监护室病案管理制度

秋天童话

监护室病案管理制度

1、 急、危重症患者入科后经治医生须即时完成病历书写；因抢救而未能及时书写的病历应在抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明；上级医生查房记录及会诊意见要及时记于病程记录中；患者出科前由进治医生书写转出记录。
2、 在监护室出院的病历由经治医师和护士在当天完成初步整理、装订成册，同时书写好出院小结，填写首页，并交上级医（护）师及科主任、护士长审查签名，在5个工作日内放在科室固定位置上等待病案室工作人员前来收取。
3、 对不完整病历或签名不全病历，经治医生及科室负责人要在患者出院后15天内到病案室完成补充工作，逾期不完成者，将予以惩戒。
4、 再次入科患者需调阅老病历时，应由经治医生出面向病案室借阅，并登记，患者出科或出院后归还病案室
5、 患者或家属需复印病历的依据《医疗机构病历管理规定》严格把关，经医务科审核同意后方可复印。
6、 严守病历资料保密制度。住院病历一般不得外借。如司法机关、合法鉴定组织案情鉴定需要提供病历原件时，须经医务科同意。