经皮内镜下胃造瘘（PEG）护理

湖南冬梅

术前准备 术前8h禁饮食，常规检查血常规、凝血机制、肝肾功能、心电图、CT；建立静脉通路；对年龄大、精神状态差的患者考虑进行监护；备好急救用物，遵医嘱术前给予山莨菪碱肌注等；填写知情同意书。
放置后的即时护理 监测生命体征24h，尽早发现有无出血特别是内出血征兆，及时汇报；记录造瘘管的长度。
常规护理 定时检查造口周围有无渗血渗液，局部皮肤有无红肿，如有异常及时汇报医生处理；每日2次用安尔碘溶液对造口进行彻底的消毒，无菌纱布覆盖胶布固定，保持周围皮肤清洁、干燥，预防感染。通过每日顺着管道的轴旋转管道180°，来预防“包埋”现象的发生(胃壁内层细胞能将胃内留置的内固定盘片“包埋”掉)。
造瘘管的护理
导管固定 导管通过内垫和外垫固定。外垫可调节松紧，固定过松，易导致切口处渗漏，并发炎症，甚至出血；固定过紧，易引起患者疼痛不适，胃壁组织缺血，导致内垫综合征。
一般在 PEG 后 2 d 内固定较紧，以压迫胃壁，防止出血及渗漏引起的炎症不适，以后患者可根据自身的感觉将外垫固定在合适的位置。记录导管固定处的刻度，防止移位和扭曲；对烦躁不安及意识不清的患者常规腹带固定腹壁上。瘘管固定不宜过紧或过松，在腹壁固定盘片和皮肤之间允许有大约2mm的距离。翻身及穿衣时，注意管子保护，防止牵拉。在管饲喂养及给药前后用至少30ml无菌生理盐水冲洗管道，保持管道通畅，每次喂饲后需用温开水冲洗管道, 并将夹子关闭，关紧Y形管，防止食物反流堵塞管腔。如长时间不喂养，至少每8h应冲洗管道1次。注入食物后，应坐起或将床头抬高30~40度防止食物反流进入食管引起吸入性肺炎。长期置管出现老化或渗漏者，一般半年至2年需要从原位更换造瘘管。
肠内营养的护理 置管后24h开始进行营养液的滴注，根据病情可持续性滴入或分次集中滴注。滴注量及速度严格按照胃排空的情况确定。配方的选择根据患者的病情状况及经济承受
能力而定。术后当天，用生理盐水冲洗造瘘管，术后第二天开始注入80~100ml流食，如米汤、粉或肠内营养液，以后逐渐增加食物量、浓度及种类，一般每天4~6次，每次间隔时间为3~4h，根据体重计算出每日需要热卡及营养物质的量，如鸡蛋、蔬菜、饭、奶、物油、等。用打碎机将全部食物打碎成半流食状，装入保鲜盒内放入冰箱，分成4~6份，用时加温成38~40℃，注入前后用温开水冲洗管腔，有条件允许时可以用肠内营养持续泵入。口服药物需研磨后用20~30ml温水溶解后注入。对胃排空不良及消化功能差可给予胃肠动力的药物及消化药。温度为38°～40°，冬天应用加温器，过冷易引起腹泻。每次200～250ml，每日4～5次，每次管饲前抽取胃内残余液量，如大于100ml，应考虑为不耐受，遵嘱加以调整。每次管饲时抬高床头20°～30°，完毕后保持此体位30min，以免食物返流阻塞造瘘管。
口腔护理 患者停止经口腔进食，而唾液分泌减少，易引起口腔感染，应每日进行口腔清洁或漱口2次。
并发症的观察及护理
腹泻:腹泻是常见的并发症之一，发生率2.3%~30.6%，其原因与营养液的配方组成及灌注方法不当、肠道菌群失调等引起。最好用输液泵恒温仪恒速恒温输入，一般速度为每小时30~70ml，温度为40℃；开始宜慢，以后根据患者的适应情况而逐渐调快输注速度。
造瘘口感染:感染也是常见的并发症之一，发生率约5%~30%。通常是营养液残留在造瘘口周围，细菌繁殖引起。主要表现为造瘘口皮肤出现红肿、皮温偏高、分泌物增多等。
肉芽生长:肉芽生长主要是胃内容物从造瘘口渗出，长期刺激造瘘口引起。这与管口松弛，未与皮肤形成一个瘘口或长期咳嗽增加腹压有关。因此预防的方法主要有：保持造瘘口的清洁干燥，帮助患者翻身时动作要轻柔，注意保护管道不被拉扯，减少管道刺激瘘口变大或使渗液从管口旁渗出；每次从胃造瘘管注入鼻饲膳、汤水、果汁等东西时不要太多、太快，每次鼻饲的时间为15~20分钟，量以不超200 ml为宜。
呕吐:呕吐常因营养液灌注量过多过快引起。
脱管:患者烦躁自行拔管、翻身不慎拉脱是脱管的主要原因。
堵管:食物的颗粒过大、药物与食物配伍不当是引起堵管常见的原因。
出院指导:
1)教会患者及家属：掌握造瘘管注入方法、量、温度、间隔时间，注入食物后应坐起或将床头抬高，防止发生食物反流引起吸入性肺炎。
2)指导患者及家属：掌握患者每天所需要营养素量、种类、水，以保持摄入足够营养物质,保持机体平衡。
3)指导患者及家属：保持用具的清洁，注入前后用温水40~50ml冲洗造瘘管，并用夹子夹固。
4)造瘘管固定松紧适度：一般在腹壁固定盘片与皮肤允许2mm距离，在休息活动时，固定腹壁上避免晃动、牵拉引起不适。
5)造瘘口定期消毒，洗澡后及时消毒，如果创口有渗出、热、等症状，或出现造瘘管滑脱及堵塞，应及时到医院就诊进行处理。
6）指导患者休息、活动。沐浴时应将造瘘管固定在腹壁上，避免晃动、牵拉引起患者不适或疼痛。凡在沐浴后，应使用消毒棉签擦干造瘘管四周皮肤，并涂上抗生素类软膏，若有感染或管道脱落迹象应及时到医院就诊。根据个体情况可在置管后6~12个月到医院更换新的造瘘管。

云南美好

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天使卯兔

学习了！老师辛苦了

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