        注射法
1        0.1        0.9        肌内注射
2        0.2        0.8        肌内注射
3        0.3        0.7        肌内注射
4        余量        稀释至1 ml        肌内注射

    每隔20min注射1次。每次注射后均需密切观察。在脱敏过程中，如发现患者有全身反应，如气促、发细、荨麻疹或过敏性休克时应立即停止注射，并迅速对症处理。如反应轻微，待反应消退后，酌情将注射的次数增加，剂量减少。以达到顺利注入全量的目的。
4•其余同青霉素。

五、普鲁卡因过敛试验
    普鲁卡因又称奴夫卡因。为常用局部麻醉药，主要用于浸润麻醉、神经阻滞麻醉、蛛网膜下腔阻滞麻醉 (腰麻)。偶可发生轻重不一的过敏反应。凡首次应用普鲁卡因。或注射普鲁卡因青霉素者均须做过敏试验。
1•皮内试验方法  取0.25﹪普鲁卡因液0.lml(0.25mg) 做皮内注射（原液为2﹪，取原液0.1ml，加0.7ml的生理盐水，即为含0.25﹪的试验液），20min后观察试验结果。
2•其余同青霉素。

六、碘过敛试验
    碘造影剂是临床上常用的X线造影剂之一，其不良反应多属过敏反应。为了避免发生过敏反应，凡首次用药者应在碘造影前1~2日做过敏试验，结果为阴性时方可做碘造影检查。
    1•试验方法
    (1)口服法：口服5﹪～10﹪碘化钾5m1，每日3次共3日，观察结果。
    (2)皮内注射法：取碘造影剂0.lml作皮内注射，20min后观察结果。
    (3)静脉注射法：取碘造影剂lml，于静脉内缓缓注射，5~l0min后观察结果。
  为慎重起见，在未做静脉注射试验前，应先做行皮内试验，如皮内试验为阴性，再做静脉试验，如静脉试验为阴性，再做全量静脉给药。
    2•结果判断
    (1)口服后有口麻、头晕、心慌、恶心、呕吐、荨麻疹等症状为阳性。
    (2)皮内注射者：局部有红肿硬块，直径超过lcm为阳性。
(3)静脉注射者：观察有无全身反应，如有血压、脉搏、呼吸和面色等改变为阳性。(试验前后必须测血压、脉搏，如有异常通知医生，并记录)。
    有少数患者过敏试验阴性，但在注射碘造影剂时发生过敏反应，故造影时仍需备好急救药品。过敏反应的处理同青霉素。

七、链毒素过敛试验
    链霉素主要对革兰阴性细菌及结核杆菌有较强的抗菌作用。由于链霉素本身的毒性作用及所含杂质 (链霉素胍和二链霉胺)具有释放组胺的作用，可引起中毒反应和过敏反应，故在使用链霉素前，应做皮肤过敏性试验。
    1•皮内试验液的配制  皮内试验液为2500u/ml的链霉素等渗盐水，皮内试验的剂量为0.1m1(含250u)，具体配制方法如下：
    (1)链霉素1瓶为1g(100万u)，用生理盐水3.5m1溶解后为4m1，每ml含0.25g
(25万u)。
    (2)取0.1m1加生理盐水至1m1，每毫升含2.5万u。
    (3)取0.1m1加生理盐水至1m1，每毫升含2500u。
    2•试验方法  取链霉素试验液0.1m1(含250u)做皮内注射，观察20min后判断结果。
    3•结果判断同青霉素。
    4•过敏反应的临床表现同青霉素过敏反应，但较少见，轻者表现为发热、皮疹、荨麻疹；重者表现为过敏性休克。毒性反应有全身麻木、肌肉无力、抽搐、眩晕、耳鸣、耳聋等。
5•过敏反应的急救措施同青霉素。另外患者若有抽搐，可用10﹪葡萄糖酸钙静脉缓慢推注。小儿酌情减量；因钙离子可与链霉素络合，从而减轻链霉素的毒性症状。若患者有肌肉无力、呼吸困难，宜用新斯的明0.5~lmg皮下注射，必要时可给予0.25mg静脉注射。


以上内容出自人民卫生出版社《新编护理学基础》本科教材（2008年4月 第1版）
主编：姜安丽

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